化膿性唾液腺炎-治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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以下の戦術原則が基本です: あらゆる形態の化膿性炎症に対して、治療は複雑で保存的かつ外科的なもののみとなり、以下の要素で構成されます:
- 術前準備;
- 適時かつ適切な量の外科的介入
- 集中的な術後治療。
化膿性卵管炎の患者に対する手術前の準備は、炎症の急性症状を緩和し、微生物病原体の攻撃性を抑制することを目的とすべきであるため、化膿性卵管炎に対する薬物療法は基本的な治療手段であり、いくつかの要素が含まれます。
- 日常診療において抗菌療法を処方する際には、感染症の臨床経過を重視します。淋菌、クラミジア・トラコマティス、好気性細菌および通性嫌気性細菌は、抗菌療法のスペクトルに含まれるべきです。
主な病原体に作用する以下の薬剤または組み合わせを、術中（腹腔鏡検査中）の静脈内投与を必須とし、術後 5 日間は抗菌療法を継続することが推奨されます。
- ペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤の併用療法。例えば、アモキシシリンとクラブラン酸の配合剤であるオーグメンチン。単回投与量は1.2gを静脈内投与し、1日投与量は4.8g、コース投与量は24gで、術中（腹腔鏡検査中）には1.2gを静脈内投与します。
- ニトロイミダゾールと組み合わせた第 2 世代セファロスポリン、たとえば、セフロキシム + クリオン (メトロニダゾール) の場合: セフロキシムの単回投与量 - 1.5 g、1 日 - 4.5、コース - 22.5 g。クリオン (メトロニダゾール) はそれぞれ 0.5、1.5 および 4.5 g で、手術中にセフロキシム 1.5 g とクリオン (メトロニダゾール) 0.5 g を静脈内投与します。
- フルオロキノロン系薬剤としては、例えばシプロフロキサシンを 0.2 g の点滴で静脈内に 1 回投与し、1 日 0.4 g、コースでは 2.4 g を投与し、手術中には 0.2 g のシプロフロキサシンを静脈内投与します。
抗菌療法の終了後、すべての患者は、プロバイオティクスの治療用量によるバイオセノシスの修正を受ける必要があります。プロバイオティクスには、ラクトバクテリンまたはアシルラクト（10 回分を 3 回）と、正常な腸内微生物叢の成長刺激剤（たとえば、ヒラク フォルテ 40 ～ 60 滴を 1 日 3 回）および酵素（フェスタル、メジム フォルテ）の通常用量を組み合わせて使用します。
- 1日あたり1000～1500mlの輸液療法。治療期間は個人によって異なります（平均3～5日）。内容は以下のとおりです。
- 晶質液 - エネルギー源の回復を助ける 5 ％および 10 ％のブドウ糖溶液および代替物、ならびに電解質バランス補正剤 - 等張塩化ナトリウム溶液、リンゲルロック溶液、ラクタゾール、イオノステリル。
- 血漿代替コロイド - レオポリグルシン、ヘモデズ、ゼラチノール、およびエチル化6％デンプン溶液HAES-STERIL - 6を500 mlの量で隔日で服用します。
- タンパク質製剤 - 新鮮凍結血漿、5、10、20% アルブミン溶液。
- 急性炎症期に病原性的に作用する脱感作薬および抗ヒスタミン薬を毎日服用することが適応となります。
- 抗炎症作用、鎮痛作用、抗凝集作用を有する非ステロイド性抗炎症薬の使用は、病態生理学的に正当化されています。これらの薬剤は、抗生物質の投与を中止した後に処方されます。ジクロフェナク（ボルタレン、オルトフェン）は、1日1回または隔日で3mlを筋肉内注射（1クール5回）することが推奨されます。
保存的治療を背景に、最初の 2 ～ 3 日間で化膿性滲出液を排出する必要があります (治療の外科的要素)。
「軽微な」外科的介入の方法は様々であり、患者の病状の重症度、化膿性疾患の合併症の有無、病院の設備など、いくつかの要因によって異なります。化膿性分泌物を除去する最も簡単な方法は、後膣円蓋から子宮直腸腔を穿刺することです。
しかし、現段階では、化膿性卵管炎の外科的治療の最も効果的な方法は腹腔鏡検査であると考えられており、これは、病気が2～3週間以内であれば、化膿性卵管炎および特定の形態の複雑な炎症（卵管留膿症、膿瘍、化膿性卵管卵巣形成）を患うすべての患者に適応されます。
若年患者、特に未産患者の場合、腹腔鏡検査の使用は必須です。
禁忌には、化膿性プロセス（膿瘍、卵管留膿症、化膿性卵管卵巣形成）の複雑な形態が存在し、そのプロセスが 3 週間以上続いている場合が含まれます。
化膿性炎症の複雑な症例では、小骨盤腹膜、隣接する腸管壁、そして大網が互いに癒着し、「集塊」を形成し、小骨盤への入口と患肢へのアクセスが閉塞します。そのため、近年広く推奨されている複雑な疾患に対する腹腔鏡下治療の可能性は、私たちにとっては問題であるだけでなく、禁忌でもあるように思われます。
腹腔鏡検査中に、たとえ高度な資格を持つ外科医であっても問題が発生する場合、ほとんどの場合、この方法の治療効果が低いだけでなく、診断効果が不十分であることも判明します。この診断効果では、重度の化膿性炎症の事実は判明しますが、追加情報は得られません。また、化膿性浸潤過程の状態で内視鏡的介入を試みると、生命に関わる合併症、特に隣接臓器への損傷を引き起こす可能性があります。
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