卵管摘出手術：その結果とリハビリテーション

婦人科における切除の頻度では、子宮付属器の切除が最も多く、卵管の切除（卵管切除術または卵管切除術）は卵巣の切除に次いで2番目に多い。

子宮外妊娠による出血を伴う患者の命を救った最初の根治的外科的介入は、1883年にスコットランドの外科医ロバート・ローソン・テイトによって行われた。

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手順の表示

卵管切除術を実施する主な適応症には、子宮外妊娠の場合の卵管切除、卵管切開術（卵管を温存しながら卵管妊娠を除去する手術）後に出血が発生した場合、病的妊娠による卵管穿孔（卵管流産）の場合、卵管内の卵子の大きさが 3.5～4 cm を超える場合、同じ卵管で子宮外妊娠が繰り返される場合などがあります。

保存的治療で良い結果が得られない場合、卵管組織の炎症（卵管炎）の場合は卵管切除が行われることがあります。また、化膿性卵管炎の場合は、卵管留膿症や卵管卵巣膿瘍の場合と同様に、化膿性の滲出液が蓄積した卵管がほとんどの患者で切除されます。

卵管炎は卵巣に炎症を引き起こす可能性があり、婦人科医は卵管炎（付属器の炎症）または卵管卵巣炎（卵管卵巣炎）と診断します。これは子宮外妊娠や、不妊症につながる卵管の不可逆的な機能不全につながる恐れがあります。この状況から抜け出すには、開腹手術または腹腔鏡による卵巣と卵管の切除が必要となる場合があります。

卵巣と卵管の癒着により、卵管が引き伸ばされ、粘膜から分泌された液体がこの場所に蓄積し、慢性病である卵管留水腫（卵管水腫）を発症することがあります。この液体には膿が含まれることが多く、この空洞が破裂すると、女性は腹膜炎のリスクにさらされます。さらに、卵管留水腫の結果、卵管閉塞が発生し、これは女性不妊症の最も一般的な原因の一つです。このような状況で行われる卵管留水腫を伴う卵管の除去は、体外受精後の妊娠頻度を高め、子宮腔外妊娠のリスクを低減します。そのため、卵管（両方）の除去後の体外受精プロトコルが開発されました。

ちなみに、女性の不妊の原因となる卵管の癒着の除去は、過剰に成長した繊維質の糸を分離する他のすべての方法が成功しなかった場合、卵管切除術によって行うことができます。

この手術を開腹手術で行う適応症としては、付属器の結核、子宮筋腫、卵巣癌、卵管上皮内癌に注意する必要がある。

卵管包虫（漿膜下嚢胞）の除去は、卵管の柄がねじれている場合に実施されますが、これらの嚢胞がかなり大きく、周囲に複数の癒着がある場合にのみ、卵管全体の除去が必要になることがあります。

近年、漿液性卵巣癌の発症の大部分は卵管と関連しているというエビデンスが得られています。その結果、BRCA1およびBRCA2遺伝子の遺伝性変異を持つ患者において、卵巣癌の発症を予防するために予防的卵管切除術（日和見卵管切除術）を行うことが推奨されるようになりました。International Journal of Gynecology & Gynaecologによると、このカテゴリーの女性において、片側卵管切除は卵巣癌のリスクを29%、両側卵管切除は65%低減します。

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技術 卵管摘出

腹腔鏡による卵管切除術の手法については、多くの資料で説明されています。

この手術は全身麻酔下で行われ、気管内麻酔が禁忌の場合は局所硬膜外麻酔が使用されます。

腹腔の外壁（へその付近、恥骨の上、そしてチューブを抜く側の反対側）に3つの穿刺（開口部）が作られ、そこから外科医は必要な腹腔鏡器具と内視鏡（モニターに内臓の画像を表示）を挿入します。操作のためのスペースを確保するため、二酸化炭素または酸素が腹腔内に注入され（気腹と呼ばれます）、血液は吸引されます。

手術台では、患者は仰向けに寝ますが、採血後、下半身、特に骨盤を45°起こし、骨盤内臓器への外科的介入に最適な、いわゆるトレンデレンブルグ体位になります。切除する卵管は、できるだけ切開部位（子宮との接合部付近）で挟み、双極凝固装置、鉗子、または単極凝固装置を同時に備えた腹腔鏡下ハサミで伸展させてから切断します。次に、結紮糸を用いて子宮広靭帯（卵管中膜）の上部と卵管峡部の凝固と切断を行います。その後、切断された卵管を最も大きなトロカールを通して摘出します。

子宮外妊娠により卵管が抜去された場合は、上腹部の検査と消毒薬による腹腔全体の徹底した消毒が行われます。

トロカールを取り外した後、チューブを取り外して小さな縫合糸を配置します。

手順の禁忌

現在、卵管切除手術は、開腹手術（腹壁を層状に軸方向に剥離し、最大12cmの切開長で開腹手術を行う）と腹腔鏡手術（内視鏡と電気メスを腹腔内に挿入し、3つの小さな切開を行う）のいずれかで行われています。手術介入の種類の選択は多くの要因に依存しますが、腹腔鏡手術は、外傷の程度、合併症、術後の瘢痕、患者の回復の速さといった点で明らかな利点があるにもかかわらず、特定の医学的禁忌があります。

腹腔鏡による卵管切除は、腹膜炎を発症している場合、重度の出血を伴う卵管破裂の場合、急性心血管疾患（脳卒中、心臓発作）および循環性低酸素症の場合、付属器または子宮の癌と診断されている場合、第2～3度の肥満および代償不全糖尿病の場合は禁忌です。

したがって、記載されている医学的禁忌に該当する患者は、開腹手術による卵管切除手術を受けます。

手術法にかかわらず、手術の準備には子宮、卵管、卵巣（および骨盤領域にあるすべての臓器）の超音波検査、一般血液検査および生化学血液検査（血小板レベルを含む）、ウイルス性肝炎および HIV の血液検査、心電図検査（ECG）が含まれます。

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処置後の結果

卵管を切除すると元に戻すことは不可能なので、このような外科的介入の主な結果は生殖能力の低下です。卵管を1本切除すると妊娠の可能性は半分に減り、両側卵管切除では自然妊娠の可能性が完全に排除され、子供を持つ唯一の方法は体外受精技術になります。

さらに、子宮外妊娠のため片方の卵管を残し、もう片方の卵管を切除した場合、卵管切除後の妊娠が再び子宮外妊娠（子宮外妊娠）となるリスクが大幅に高まります。

卵管除去後の規則的な月経の回復は患者ごとに異なり、除去した卵管側の卵巣の排卵および機能の問題により月経周期の不規則性が認められることが多いことに留意する必要があります。

婦人科医によると、卵管切除術による最も顕著な副作用は、両方の卵管を切除した女性に現れます。頭痛、頻脈、ほてり、多汗症、甲状腺や乳腺の腫大などが現れることがあります。

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処置後の合併症

卵管を除去する手術では、卵管除去後の発熱に見られるように、二次感染や炎症の発生といった合併症が起こる場合があります。

皮下組織に組織内血腫が現れる場合があり、また手術中に腸間膜血管が損傷し凝固が不十分な結果、チューブを除去した後、隠れた腹腔内出血が起こる場合があります。

麻酔の影響で、患者さんは気分が悪くなり、2～3日間嘔吐することがあります。また、気腹症の合併症として、外科医は組織へのガス蓄積（肺気腫）、腹壁血腫、出血などを挙げています。

卵管妊娠により卵管が破裂した場合、特に卵管を切除した後、数日間は少量の血性の分泌物が出ることがあります。これは手術中に子宮腔内に血液が流入することと関連しています。

卵管抜去後の癒着は、開腹手術だけでなく、腹腔鏡手術の際にも発生します。癒着形成の兆候として卵管抜去後の痛みがよく見られますが、手術中に損傷を受けた卵巣の嚢胞形成によっても癒着が生じることがあります。医師の指摘によると、時間の経過とともに小骨盤内の癒着が拡大し、腸管癒着が出現する可能性があり、これが開存性に悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、卵管抜去後に下腹部に痛みが生じる原因にも、癒着が関与している可能性があります。

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処置後のケア

卵管切除術後のリハビリ期間は最長 2 ～ 3 か月かかることがありますが、卵管切除後の病気休暇は医療機関への入院日（入院期間は通常 1 週間を超えません）から最長 1 か月まで認められます（手術の理由、複雑さ、患者の状態によって異なります）。

原則として、抗生物質の投与、アロエエキスの皮下注射（1日1mlを2週間）、ロンギダザイ膣坐剤の使用（3日ごとに1坐剤）が処方されます。

チューブ抜去後の理学療法には、ヨウ素と亜鉛を用いた電気泳動セッション（標準コース：20回）が含まれます。癒着の形成を防ぐため、適度な運動（静かな歩行）は必須です。

腹腔鏡手術後の縫合糸のケアは、感染を防ぐことが目的です。そのため、卵管切除後の医師の推奨は以下の通りです。衛生管理は徹底する一方で、入浴は控え、シャワーを浴びる（ただし、縫合糸は水に濡れないようにする）ようにしてください。また、医師は術後少なくとも1ヶ月は圧迫下着の着用を勧めています。

また、チューブを抜去した後は性行為を 1 か月間中止し、その後 (チューブを 1 本抜去した場合) (最初の月経が終わってから) 約 6 か月間は避妊薬を服用する必要があります。

チューブ除去後、特別な食事療法は必要ありませんが、便秘や膨満感（鼓腸）は避けてください。そのため、炭酸飲料、豆類、キャベツ、シリアル、赤身肉、生イーストパンやペストリー、甘い果物、全乳の摂取は一時的に控える必要があります。

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