基底細胞癌（基底細胞癌）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 基底細胞癌
組織形成の問題は解決されていない；ほとんどの研究者は、基底細胞癌がiPS細胞から発生するという異形成発生論に従う。彼らは異なる方向に区別することができます。癌の発生においては、遺伝的要因、免疫障害、外部からの悪影響（集中的な日射、発がん性物質との接触）が重要です。それは臨床的に変化していない皮膚上ならびに様々な皮膚病状（老人性角化症、放射性皮膚炎、エリテマトーデス、母斑、乾癬など）の背景上に発症することがある。
バサリオーマは、細胞が表皮の基底細胞と類似している表皮または毛包に発生する、ゆっくりと増殖するめったに転移しない基底細胞癌です。それは癌または良性新生物としてではなく、局所的な破壊的増殖を伴う特殊な種類の腫瘍として考えられています。時には、強力な発がん物質、主にX線の影響下で、基底細胞腫が基底細胞癌に入る。組織形成の問題はまだ解決されていません。基底細胞癌は原発性上皮芽から発生し、他は胚芽および奇形を含む皮膚のすべての上皮構造から発生すると考える人もいる。
病因
表皮はわずかに萎縮性であり、時に潰瘍化し、基底層の細胞と同様に、腫瘍の好塩基性細胞の増殖がある。退形成はそれほど顕著ではなく、有糸分裂はほとんどありません。血流中に捕捉された腫瘍細胞は間質性腫瘍によって産生される増殖因子の欠如のために増殖することができないので、バサリオーマはめったに転移しない。
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基底細胞癌の病理形態
組織学的には、基底細胞癌は未分化型と分化型に分類されます。未分化群には、固形、色素性、形態素様および表在性の基底細胞癌、分化型 - 角化性（線状分化）、嚢胞性および腺様（腺分化）および脂肪分化が含まれる。
ＷＨＯ国際分類（１９９６）では、基底細胞癌の以下の形態学的変異体が区別される：表在性多中心性、斑状（充実性、腺腫症）、浸潤性、非硬化性、硬化性（線維形成性、形態様）、線維上皮性。虫垂分化 - 卵胞、エクリン、メタタイプ（扁平上皮）、角質性。しかし、すべての品種の形態学的境界はあいまいです。したがって、未熟腫瘍にはアデノイド構造が存在する可能性があり、逆にそのオルガノイド構造では、未熟細胞の病巣がしばしば見られる。また、臨床像と組織学的像の間に完全な対応関係はありません。通常、表在性、線維上皮性、強皮症様および色素のような形態においてのみ対応がある。
全ての種類のバシリオーマについて、主要な組織学的基準は、中心部に暗色の楕円形の核を有し、複合体の周囲に沿って柵状に位置する上皮細胞の典型的な複合体の存在である。外観上、これらの細胞は基底上皮細胞に似ているが、細胞間架橋が存在しないという点で後者とは異なる。それらの核は通常単形性であり、無形成の影響を受けない。結合組織間質は、細胞鎖の間に束の形態で存在する腫瘍の細胞成分と共に増殖し、それらを小葉に分割する。間質は、グリコサミノグリカンに富み、メタクロマチックにトルイジンブルーを染色する。それは多くの組織好塩基球を含みます。ヒアルロニダーゼの過剰分泌への曝露の可能性は否定されないが、実質と間質の間に後退ギャップがしばしば出現し、多くの著者は固定のアーチファクトと見なす。
未分化型の中でも固形基底細胞癌が最も一般的です。組織学的には、それは、合胞体に似ている、ファジー境界を有するコンパクトに配置された基底細胞の紐および細胞の様々な形状およびサイズからなる。基底上皮細胞の同様の複合体は、特徴的な柵を形成する細長い要素によって末梢に囲まれている。複合体の中心にある細胞は、嚢胞性腔の形成に伴ってジストロフィー変化を受ける可能性があります。従って、固体構造と共に、嚢胞構造が存在し得、固体嚢胞変異体を形成する。細胞の破片の形をした破壊的な塊はカルシウム塩で覆われていることがあります。
色素性基底細胞癌は、びまん性色素沈着を特徴とし、その細胞内にメラニンが存在するために組織学的に特徴付けられます。腫瘍の基質には、高含量のメラニン顆粒を有する多数のメラニンファージがある。
色素の量の増加は通常、嚢胞性変異体では検出されますが、固体の表在性の多中心性ではそれほど頻繁には起こりません。顕著な色素沈着を伴うバサリオーマは、腫瘍の上の上皮細胞に、角質層に至るまでの全体の厚さで、多くのメラニンを含む。
表在性基底細胞癌は多くの場合多発性です。組織学的には、表皮に「懸垂」しているかのように、表皮に結合した小さな複数の固体複合体からなり、真皮の網状層の上部のみを占めている。リンパ組織球浸潤物は間質にしばしば見られる。多数の病巣はこの腫瘍の多中心発生を示す。表在性バサリオーマは、治療後に瘢痕の周辺に沿って再発することがよくあります。
強皮症様基底細胞癌、または「形態斑」タイプは、強皮症様種による結合組織の豊富な発達によって区別され、その中には、基底上皮細胞の狭い鎖が皮下組織まで埋め込まれている。ポリサド構造は大きな鎖と細胞にのみ見られる。大規模な結合組織間質の間に位置する腫瘍複合体の周囲の反応性浸潤は、概して、末梢の活発な成長の領域においてわずかでより顕著である。破壊的な変化がさらに進行すると、小さな（クリブロソ型）そしてより大きな嚢胞性腔が形成される。細胞の破片の形をした破壊的な塊はカルシウム塩で覆われていることがあります。
腺分化を伴う基底細胞癌、またはアデノイド型は、充実性領域に加えて、数列、場合によっては1〜2列の細胞からなる、細いまたは肺胞構造を形成する狭い上皮索の存在を特徴とする。後者の末梢上皮細胞は立方体の形をしており、その結果、ポリ - カディスの特徴は存在しないかまたはそれほど明瞭ではない。内側の細胞はより大きく、時には顕著なクチクラを伴って、管の空洞または肺胞構造は上皮ムチンで満たされている。癌胎児性抗原との反応は、管様構造を裏打ちする細胞の表面に陽性の細胞外ムチン染色を与える。
サイロイド分化を伴う基底細胞癌は、ウチワサボテンに似た細胞に囲まれた基底上皮細胞の複合体における角質化病巣の存在を特徴とする。これらの場合の角質化は、正常な毛包の角質形成性峡部帯に似ており、そしてトリコイド分化を有し得るケラトヒアリン段階を迂回して起こる。時々毛嚢の形成の最初の徴候との卵胞の下で未熟児がある。いくつかの実施形態では、胚の毛芽に似た構造、ならびに毛嚢の外層の細胞に対応するグリコーゲンを含む上皮細胞が形成される。時折、濾胞性基底細胞過誤腫との鑑別が困難な場合があります。
皮脂腺分化を伴う基底細胞癌はまれであり、基底上皮細胞の中で皮脂腺に典型的な病巣または個々の細胞の出現を特徴とする。それらのうちのいくつかは、明るい細胞質および偏心的に位置する核を有する、大きく、輪状に輪を成している。スーダン3世を着色するとき、彼らは脂肪を明らかにします。脂肪細胞は、正常な皮脂腺よりも分化がはるかに少なく、それらと周囲の基底上皮細胞との間に移行形態が観察される。このことは、この種の癌が皮脂腺と組織遺伝的に関連していることを示唆しています。
線維上皮型（同義語：Pincus fibroepithelioma）は、腰仙骨部に最も多くみられるまれな種類の基底細胞癌であり、脂漏性角化症および表在性基底細胞癌と組み合わせることができます。臨床的には、それは線維乳頭腫のように見えるかもしれません。多発性病変の症例が記載されている。
組織学的には、真皮において、それらは表皮から伸びる基底上皮細胞の細長いストランドを明らかにし、その中には過形成の、しばしば浮腫性の粘液様修飾間質で多数の線維芽細胞がある。間質は毛細血管および組織好塩基球が豊富である。それらの間で、上皮索吻合は、少量の細胞質および丸いまたは卵形の強く染色された核を有する小さな暗色細胞からなる。均一な好酸球性の内容物または角質の塊で満たされた小さな嚢胞がそのような臍帯に見られることがあります。
新生血管細胞症候群（syn。Gordin-Golts症候群）は、ファーマトーシスに関連した多臓器向性、常染色体優性症候群です。それは胚発生の侵害に基づいた過剰または腫瘍性の変化の複合体に基づいています。基本的な症状は、顎の歯牙嚢胞および肋骨の異常を伴う、多発性バサリオーマの初期の時期の出現です。白内障になると中枢神経系の変化。それはまた、「陥凹」の形の手のひらおよび足の裏の頻繁な変化を特徴とし、そこにはバサロイド構造も組織学的に見出される。通常思春期の数年間で初期の卵母嚢腫様相の後、腫瘍学的相の発症の指標としてこれらの領域に潰瘍性および局所的に破壊的な形態が現れる。
この症候群の組織学的変化は、上に挙げた種類のバサリオーマと事実上区別がつかない。手のひらおよび足底の「くぼみ」の領域には、他の層の薄層化および小さな典型的な基底細胞からのさらなる上皮突起の出現を伴う角質層の欠陥がある。これらの場所の大きな基底細胞癌はめったに発症しません。直鎖状の個々の基底細胞病巣には、オルガノイド性バシローマの全ての変種が含まれる。
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組織形成基底細胞癌
バサリオーマは、上皮細胞からもピロセバテウム複合体の上皮からも発症する可能性がある。連続切片でM. HundeikerおよびN. Berger（1968）は、症例の90％において腫瘍が表皮から発生することを示した。さまざまな種類の癌の組織化学的研究は、腫瘍の間質中のグリコーゲン、グリコサミノグリカンがほとんどの細胞、特にアダマンチノイドおよび円柱状の写真に見られることを示している。糖タンパク質は常に基底膜に検出されます。
電子顕微鏡検査は、腫瘍複合体のほとんどの細胞が標準的な一組のオルガネラ：ダークマトリックスを有する小さなミトコンドリアおよび遊離ポリリボソームを含むことを明らかにした。接触点では、細胞間架橋は存在しないが、指様の成長および少数のデスモソーム様の接触が見いだされる。角質化の場所では、無傷の細胞間架橋を有する細胞の層および細胞質中の多数のトノフィラメントがある。時折、細胞膜複合体を含む細胞の領域が見いだされ、それは腺分化の徴候として解釈することができる。いくつかの細胞におけるメラノソームの存在は色素分化を示す。基底上皮細胞において、成熟上皮細胞に特徴的なオルガネラは存在せず、それらの未熟性を示す。
現在、この腫瘍は様々な外部刺激の影響下で多能性発芽上皮細胞から発生すると考えられている。組織学的および組織化学的に、基底細胞癌と発毛期の成長期との関連性が証明されており、増殖中の胚性発芽との類似性が強調されている。R. Hohlunar（1975）およびM. Kumakiri（1978）は、この腫瘍が外胚葉の胚層に発生し、未成熟基底上皮細胞が分化能を持って形成されると考えている。
症状 基底細胞癌
皮膚のバサリオーマは、孤立した形成、しばしば丸みを帯びた、皮膚よりわずかに上に上がった半球形、真珠のような色合いを有するピンク色または灰色がかった赤色の外観を有するが、正常な皮膚と異ならないかもしれない。腫瘍の表面は滑らかで、中心には通常、わずかにくぼみがあり、薄くてゆるく隣接した血液スケールの外皮で覆われています。除去すると、通常はびらんを示します。潰瘍化した要素の縁は、明らかに厚くなり、白っぽい色の小結節からなり、通常「真珠」と呼ばれ、診断的価値を有する。この状態では、腫瘍は何年もの間存在し、ゆっくりと増加します。
バザリオーマは複数になることがあります。K.V.による一次複数形 ダニエルベックとA.A. Kolobyakova（1979）は、10％の症例で発見され、腫瘍病巣の数は数十以上に達する可能性があり、これは新生血管細胞症候群Gorlin-Goltzの徴候である可能性があります。
ゴリン - ホルツ症候群を含む皮膚基底細胞癌のすべての症状は、以下の形態を識別することを可能にする：結節性潰瘍性（潰瘍性）、表在性、強皮症様（形態素）、色素性および線維上皮性。多発性病変では、これらの臨床型はさまざまな組み合わせで観察されます。
フォーム
表面外観は、限定的な剥離ピンク色の染みの外観で始まる。それからスポットは明確な輪郭、楕円形、円形または不規則な形になります。焦点の端に沿って、密で小さく、きらびやかな結節が現れ、それらは一緒になって肌の上に持ち上がったローラーのような端を形成します。炉の中心はわずかに沈みます。炉の色は濃いピンク、茶色になります。病変は孤立性または多発性であり得る。表在型の中には、中心に萎縮（または瘢痕化）の帯を持ち、周辺に沿って小さな、密な、乳白色の、腫瘍のような要素の連鎖を持つ自己穿孔性またはpedzhoidnoy basaliomaがあります。病変はかなりの量に達する。通常、複数の文字と永続的なフローがあります。成長は非常に遅いです。臨床的には、それはボーエン病に似ているかもしれません。
色素の場合、病変の色は青みがかった色、紫色または暗褐色を有する。このタイプはメラノーマ、特に結節性と非常によく似ていますが、より稠密性があります。皮膚科検査はそのような場合に相当な援助を提供することができます。
腫瘍の外観は、結節の外観を特徴とし、そのサイズは徐々に大きくなり、直径が1.5〜3 cm以上になり、丸みを帯びた外観、停滞したピンク色を獲得する。腫瘍の表面は重度の毛細血管拡張症で滑らかで、時には灰色がかった鱗屑で覆われています。時にはその中心部が潰瘍化し、密な地殻で覆われるようになります。まれに、腫瘍が皮膚の高さより上にはみ出して脚を持っている（線維上皮型）。サイズによっては、小さい絹の形と大きい絹の形があります。
潰瘍性形態は、主要な変異体として、または新生物の表在性もしくは腫瘍性形態の潰瘍形成の結果として生じる。潰瘍型の特徴は、漏斗形の潰瘍であり、これは不明瞭な境界が下層の組織に結合した大量の浸潤（腫瘍浸潤）を有する。浸潤物の大きさは、潰瘍自体よりはるかに大きい（ulcus rodens）。根底にある組織の深部潰瘍形成および破壊の傾向がある。時々潰瘍性の形は乳頭腫性の、いぼ状の成長を伴う。
強皮症様または瘢痕萎縮性のタイプは、黄色がかった白っぽい色の、ほとんど皮膚の上に盛り上がっていない、基部にシールを有する小さく、はっきりした病変である。萎縮性の変化、色素異常症は中心で検出することができます。定期的に、要素の周囲に、様々な大きさの侵食の病巣が発生し、容易に分離可能な外皮で覆われており、これは細胞学的診断にとって非常に重要である。
Pincusの線維上皮性腫瘍は、その経過はより好ましいものですが、バサリオーマとして分類されます。臨床的には、それはそれ自体が濃厚な弾力性のある粘稠度を有する皮膚色の小結節またはプラークとして現れ、そして実際には侵食を受けない。
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処理 基底細胞癌
基底細胞癌の治療は、健康な皮膚内の腫瘍の外科的除去です。実際には、低温破壊がよく使用されます。手術が美容上の欠陥につながる場合には放射線療法が使用されます。
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