骨軟化症
最後に見直したもの： 04.07.2025
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骨組織の栄養の破壊とそれに続く無菌性壊死を伴う長い周期的な経過をたどる一連の疾患が骨軟骨症です。
この病理はジストロフィー性であり、遺伝的要因と密接に関連しています。国際疾病分類（ICD 10）によれば、この病理はグループXIIIの筋骨格系および結合組織疾患（M00-M99）に分類されます。
M80-M94 オステオパシーと軟骨症：
- M80-M85 骨密度および構造の障害。
- M86-M90 その他のオステオパシー。
- M91-M94 軟骨症。
放射線学的所見および二次的な臨床症状によると、この疾患は破壊された骨領域の吸収と置換を伴います。無菌性骨軟骨壊死は、以下の過程の周期的な変化を特徴とします。
- 非炎症性（無菌性）骨壊死。
- 患部における病的骨折。
- 骨の壊死部分の吸収と拒絶。
- 損傷を修復しています。
関節軟骨が病理学的過程に関与している場合、その機能障害のリスクが高くなります。この疾患は長期にわたる慢性の経過を特徴とします。適切なタイミングで適切な治療を行えば、良好な転帰が得られます。
原因 骨軟骨症
現在まで、特定の骨部位における変性壊死性病変の発生の正確な原因は解明されていません。研究によると、骨軟骨症は以下の要因と関連していることが示唆されています。
- 遺伝的素因。
- ホルモンの不均衡。
- 内分泌疾患。
- 代謝障害。
- 頻繁な怪我や微小外傷。
- 感染症。
- バランスの取れていない食生活。
- 骨組織と血管の相互作用の侵害。
- 神経栄養の破壊と血流の調節。
- 手足と脊椎が長期間にわたって不自然な位置にある。
- 大腿筋の萎縮。
- 特定の薬剤群の長期使用。
診断プロセスでは、上記のすべての理由が考慮され、治療は将来それらを予防することを目的として行われます。
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危険因子
骨栄養障害のリスクを大幅に高める要因は数多くあります。
- 幼少期と青年期。
- 筋肉量が発達した。
- 太りすぎ。
- 性別は男性です。
- 遺伝的要因。
- 内分泌疾患。
- 栄養失調。
- ビタミンおよびカルシウムの代謝障害。
- 過度の身体的運動、怪我。
- 全身性結合組織疾患。
- コルチコステロイドの使用。
- 好中球障害。
- 加齢に伴う変化。
- 臓器や器官系の発達における先天異常。
- 靴の選択が間違っています。
上記の要因の組み合わせが多いほど、骨軟骨症を発症するリスクが高くなります。
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病因
骨や関節の損傷の発生メカニズムは完全には解明されていません。骨軟骨症の病因は、過度の身体活動や外傷と関連しています。また、この疾患の発症に関連する可能性のある他の素因もいくつかあります。
- メタボリックシンドローム（必須物質の代謝障害）。
- 内分泌疾患によるホルモンの不均衡。
- 下垂体、甲状腺、卵巣、副腎の病気。
- さまざまな感染症。
- 体内のマグネシウム、カルシウム、その他の有用な物質の欠乏。
- 骨組織への血液供給障害。
- あらゆる段階の肥満。
- プロスポーツ活動と頻繁な微小外傷。
骨の変性・ジストロフィーは遺伝的要因と密接に関連しています。両親のどちらかが骨や関節の損傷を患っている場合、上記の要因の影響を受けて、子供にこの問題が遺伝する可能性があります。
症状 骨軟骨症
骨軟骨症にはいくつかの種類があり、それぞれに独自の症状があります。
最も一般的な病状の症状を見てみましょう。
- 股関節の損傷:
- 4〜9歳の患者。
- 関節の動きが制限される。
- 下肢および大腿部の筋肉の萎縮。
- 大腿骨頭の病変。
- 負傷した部位に激しい痛みがある。
- 膝が痛い。
- 患肢の長さが1～2cm短くなります。
- 結節性脛骨：
- 患者は12〜15歳の男性。
- 患部が腫れる。
- 激しい動きで痛みが増す。
- 関節の機能不全。
- 中足骨：
- 患者の小児年齢。
- 患部の全身的な痛み。
- 足の裏の皮膚が腫れて赤くなります。
- 運動機能の制限。
- 患肢の第 2 指と第 3 指が短くなる。
- 椎骨および脊椎の病変：
- 胸椎中部および下部の脊柱後弯症。
- 背中に不快感がある。
- 椎間神経痛。
- 背中の急激な疲労。
- 影響を受けた部分の変形。
疼痛症候群の局在は患部によって完全に異なり、疼痛の重症度は病態の重症度によって異なります。いずれの場合も、身体活動に伴い不快感が増し、いくつかの追加症状を引き起こします。
無菌性壊死の進行を示す症状は数多くあります。この病気の初期症状には以下のようなものがあります。
- 身体活動により、患部の痛みが悪化します。
- 影響を受けた組織の腫れ。
- 動作中に関節がキリキリと鳴ります。
- 運動機能の制限および足の不自由。
- 構造の変化と筋萎縮。
上記の兆候を無視することは許されません。適切なタイミングで医療処置を受けなければ、症状は急速に進行し、激しい痛みや合併症を引き起こします。
ステージ
骨の特定の部分の変性壊死性疾患にはいくつかの段階があり、それぞれの段階に特定の症状があります。
- 骨組織壊死 - 患部に軽度の痛みが現れ、四肢の機能が低下します。所属リンパ節は正常で、触診では異常は見られません。X線画像上の変化はありません。症状は数ヶ月から6ヶ月続きます。
- 圧迫骨折 - 骨が陥没し、損傷部位が互いに押し込まれます。X線写真では、患部が均一に黒ずみ、構造的なパターンが消失します。この段階は2～6ヶ月、あるいはそれ以上続きます。
- 骨の断片化とは、死んだ骨の部分が吸収される現象です。患部は肉芽組織と破骨細胞に置き換えられます。X線検査では、骨の高さの低下と、患部の断片化が認められ、暗部と明部が交互に現れます。持続期間は6ヶ月から2～4年です。
- 回復 – 骨の形状と構造が徐々に回復していく過程。数ヶ月から数年かかります。
各段階の期間は2～4年です。治療せずに放置すると、変形が残ったまま回復が進み、変形性関節症へと進行します。
フォーム
無菌性壊死は、あらゆる骨の海綿状部分に発生する可能性があります。この病態はいくつかのタイプに分けられ、それぞれに経過と治療法の特徴があります。
- 管状骨（骨端線）:
- 大腿骨頭 -レッグ・カルベ・ペルテス病。
- I-III中足骨頭、鎖骨の胸骨端、指 -ケラー病II。
- 短い管状の骨：
- 足の舟状骨 - ケーラー I 病。
- 手の月状骨 - キーンベック病。
- 舟状骨手根骨 - プライザー病。
- 脊柱体 - カルブ病。
- 骨端線：
- 脛骨結節 -オスグッド・シュラッター病。
- 踵骨結節 - ハグルンド・シンツ病。
- 椎骨の骨端環 -ショイアーマン・マウ病。
- 関節面 - ケーニッヒ病。
無菌性骨軟骨壊死症は、薬物療法で治療するものと外科的介入を必要とするものに分けられます。後者には以下のものがあります。
- ケーニッヒ病（大腿骨顆部）。
- ディアス病（距骨）。
- レッグ・カルベ・ペルテス病（大腿骨頭）。
- ラーセン病（膝蓋骨下極）。
- ルーベン病（膝蓋骨の関節面）。
病状の種類によって、治療法や回復の予後が決まります。
骨の変性・ジストロフィーにはいくつかの段階があり、それぞれの段階には独自の多様性と特徴があります。
骨軟骨症の分類を詳しく見てみましょう。
- 管状骨（骨端線）におけるジストロフィーおよび壊死性疾患。このカテゴリーには以下が含まれます。
- 中足骨の頭。
- 鎖骨（胸椎の骨の一部）。
- 上肢の指の指骨。
- 短管状骨の病変：
- 足の舟状骨。
- 手の三日月状骨。
- 手首の舟状骨。
- 椎体。
- 骨端線の病理学的プロセス：
- 脛骨結節。
- かかと結節。
- 脊椎の骨端環。
- 楔状骨および浅関節の表面の損傷：
- 肘関節。
- 足首。
- 膝関節。
変性壊死性疾患は、ほとんどの場合、小児および青年期に発生し、骨や関節に影響を及ぼします。いずれの病型も、良好な転帰をもたらす良性の慢性経過を特徴としています。
ルーベン骨軟骨症
膝蓋骨関節面病変は、ルーヴェン病の変性壊死性疾患です。膝蓋骨の無菌性壊死と軟骨損傷を主症状とします。この病態は12～14歳の患者に発症し、片側性です。膝蓋骨領域の慢性的な微小外傷、脱臼、および大腿四頭筋のバイオメカニクスの破綻によって発症します。
症状は、膝関節に断続的に生じる中等度の痛みとして現れます。症状は必ずしも身体活動と関連しているわけではありません。同時に、関節の動きは痛みを伴わず、完全に維持されます。
診断は、病歴聴取、一連の臨床検査および機器検査から構成されます。最も有用な検査としては、CT、MRI、X線検査が挙げられます。最終診断を確定するために関節鏡検査が行われます。治療は保存的治療です。医師は薬物療法、理学療法、運動療法を処方します。適切なタイミングで治療すれば、予後は良好です。
診断 骨軟骨症
骨の特定の部分の変性壊死性疾患が疑われる場合は、一連の実験室的および機器的方法、ならびに鑑別アプローチが実行されます。
骨軟骨症の診断は、病歴聴取と臨床画像検査から始まります。その後、血液検査とリウマチ検査が処方されます。特にレントゲン検査には注意が払われます。
病気の初期段階では、X線画像だけでは十分な情報が得られないため、骨構造のわずかな変化を検出するためにMRIとCT検査が行われます。治療効果を判断するために、治療中にも診断検査が行われます。
テスト
無菌性壊死における臨床検査は、血中のミネラル濃度、体液中の骨形成マーカーおよび骨吸収マーカーを測定するために必要です。一般的な血液検査や尿検査は、骨の変性過程に関する情報は提供しませんが、全身状態を評価し、炎症過程を特定するために行われます。
- 血液中のミネラルを判定する分析。
- カルシウムは骨の主成分であり、骨格の形成に関与しています。静脈血中のカルシウムの正常値は2.15～2.65mmol/lです。この値を下回ると、ミネラル不足は骨からの溶出によって補われます。その結果、骨は徐々に破壊されていきますが、目に見える健康状態には反映されません。
- リンとマグネシウムはカルシウムと相互作用し、骨組織への浸透を促進します。リン値が上昇すると、カルシウムは体外に排出されます。正常なカルシウムとリンの比率は2:1です。血中のリンの正常値は0.81～1.45 mmol/l、マグネシウムの正常値は0.73～1.2 mmol/lです。海綿骨の成長帯に障害がある場合、これらの値は低下したり正常範囲内にとどまったりすることがあります。
- 骨組織破壊の生化学的指標
骨組織に強度と弾力性を与えるタンパク質であるコラーゲンは、骨板の間に位置する骨間質の主成分です。骨が損傷を受けると、コラーゲンと同様にこのタンパク質も破壊され、いくつかのマーカー物質に分解されます。これらの物質は血液中に入り、そのまま尿中に排泄されます。
無菌性壊死の主なマーカーには、デオキシピリドノリン（DPID）、ピリジノリン、そしてクロスラップスがあります。クロスラップスはコラーゲンを構成する8つのアミノ酸で、タンパク質の構築に関与しています。
診断においては、骨形成促進の指標も分析されます。最も有用な指標はオステオカルシンです。この物質は骨組織の形成過程において骨芽細胞によって産生され、部分的に全身血流に浸透します。骨が損傷すると、その濃度が上昇します。
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機器診断
骨軟骨症が疑われる場合の診断には、一連の機器検査が必須です。ハードウェア検査には、実施すべき適応症がいくつかあります。
- 最近の怪我。
- 急性で慢性的な痛みが体の他の部分に広がる。
- 治療の効果の監視。
- 手術の準備中。
- 骨と血管の状態の評価。
- レントゲン写真 – 患部の骨の状態を大まかに把握できます。循環器系の障害は明らかになりません。より正確な分析を行うため、原則として複数の角度から撮影します。
- コンピュータ断層撮影（CT）は、骨や軟部組織を層ごとに調べる検査です。造影剤を用いて、患部の骨の構造と血管の状態を調べます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、病理学的変化を早期に発見します。電磁波を用いて患部を可視化します。
- シンチグラフィー – 骨の異常な過程を、X線写真に現れる前の早期段階で検出します。MRIやCTの補助検査として用いられることが最も多く、小児科ではほとんど用いられません。
- 関節鏡検査 – 膝関節の状態を可能な限り正確に評価し、更なる治療戦略を立てることができます。診断と治療の機能を兼ね備えています。最もよく用いられるのは、ケーニッヒ病、すなわち大腿骨顆部の損傷の診断です。
X線写真における骨軟骨症
変形性骨疾患が疑われる場合、X線検査は検査のゴールドスタンダードです。X線検査で認められる骨軟骨症の主な徴候について考えてみましょう。
- 海綿骨および骨髄の壊死。関節軟骨は壊死の対象とならない。
- 病的骨折 - 壊死した骨組織は機能しなくなり、海綿状の骨梁は荷重に耐えられなくなります。X線検査では骨の変形、短縮、圧密の兆候が見られます。この段階は約6ヶ月続きます。
- 壊死塊が溶解によって吸収される段階。X線写真では、破骨細胞に囲まれた壊死塊が認められる。骨端線は不均一な構造を呈し、出血の兆候が認められ、その後石灰化や嚢胞性変化が生じる可能性がある。
- 修復段階、つまり骨構造の修復段階では、レントゲン写真に嚢胞性変化によって新しく形成された骨組織の光が当たる部分が写ります。
病気の進行段階を判定するために、レントゲン検査の結果と病気の臨床症状を比較します。
処理 骨軟骨症
診断結果に基づき、整形外科医は無菌性壊死の治療計画を立てます。まず、患者には以下の薬剤を含む一連の投薬コースが処方されます。
- 鎮痛剤。
- 非ステロイド性抗炎症薬。
- 血液循環を良くするため。
- ビタミン複合体。
防止
海綿骨の成長ゾーンの障害の予防は、身体全体の強化、免疫システムの保護特性の向上、有用な微量元素と大量元素の供給を目的とした一連の方法で構成されています。
骨軟骨症の予防には、次のような推奨事項があります。
- 筋肉のコルセットを作り、強化するためのバランスの取れた身体活動。
- 身体活動の増加を制限します。
- 怪我を避ける。
- 合理的な栄養。
- ビタミンとミネラルの複合体を摂取する。
- ウイルス、感染症、その他の身体の病気を適時に治療します。
- 整形外科用インソールを備えた適切なサイズの靴を履く。
- 定期的に医師の診察を受けてください。
予防策としては、手足やその他の体の部位を定期的にマッサージすることも含まれます。骨や関節に痛みを感じたら、すぐに医師の診察を受け、痛みの原因を診断し、取り除くようにしてください。
予測
適切な時期に診断と治療が行われれば、骨軟骨症の予後は良好です。重度の無菌性壊死は治癒が困難であるため、予後は不良となる可能性があります。合併症の発症に伴い、予後は著しく悪化します。
骨軟骨症と軍隊
骨の特定の部位に変性壊死性疾患がある場合、兵役免除の対象にはなりません。兵役を回避するには、兵役を妨げる機能障害の有無を確認するための軍医学検査を受ける必要があります。
兵役禁止の対象となる可能性のある病状のリストには、骨格系の疾患とその合併症が含まれます。
- 先天性の固定型の脊椎湾曲症。
- 重度の呼吸不全を伴う重度の胸壁変形。
- 椎骨の回転により脊椎に後天的な湾曲が生じます。
- 骨格の変形により直立姿勢を維持できない状態。
- 脊柱部分の不安定性。
- 四肢の筋力低下、代償不全による筋肉麻痺。
- 運動機能の障害。
上記の疾患がある場合、徴兵された兵士は、病理学的変化を確認するための一連の検査（CT、MRI、X線、放射性同位元素スキャン）を受けることになります。検査結果と医療諮問委員会の結論に基づき、徴兵された兵士は骨軟骨症またはその合併症を理由に兵役を免除されます。