静脈栄養性潰瘍

静脈栄養性潰瘍は、静脈瘤、血栓後静脈炎、あるいは（極めて稀に）血管異形成症を背景とした、長期にわたる慢性血管不全の複雑な経過の結果として生じます。典型的な症例では、通常、内果部に発生します。より稀な症例では、静脈栄養性潰瘍が足の脛の前外側部に発生することがあります。病状が長期化すると、潰瘍性欠損は多発性または円形となり、両下肢に現れます。また、広範囲に及ぶ脂肪硬化症を伴い、皮膚炎、湿疹、急性硬化性蜂窩織炎、丹毒が頻繁に再発します。

診断において重要な点は、血管病変の確定と、様々な静脈病変の鑑別診断です。超音波ドップラー法またはデュプレックス血管スキャンにより、病的な血管からの血液排出や深部静脈の閉塞を検出することで診断が確定します。

静脈栄養性潰瘍を治療するには？

治療は、治癒と再発予防を目的としています。下肢静脈栄養性潰瘍の治療においては、外科的治療が主流ですが、病態に応じた外科的治療への準備として、保存療法も重要な役割を担っています。一部の患者群においては、外科的治療が禁忌または不可能な場合、保存療法のみが唯一の治療法となります。

外科的治療では、以下の種類の外科的介入が区別されます。

潰瘍形成の病因メカニズムを目的とした下肢血管系の手術：

• 下肢浅部系の手術（大伏在静脈または小伏在静脈の静脈切除術および硬化療法）
• 穿通静脈の切開または硬化療法による深部系と表層系の分離。
• 深部静脈介入（後脛骨静脈切除術、弁形成術、掌側手術）
• 四肢の静脈に対するさまざまな種類の介入の組み合わせ。

静脈性栄養性潰瘍への直接的な整形介入：

• 下肢の血管系と静脈栄養性潰瘍に対する介入を組み合わせ、同時にまたは異なる順序で実行する複合手術。

下肢血管系への外科的介入は、長期にわたり治癒しない、または再発性の潰瘍性欠損症の患者に適応となります。初めての潰瘍性欠損症の場合、適切な保存療法（圧迫療法、全身薬物療法、局所療法）を6週間実施しても効果が見られない場合、外科的介入が行われます。皮下血管系のみの損傷によって引き起こされた潰瘍性欠損症の発症には、外科的治療が最適と考えられています。深部血管系および穿通静脈が病態過程に関与している場合は、徹底的な機能検査を実施し、血管系の様々な部位への損傷が病態の進行にどのように寄与しているかを評価し、最適な外科的介入量と方法を決定する必要があります。

エビデンスに基づく医療の観点から、静脈性栄養性潰瘍の治療において最も高い有効性を示すのは、圧迫療法、インタラクティブ創傷被覆材、そして微粒子化ジオスミン（デトラレックス）の使用であり、これらは幅広い臨床現場での使用が推奨されています。複合的な抗虚血作用、代謝作用、創傷治癒作用を有するアクトベジンという薬剤も注目されています。同時に、保存的治療法と外科的治療法を比較する臨床研究は、主に小さな潰瘍性欠損の治癒見込みと再発頻度に焦点を当てていることを考慮すべきです。これらの静脈性栄養性潰瘍は保存的療法で治癒する傾向が良好ですが、ロシアでは、大きく広範囲にわたる潰瘍性欠損が全体の少なくとも20～30%を占めているのが現状です。このような状況では、病的な静脈流出の除去と潰瘍欠損部の皮膚移植を伴う適切な外科的介入により、単独の静脈切除に比べて治癒時間が比較にならないほど短くなり、純粋に保守的な治療戦術の場合ではさらに短くなります。