化膿性唾液腺炎：診断

急性化膿性卵管炎の患者の膣検査では、腹部筋の鋭い痛みおよび保護緊張のために客観的な情報を得ることが必ずしも可能ではない。それにもかかわらず、最も一般的な症状は、子宮頸部決意のpastosityまたは不明付属における輪郭ならびに触診側及び後方アーチに感度を有する小さいサイズの触知可能な形成の動きに痛みです。

骨盤内器官の急性炎症の基準は、温度の上昇、ESRの増加およびC反応性タンパク質の出現であると考えられている。

急性化膿性卵管炎の診断は、以下の3つの必須徴候の同定に基づいて行われるべきである：

• 腹痛;
• 子宮頸部の後ろを移動するときの感度。
• 以下の追加症状の少なくとも1つと組み合わせて、付属器の感受性：
  • 温度が38度を超える。
  • 白血球増加症（10.5万以上）。
  • 後麻痺の穿刺から得られた膿;
  • 二重または超音波研究における炎症形成の存在;
  • ESR> 15mm / h。

急性化膿性卵管炎の症状は、検査室のデータによって確認されます。患者の末梢血中で以下の変更を明らかにした：10500への白血球を適度白血球左シフト（スタブ白血球6から9パーセント）20〜30ミリメートル/時間のESR、及び鋭い正のC反応性タンパク質の存在と。 。

好結果の決定的な役割は、プロセスの早期検出（膿瘍性卵管炎の段階で）と適切な治療の早期開始によって果たされます。臨床的および実験的検査方法に加えて、病原体の同定が重要である。研究の材料は、すべての典型的な部位から採取され、後方骨折または腹腔鏡検査の穿刺を伴う小骨盤の管または空洞から直接得られた材料の最も信頼性の高い研究が行われるべきである。

急性の膿性炎症における触診データの不十分な情報は、超音波検査によって有意に補充されない。

急性化膿性卵管炎の超音波検査符号は、「拡大、厚く細長い卵管、rectouterine凹部内のすべての第2の患者は、遊離液体の蓄積をマークし、エコー輝度の減少を特徴とする。」されています

経膣超音波は、例71％に経腹超音波で見られなかった「異常」を、明らかに、卵管を持つ患者における変化の評価に優れたディテールを提供すると考えられます。

しかし、化膿性卵管炎ehoskopicheskie看板に、形成された炎症性の形成とは対照的に、炎症の初期兆候わずかに変更されたパイプは、常に明確に十分に可視化されていないので、常に有益ではない、と我々は臨床像と穿刺の結果に集中しなければなりません。

化膿性の炎症、特に膿性卵管炎の複雑でない形態に対する高度に有益な治療法および診断法は、後膣円蓋の穿孔である。この診断法は、微生物学的検査のために膿性滲出液を得ることを可能にし、別の緊急事態、例えば、子宮外妊娠、卵巣卒中を排除する。

現在のところ、腹腔鏡検査が最も顕著な診断値を有することが一般的に認められている。その理由は、単純化されていない形の炎症性炎症を有する患者を診断および治療するための「ゴールドスタンダード」である。

腹腔鏡検査では、急性卵管炎の臨床診断は78.6％の症例で確認されたが、高血圧性炎症の多菌病因が同定された。

この方法の適用を制限する2つの要因、すなわち高コストおよび手順に伴うリスクがある。この方法は、もちろん、性的接触の履歴や診断の不確実性がない状態で、ショック状態にある患者を検査するときに示される。

化膿性卵管炎の鑑別診断

まず、急性虫垂炎で急性膵炎を区別すべきである。急性虫垂炎では、内部生殖器官の炎症過程の発症のために以前に惹起されている、生殖器および外因性の危険因子との関係は特徴的ではない。この病気は突然起こる。

急性虫垂炎の初期兆候は発作性疼痛であり、初期には臍に限局しており、より頻繁に上腹部にある。多少の後に、痛みは盲腸の領域に集中する。付属器の急性炎症とは異なり、痛みはどこにも照射されず、咳で強くなる。後者の不在は急性虫垂炎の存在を排除しないが、悪心および嘔吐が頻繁に繰り返される。便や排気ガスは通常遅れます。下痢はまれです。急性虫垂炎に対する複数の便（10〜15回）、特にテヌスムスは典型的ではない。

体温は37.8-38.7℃に上昇する。腹腔の他の急性疾患と同様に、脈、舌、腹の状態の3つの基準が非常に重要です。急性虫垂炎では、初日のパルスが90-100ビート/分まで安定して増加し、舌は最初に服を着て湿っていますが、すぐに乾くようになります。当然、胃の研究は非常に重要です。最大の痛みの場所は、付属器の位置にある程度依存する。ほとんどの患者では、腹壁を軽く軽くたたくと、痛みの局在部位を特定するのに役立ちます。探すために論理的であるため、痛みを伴うポイントなし明確に定義された境界と痛みのある部位ではない、あなたの指先ではなく、あなたの指でより良い農産物を感じ胃、および「フラット手」。急性虫垂炎重要Sitkovskiy症状（右腸骨領域における増加した痛み左側上の患者の位置）およびRovzinga（左腸骨領域に押圧ぎくしゃくと盲腸の面積における増大痛み）。シャープな痛みは、通常、限られた領域で保護筋緊張と組み合わされます。症状Shchetkina Blumbergの初期段階で右腸骨領域に表示され、流通の過程として、左に及び上腹部に見出されます。

婦人科骨盤腹膜炎では、腹膜の刺激や腹筋の保護緊張の症状もありますが、局所症状はそれほど顕著ではありません。

実験室のデータは、急性虫垂炎に特異的ではない。なぜなら、それらは病理学的焦点および炎症の強度の存在を反映するからである。しかし、血液の研究では、膿性卵管炎とは対照的に、急性虫垂炎では白血球数の時間当たりの増加があり、白血球増加症は9-1200に達する可能性がある。

二次的炎症性変化迷彩原疾患を接合する場合に特に血腫の形成の場合には、急性卵管炎および子宮外妊娠の間の鑑別診断を行うことがしばしば必要医師はzamatochnyhおよび化膿。

子宮外妊娠の特徴は次のとおりです。

• ほとんどすべての患者に月経周期の違反があります。月経が遅れ、その後に血まみれの病気が続きます。この場合、疑わしい妊娠兆候が患者に現れることがあります。
• 痛みは、直腸における特徴的な照射を有する。
• 頻繁に周期的な短期間の意識障害（めまい、失神など）があり、原則として可能な子宮妊娠または家庭要因と誤って関連している。
• 子宮外妊娠の患者では、急性炎症の臨床的および実験的徴候はなく、実際にはすべてが慢性卵管炎の症状を有する。

行動の鑑別診断は、血液や尿（実験室で、または迅速検査による）中のヒト絨毛性ゴナドトロピンの決意、ならびにechoscopyを適用する女性の数を（子宮内膜又は脱落膜の可視化は、子宮外卵子を形質転換）に役立ちます。疑いがある場合は、後膣肛門または腹腔鏡検査の穿刺が推奨される。

ごくまれに、急性膿胸炎は急性胆嚢炎で分化しなければならない。

1930年にフィッツ・ハッグ・カーティスは、最初の急性胆嚢炎（後にすべての診断淋菌perigepatita）のため開腹を受けた患者の一連の観察によって説明されました。クラミジアはこのような損傷を引き起こすことも知られています。J. Henry-Suchet（1984）は、肝炎は急性淋菌とクラミジア夏肉腫の特徴的な徴候の1つであると考えている。この場合、婦人科患者はしばしば誤って胆嚢炎と診断され、治療を受けます。

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