角膜真菌症：原因、症状、診断、治療

近年、角膜の真菌疾患はしばしば困難になり、悪い結果を伴い、視覚器官によって引き起こされる真菌の病理において重要である。それらの診断と治療は困難です。これらの病気の発症において、第1位はアスペルギルス属に属し、続いてセファロスポリウム、カンジダ、フザリウム、ペニシリウムおよび他の真菌がそれに続く。大部分の場合、寄生虫は外から来て、しばしば植物や他の有害物質によって引き起こされる小さな角膜の損傷によって浸潤するので、真菌性角膜炎が主要なものです。

糖尿病、貧血、肝硬変、放射線療法、白血病、および結膜の慢性炎症により、抵抗性が低下した人々にとって疾患はより容易に起こり、より困難である。時にはキノコの損傷は、ヘルペス性角膜炎、春のカタル、他の角膜疾患に重層化し、その重症度を悪化させ、診断を困難にする。

角膜に発生する真菌症プロセスの臨床像は、その導入に先行する病原体のタイプ、眼および体の状態、それらの反応性、疾患の段階に大きく依存する。

多くの場合、カビおよび他の真菌によって引き起こされる、角膜の真菌性潰瘍が知られており、したがってよりよく知られている。一つまたは角膜の別の部分を占め、通常、その中心またはそのような潰瘍の傍部分を迅速に2-3の直径を有する円盤状のリング又は楕円形の潰瘍になる円盤状の黄色がかった灰色の浸潤の間質の上皮下又はより深い層に出現することから始まります6〜8mm。潰瘍の縁部は隆起と灰色がかった黄色の軸を表示され、中央部は時々緩い粒子kroshkovidnyhまたは白っぽい乾酪性コーティングと、灰色、粗い、乾燥見えています。フルオレセインで染色すると、周囲のシャフト潰瘍の内周に沿ってより深い組織欠損が検出される。時々浸潤がこのシャフトからあらゆる方向に発散し、潰瘍を最も特徴的な外観にする。しかし、ほとんどが潰瘍の周りの輝きとbiomikroskoshgcheskiはデスメは、シェルの沈殿物を折る見た半透明のエリア角膜内浸潤が決定されています。

1 / 3-1 / 2患者では、潰瘍には低度が伴う。眼の刺激は、疾患の非常に初期から急激に発現され、しばしば漿液性または虹彩性の紅潮性筋炎がある。その後、潰瘍は慢性的な経過を獲得し、自発的治癒の傾向がなく、抗菌治療に役立たない。多くの場合、この治療の有無にかかわらず、潰瘍は深さまで伸び、角膜を穿孔し、眼内炎で終わることがある。

この疾患は、抗真菌治療を開始していない場合は、角膜への血管の内部成長せず、非常に長い時間が、その後、遅かれ早かれ、血管が間質の異なる層に表示され、潰瘍を囲まれ、PSEに成長です。そのような場合の穿孔の危険性は減少し、徐々に血管新生を形成する。

罹患した角膜の感受性はむしろ早期に、特に潰瘍の周りでは妨げられるが、ウイルス感染から真菌感染を区別する健康な目には残る。

一部の患者では、当初から真菌性角膜潰瘍が這い上がる潰瘍に類似しているように見える。アンダーカット浸潤縁が形成され、組織欠損はすぐに幅と深さに広がる。ulcus serpensとの類似性は、高い粘性のhypopion、目の顕著な刺激によって増強されます。

カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）によって引き起こされることが多い表面角膜真菌症は、流しやすく、少なくなります。よるG. X. Kudoyarova及びMKカリモワ（1973）、これらの患者において塵埃粒子と同様に上方に上昇角膜上皮に表示され、大きいドット又は脆い塊奇妙な形状は灰色がかった白色の浸透します。それらは湿ったフリースで容易に除去されるが、その下の上皮は薄くなったり枯渇したりする。目の刺激は中程度です。治療なしでは、すぐに浸潤が再び現れる。彼らはまた、深みに成長し、角膜の瘻の形成に壊死している密な白いプラークの外観を持つことができます。

角膜真菌症の診断において、病気の既往および病院、その経過の激しさ、抗菌および他の治療に対する耐性が非常に重要である。最も正確には、スカルズ、スクレイピング、生検、角膜形成術におけるトレフィンの顕微鏡検査の結果に基づいて民族学が認識され、動物を感染させる特別な媒体にこの材料を播種する。

組織学的には、角膜の真菌症は、慢性炎症の兆候、特に、真菌の菌糸体も検出され得る間質層間のリンパ球浸潤が主に特徴である。より多くの場合、病原体が同定され、増殖している培養物中の医薬品に対する感受性について同定され、試験され、動物の感染がその病原性を確認する。そのような診断が不可能な場合、抗真菌剤による試験治療は、真菌病変を認識するのに役立ちます。

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結膜真菌症の治療

治療は、上記殺菌剤抗生物質、ヨウ素および局所的および内方に処方され、非経口的に注射されることが少なくなる他の薬物によって行われる。局所治療のために、これらの薬剤の目の形態のみが、異なるスキームに従うものを使用する場合に適している。例えば、いくつかの眼科医を2時間毎日推奨しているナイスタチン溶液（1ミリリットルあたり10万台）を埋め、1％夜軟膏ピマリシンを置き、3回抗生物質溶液の日を滴下最終的付随細菌叢に影響を与えます。病原体を単離する場合、それが感受性である手段が使用される。しかし、必ずしも検出可能な真菌が眼疾患の有罪ではないことを覚えておく必要があります。それは非常に頻繁にここに見つけられる結膜嚢胞の一つに過ぎない。したがって、B.Aniey et al。（1965）は、白内障摘出に入院した患者の27.9パーセント、及び角膜及び結膜起源nemikoticheskogoの疾患を有する患者の34.6％で、そのような腐生菌を発見しました。

角膜真菌症の治療

治療は、角膜における感染の病巣および静脈内薬の一般目的に対する治療および他の効果にある。真菌性の潰瘍および浸潤物の擦過傷の使用または他の機械的方法によるそれらの除去は、その価値を失わない。掻爬（除去trepapom、スワブなど）、ヨウ素またはヨードホルムの5~10％アルコール溶液tushiruyut mikotichsskogo基板および壊死塊角膜部分によって精製したとき、粉末アンホテリシンB粉末は、時には潰瘍が焼灼に頼っ。既に最初tushirovanieは、一日当たり、次いで4回患者に緩和をもたらし、掻き取りプロセスの先行を停止し、最初の2-3日間に0.15から0.3パーセントアムホテリシンB溶液毎に0.5~1時間の結膜嚢に点眼した後に継続します。内部に1日当たり1 500 000-2 000 000単位の用量のレバリンをナイスタチンに与えます。「角膜真菌感染症の治療において試験静脈アンホテリシンB古い示す厳しいプロセスでは2から内部毎日投与した10gに、ヨウ化カリウムです。静脈に10％の解を入力できますか？1〜2％溶液を滴下するための結膜バッグ。治療は4〜6週間病院で行われます。

放線菌は、広域抗生物質であるスルホンアミドを示す。

局所療法の有効性は、バスを介して特定のナトリウムおよびナイスタチンlevorinに、mikostatikov電気泳動を向上させることができる（現在でカソードと1ml中10 000単位、毎日10~15分間0.5〜4ミリアンペア、15回の治療のコース） 。45人の患者でこの治療法を開発したKarimovおよびValiakhmetov（1980）によれば、同じ薬物の注入よりもずっと効果的である。包皮の場合、鎮痛効果、殺菌作用、免疫原の刺激、調製物が角膜組織のより深く浸透する。抗真菌療法に加えて、角膜真菌症の患者は対症療法を受ける（中耳炎、角質化剤など）。熱は、塩化ナトリウム結膜の高血圧溶液のように、複雑な疾患の虹彩網炎の重度の徴候においてのみ示される。治療の最初の週に細菌叢の可能性を排除するには、抗生物質を投与する必要があります。機械的治療と組み合わせた治療または治療は、真菌の角膜の表面病変で最も成功する。その間質の2/3より深い感染の導入はより多くの行動を必要とする。LK ParfenovとMKカリモフ、FM Polackや同僚など。、G. Giintherおよび他の多くの作家、死の目を救う唯一の提供の深在性真菌症の角膜によってラメラまたは貫通、部分的または全体的角膜移植することができそれは適時に行われ、病変を完全に排除して抗真菌療法と組み合わせて実施した。より少ない頻度で角膜の結膜被覆に頼るか、またはそれらを角膜形成術で補う。