ペルテス骨軟骨症

大腿骨頭への血流が阻害され、その結果として無菌性壊死が生じる疾患がペルテス骨軟骨症です。これは比較的よく見られる病態で、無菌性壊死全体の約17%を占めています。小児期または青年期に発症します。この場合、片側性または両側性の損傷が生じる可能性がありますが、第2関節の損傷はより少なく、回復も早くなります。

[ 1 ], [ 2 ]

原因 骨軟骨症

骨の変性・ジストロフィーは、多発性疾患を指します。この疾患は、先天性の発育不全や腰髄の異常と密接に関連しているという説があります。ペルテス病の危険因子には以下が含まれます。

• 機械的な傷害：打撲、捻挫。
• 感染症における股関節の炎症。
• ホルモン障害。
• 骨髄異形成症に対する遺伝的素因と感受性。
• ミネラル代謝、特にカルシウムとリンの代謝の阻害。

[ 3 ]

症状 骨軟骨症

症状としては、歩行時に股関節に限局する鈍痛が挙げられます。膝や脚全体に不快感が生じる場合もあります。患者は跛行を始め、患肢を引きずるようになります。さらに進行すると、関節周囲の軟部組織の腫脹、可動域の制限、歩行困難が生じます。患肢末端部の栄養障害も起こり得ます。具体的には、足が冷たく青白く、発汗量が増加し、体温は微熱程度です。その後、患肢の短縮と関節症の発症が観察されます。

ステージ

病理学的プロセスには主に 5 つの段階があります。

1. 血液供給の中断（停止）、無菌性壊死の病巣の形成。
2. 一次破壊部位における大腿骨頭の圧痕骨折。
3. 壊死組織のゆっくりとした吸収と大腿骨頸部の短縮。
4. 壊死部位における結合組織の増殖。
5. 骨折の治癒とは、結合組織が新しい骨に置き換わることです。

[ 4 ], [ 5 ]

診断 骨軟骨症

診断は病歴とレントゲン写真に基づいて行われます。治療は、痛みの症状の重症度とレントゲン写真上の変化の有無に応じて決定されます。わずかな変化がみられる場合は治療は行いません。それ以外の場合は、整形外科医の診察を受けてください。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

処理 骨軟骨症

治療には、四肢の完全な荷重除去、骨格牽引、ギプス固定が含まれます。関節への血流を改善し、損傷した組織の吸収と骨の修復を促進する薬剤が処方されます。股関節の重度の変形および亜脱臼がある場合は、サルター法に基づく寛骨臼回旋転位術、または股関節矯正内側化骨切り術が適応となります。

予測

この病変の予後は、壊死の大きさと局在に完全に依存します。病変が小さい場合は、完全に回復する可能性があります。広範囲に及ぶ破壊では、大腿骨頭が複数の破片に分裂し、癒合すると不規則な形状を呈します。これにより、さらなる病理学的変化、拘縮の形成、および股関節症が引き起こされます。

[ 9 ], [ 10 ]