イパミド

イパミドには、チアジド系利尿薬と薬理学的に親和性のあるスルホンアミド系利尿剤であるインダパミドという物質が含まれています。

インダパミドは、皮質腎セグメント内のNa再吸収のプロセスを遅くします。その結果、ClとNaの尿中排泄が増加し、（程度は少ないが）MgとKが増加し、利尿が増加します。インダパミドの降圧効果は、利尿作用が弱い投与量で発現します。さらに、この薬の降圧効果は、血液透析を受けている高血圧の人々でも持続します。 [1]

適応症 イパミド

原発 性高血圧症の場合に使用されます。

リリースフォーム

原薬の放出は錠剤で実現されます-細胞パッケージ内の10個。箱の中-3つのそのようなパッケージ。

薬力学

インダパミドは次のように血管に作用します： [2]

• 血管平滑筋の収縮活動を低下させ、イオン（主にCa）の膜貫通代謝を変化させます。
• PGE2要素とPGI2プロスタサイクリンの結合を刺激します（血管を拡張し、血小板凝集を遅くします）。
• インダパミドは左心室肥大を弱めます。さらに、高血圧の人々が参加してさまざまな時期（短期、中期、長期）に実施された臨床試験では、次の結果が示されました。
• 薬は脂質代謝を変えません：LDLコレステロールとHDLコレステロール、そしてトリグリセリド。
• 糖尿病患者や血圧が上昇している人でも、炭水化物の代謝には影響しません。

標準用量を超えても、チアジド系利尿薬とチアジド系薬の薬効は増加しませんが、陰性症状の重症度は増加します。治療効果が弱い場合は、増量しないでください。 [3]

薬物動態

吸引。

インダパミドは93％の高い生物学的利用能率を持っています。2.5mgの部分を使用した場合の血漿内のTmax値は約1〜2時間後に記録されます。

配布プロセス。

血漿タンパク質との合成レベルは75％以上です。半減期は14〜24時間の範囲です（平均値は18時間です）。

薬を継続的に使用すると、その安定した血漿指数は、1回の摂取時の物質の値と比較して増加します。このような指標は、蓄積につながることなく、長期間安定し続けます。

排泄。

腎内クリアランス値は、全身レベルの60〜80％以内です。

インダパミドの排泄は、主に代謝要素の形で実現されます。イパミドのわずか5％が（腎臓を介して）変化せずに排泄されます。

投薬および投与

薬は中に服用する必要があります-1日1錠（朝に推奨）。噛まずにピル全体を飲み込む必要があります。普通の水で飲む。

• 子供のためのアプリケーション

イパミドは、薬効と子供の安全性に関する情報が少ないため、小児科での使用が禁止されています。

妊娠中に使用する イパミド

利尿薬は妊娠中に処方されません。また、妊娠中の女性の生理的浮腫に使用することも禁じられています。利尿剤の導入により、胎児胎盤虚血が発症する可能性があり、これは胎児の発育遅延につながる可能性があります。

母乳で育てるときは、母乳中のインダパミドの排泄に関する情報があるため、薬は使用されません。

禁忌

禁忌の中で：

• インダパミド、他のスルホンアミドまたは他の補助成分に対する重度の不耐性;
• 重度の段階での腎臓機能の障害;
• 肝臓に影響を与える重度の肝機能障害または脳症;
• 低カリウム血症。

副作用 イパミド

ほとんどの陰性徴候（臨床および検査関連）は、1食分量に応じて発症します。主な副次的症状：

• 血液系およびリンパ液の病変：白血球減少症または血小板減少症、溶血性または再生不良性の貧血、および無顆粒球症。
• NS機能の障害：倦怠感、失神、めまい、知覚異常および頭痛;
• 心血管系の活動に関する問題：血圧または不整脈のレベルの低下、さらに、死を引き起こす可能性のある「ピルエット」タイプの心室の発作性頻脈。
• 胃腸管の働きに関連する障害：悪心、口内乾燥症、嘔吐、膵炎および便秘;
• 尿路と腎臓からの兆候：腎臓の障害;
• 肝胆道系に影響を与える障害：肝不全の場合に発症する可能性のある肝機能障害、肝炎または脳症;
• 皮下組織および表皮の病変：喘息およびアレルギーを発症する傾向のある人々における不耐性の症状（主に表皮の領域）：斑状丘疹状発疹、クインケ浮腫または蕁麻疹、紫斑、SSおよびTEN。既存のSLEの悪化が発生する可能性があります。感光性の発達についての情報もあります。
• 臨床検査データ：ECGのQT間隔の延長。利尿剤を使用すると、血漿中の尿酸と糖の値が増加します。そのため、糖尿病患者や痛風のある人に使用する前に、状況を注意深く評価する必要があります。肝酵素の指標が増加する可能性があります。
• 代謝過程に関連する問題：高カルシウム血症の発症。リスクのある人々の低カリウム血症（重度の可能性があります）の発症に伴うカリウム値の低下。起立性崩壊および脱水症を引き起こす可能性のある-volemiaを伴う低ナトリウム血症の発症。バックグラウンドに対して観察されたClイオンの喪失は、代謝代償性を有する二次的な形態のアルカローシスを引き起こす可能性があります（このような障害の発症の強度と頻度は非常に低いです）。

過剰摂取

中毒の兆候は、主にEBV指標の障害（低カリウム血症または-自然血症）の形をしています。さらに、嘔吐、めまい、眠気、血圧低下、吐き気、発作、錯乱、多尿症または乏尿症、無尿症（循環血液量減少に関連）が見られる場合があります。

第一に、薬物は胃洗浄または活性炭の摂取によってできるだけ早く体から排泄されるべきです。その後、EBVレベルが回復します（病院内）。

他の薬との相互作用

禁止されている組み合わせ。

リチウム。

リチウムの血漿レベルが上昇し、無塩食と同様に中毒の兆候が現れる可能性があります（尿中のリチウム排泄が減少します）。利尿剤を使用する必要がある場合は、リチウムの血漿値を注意深く監視し、その投与量を調整する必要があります。

注意して使用する組み合わせ。

発作性心室頻拍（「ピルエット」）を引き起こす可能性のある薬：

• サブグループIaの抗不整脈物質（ヒドロキニジンおよびキニジンを含むジソピラミド）;
• サブカテゴリー3の抗不整脈薬（アミオダロンとドフェチリドを含むソタロールとイブチリド）;
• 特定の抗精神病薬：フェノチアジン（シアメマジン、チオリダジン、クロルプロマジンとトリフルオペラジンおよびレボメプロマジン）、ベンズアミド（スルピリド、チアプリドとスルホプリドおよびアミスルプリドを含む）およびブチロフェノン（ハロペリドールとドロペリドール）;
• その他の薬剤：シサプリド、ペンタミジン、ベプリジルとミゾラスチン、モキシフロキサシンとジフェマニルとスパルフロキサシン、ハロファントリン、静脈内ビンカミンとエリスロマイシン。

上記の物質と組み合わせてインダパミドを使用すると、トルサードドポアントを含む心室性不整脈の可能性が高まります（低カリウム血症は危険因子です）。

この組み合わせを使用する前に、血漿カリウム値を決定し、必要に応じてそれらを修正する必要があります。また、患者の臨床状態、ECG測定値、および血漿電解質レベルを監視する必要があります。低カリウム血症が発症した場合は、トルサードドポアントの出現を引き起こさない薬を使用する必要があります。

COX-2要素の選択的阻害剤を含む全身薬NSAID、および大部分（1日あたり3g以上）で使用されるサリチル酸塩：

• インダパミドの降圧作用を弱めることができます。
• 脱水症状のある人は、ARFを発症する可能性が高くなります（糸球体濾過が弱くなるため）。治療を開始する前に、腎機能をチェックし、水収支の指標を回復する必要があります。

ACE阻害剤の物質。

Na値が低い人（特に腎動脈に影響を与える狭窄がある人）は、突然ARFを発症したり、血圧を低下させたりする可能性があります。

高血圧の場合-利尿薬の予備投与によりNa値が低下した場合は、ACE阻害薬による治療を開始する3日前に使用をキャンセルする必要があります。その後、必要に応じて、利尿薬の摂取を再開するか、ACE阻害薬の投与を最初の少量から開始し、その後増加させます。

CHFの場合、ACE阻害薬の使用は最低用量から始まり、場合によっては、以前に処方されたカリウム排出利尿薬の一部を減らした後に始まります。

ACE阻害薬による治療の最初の数週間は、腎活動（血漿クレアチニンレベル）を監視する必要があります。

低カリウム血症を引き起こす可能性のある薬（全身性鉱質コルチコイドおよびコルチコステロイド、静脈内アムホテリシンB、蠕動を刺激する下剤、およびテトラコサクチドを含む）。

上記の物質は、低カリウム血症（相加効果の発現）の可能性を高めます。カリウムの血漿レベルを監視し、必要に応じてそれらを修正する必要があります。SGと組み合わせて使用する場合は、これらのプロセスを注意深く監視する必要があります。蠕動を刺激しない下剤の使用が必要です。

SG薬。

低カリウム血症では、SGの心毒性が強化されます。血漿カリウム値と心電図の測定値を監視し、必要に応じて治療法を調整する必要があります。

バクロフェンはイパミドの血圧降下作用を増強します。治療の初期段階では、EBV値を回復し、患者の腎機能を監視する必要があります。

注意を払って治療する必要がある組み合わせ。

カリウム保持性利尿薬（これには、アミロライドとトリアムテレンを含むスピロノラクトンが含まれます）。

この組み合わせを使用する必要がある場合、低カリウム血症（特に腎機能障害や糖尿病患者）または高カリウム血症を発症するリスクがあります。心電図の測定値で血漿カリウム値を監視し、必要に応じて治療を調整する必要があります。

メトホルミン。

乳酸タイプのアシドーシスを発症する可能性が高まります-利尿薬（特にループ）の使用による腎活動の失敗の出現とともに。血漿クレアチニンレベルが15mg / l（男性の場合）および12 mg / l（女性の場合）を超えるメトホルミンの使用は禁止されています。

ヨウ素造影剤。

利尿薬の使用に伴う脱水症では、ARFの可能性が高くなります（特に、ヨウ素造影剤を大量に使用する場合）。そのような薬を導入する前に、水収支指標を回復する必要があります。

イミプラミン様タイプの抗精神病薬および抗うつ薬。

相加効果に関連して、イパミドの血圧降下作用の増強と起立性崩壊の可能性があります。

カルシウム塩。

Caの腎排泄が弱まるため、高カルシウム血症が発症する可能性があります。

シクロスポリンとタクロリムス。

循環シクロスポリン値に影響を与えることなく、血漿クレアチニン値が増加する可能性があります（Naおよび液体値の減少がない場合も）。

コルチコステロイドを含むテトラコサクチド（全身効果）。

コルチコステロイドの影響下で、Naと体液貯留が起こり、インダパミドの降圧効果が弱まります。

保管条件

イパミドは小さなお子様の手の届かないところに保管する必要があります。温度値-25°С以下。

賞味期限

イパミドは、治療薬の販売日から4年以内に使用できます。

アナログ

薬の類似体は、Indyur、IndapamidとAkuter、XipogamaとArifonとIpress Long、IndatenとIndapとIndopres、さらにIndapen、Softenzif、LorvasとIndaten、Hemopamid、Ravelです。

レビュー

イパミドは、腫れを軽減する効果があると患者さんから好評を博しています。さらに、彼らはまた、薬物がカリウムを排泄しないという事実を分離し、それはカリウム物質の追加の使用を放棄することを可能にします。他の薬と組み合わせた場合の薬の効果についても良い点が残されており、共同効果で一日中圧力を安定させることができます。