肺胞エキノコックス症：原因、症状、診断、治療

肺胞エキノコックス症（alveococcosis多房エキノコックス症、緯度alveococcosis、ENGL alveococcus疾患..） - 他の臓器に浸潤性増殖および転移の可能肝臓に嚢胞の発達によって特徴付けられる人畜共通感染慢性流動蠕虫病。

ICD-10コード

• D67.5。Echinococcus multilocularisに起因する肝臓の浸潤。
• 867.6。Echinococcus multilocularisに起因する他の局在化および多数のエキノコックス症の侵襲。
• 867.7。Echinococcus multilocularisに起因する侵入、不特定。

疫学alveolyarnogo echinococcis

ヒトのための肺胞エキノコックス症の源は、蠕虫の最終宿主である。成熟した卵と卵で満たされた部分は、動物の便によって環境に放出されます。感染は、狩猟中に環境から人の口に入ったり、殺された野生動物の皮膚を処理したり、蠕虫の卵が植えられた森林の果実やハーブを食べたりして発生します。alveococcusのoncospheresは、環境因子の作用に非常に抵抗性である：-30〜+ 60℃の温度、10〜26℃の温度で土壌表面に運ばれ、1ヶ月間生存可能である。

網膜症は自然病巣病である。アウトブレイクの活動を決定する要因は、中間宿主（げっ歯類）の豊富さ、耕さない広大な地域（牧草地、牧草地）、涼しい雨の 気候です。病気は、ほとんどの人に注目されています。プロフェッショナルまたは国内のニーズ（ベリー、キノコ、狩猟、ハイキングなど）のために自然の焦点を訪れてください。動物園の労働者の間でも同様である。感染の標章および家族の事例。顕著な季節性はない。男性は20-40歳で病気になることが多く、子供はめったに病気になりません。

ロシアでは、この病気はボルガ地方で起こる。CIS諸国の西シベリア、カムチャッカ、チュクチ、サハ共和国（ヤクート）で、クラスノヤルスクとハバロフスク地域、 - 中央アジア、南コーカサスの共和国インチ 中欧、トルコ、イラン、中国中部、日本北部、アラスカ、カナダ北部では、肺胞嚢病の固有病巣が見られる。

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肺胞エキノコックス症の原因は何ですか？

肺胞エキノコックス症は、宿主の変化によって発生するAlveococcus multilocularisによって引き起こされる。肺胞嚢の最終宿主は肉食動物（キツネ、北極キツネ、イヌ、ネコなど）である。性的に成熟した形態が寄生している小腸に存在する。中間宿主はげっ歯類である。性的に成熟した形A.テープステップのE. Granulosusに構造的に類似multilocularisが、小さい寸法（1,6-4ミリメートルの長さ）を有しているが、ヘッドは短いフック、子宮球状のリムが設けられています。しかし、主な違いはA. Multilocularisクラスタは、気泡の形状を有しており、外因的に液体又はゼラチン状の塊で満たされた微細な気泡を出芽コングロマリットであるフィンランドの構造、です。ヒトでは、小胞にはしばしば鱗状がありません。フィンランド人の成長は数年間遅れている。

肺胞エキノコックス症の病因

ヒトでは、A. Multilocularisの幼虫は5〜10年またはそれ以上発達する。寄生虫の発生および成長率は、固有病巣における先住民の遺伝的特徴によって引き起こされる可能性がある。肺胞球菌の幼虫形態は、小胞の集合体からなる高密度の小胚性腫瘍である。切り口では、細かい多孔質のチーズに似ています。肺胞巣結び目は、生産性壊死性炎症の焦点である。壊死の病巣の周囲には、生きている肺胞嚢を含む造粒軸が形成される。Alveococcusの特徴 - 浸潤性の成長および転移能により、この病気を悪性腫瘍に近づける。肝臓は常に影響を受けます。ほとんどの場合（症例の75％）、寄生虫の焦点は右葉に局在し、両葉ではしばしば局在化しません。多分、肝臓の孤立し多峰性の病変。寄生節は、鉄のような密度の、直径0.5〜30cm以上の丸い象牙である。寄生虫のノードは、胆管、横隔膜、腎臓に発芽することができます。臓器の機能の補償は、肝臓の損傷していない部分の肥大のために可能である。ステップにおいてほとんど常に異なる形状およびサイズの壊死空洞（キャビティ）を表示さalveokokkovyh中央ノードに肺胞エキノコックス症によって複雑。キャビティの壁は薄くなり、破裂の前提条件となります。節の末梢領域における寄生虫の積極的に増殖している小胞は、血管 - ダクト構造の経過に沿って胆嚢に肝臓組織に導入される。閉塞性黄疸は、後の段階で胆道硬化を発症する。Alveokokkovyノードは、隣接する器官および組織（小および大ガスケット、後腹膜脂肪、横隔膜、右肺、右腎臓及び副腎、後部縦隔）に成長することができます。後腹膜組織、肺、脳、骨のリンパ節における可能性のある転移。

肺胞エキノコックス症の病因において、免疫学的および免疫病理学的機構（免疫抑制、自己抗体の形成）によって重要な役割が演じられる。幼虫の成長速度は細胞性免疫の状態に依存することが確立されている。

肺胞エキノコックス症の症状

Alveococcosisは、主に若者および中年の人々に見られます。しばしば、長年の病気は無症候性です（前臨床段階）。病気の段階は区別されます：早期、単純ではない。合併症および末期段階。臨床的に明らかにされる段階では、肺胞エキノコックス症の症状はあまり特異的ではなく、寄生病変の体積、その局在および合併症の存在に依存する。流れの性質によって、ゆっくりと進行し、活発に進行し、悪性の流れは肺胞エキノコックス症によって区別される。

肺胞エキノコックス症の最初の症状 - 通常偶然によって検出された肝臓の肥大。患者は、右下垂体または上腹部領域における圧迫感を報告する。重さ感と鈍い痛みがあります。腹部の増加および非対称性がしばしば指摘されている。表面の不均一な濃厚な肝臓は、前腹壁を通じて触診可能である。肝臓は増加し続け、触診時には木質高密度で、塊状で痛みを伴う。患者は、肺胞エキノコックス症、脱力感、食欲不振、体重減少の症状を報告し、原則として、ESRを有意に増加させた。彼らは不安定な好酸球増加症を検出し、リンパ球減少症、貧血が可能です。高ガンマグロブリン血症を伴う初期の高タンパク血症が現れる。生化学サンプルの指標は、標準の限界内に長時間残っています。この段階では、ほとんどの場合、中央定位寄生腫瘍の特に特徴、閉塞性黄疸を開発。それは、痛みなしで起動し、痒み、抱合型ビリルビン濃度の増加、アルカリホスファターゼ活性を伴って、ゆっくりと成長します。細菌感染が合併した場合、肝膿瘍の臨床像が発達する。寄生嚢胞の内容物の胆管への浸透はまれである。キャビティを開くとき腹膜炎、胸膜炎、心膜炎を開発するbronhopechonochnye、plevropechonochnye瘻を形成してもよいです。門脈または胆汁高血圧症は、黄疸よりも頻度が低い。門脈圧亢進症の症状（前腹壁、食道と胃の静脈瘤、痔静脈、脾腫、出血症状、腹水の静脈瘤）がalveococcosisの後の段階で起こります。門脈圧亢進症の最も危険な合併症は、食道および胃の静脈からの出血である。腎臓では、骨 - 転移は、ほとんどの場合、肺、脳は、少なくともで見つかりました。腎症候群患者の50％以上が観察：蛋白尿、血尿、膿尿、cylindruriaを。腎臓の損傷は、外部から身体の圧縮によって引き起こされるまたは転移による、尿路感染症の開発と腎臓の血流と尿の通過障害されます。免疫病理学的プロセスに起因する、慢性腎不全、慢性糸球体腎炎、全身性アミロイドーシスを接合して形成されています。重くて一過性に深刻な合併症で、妊娠及びその終了に免疫不全の患者で流行の病巣での訪問者からの収入をalveococcosis。

肺胞エコー感染症の診断

肺胞エキノコックス症の診断は、疫学的な歴史、臨床検査および器械的研究に基づいている。

肺胞エキノコックス症の血清学的診断が用いられる：RLA、RIGA、ELISA; PCRを使用することができるが、陰性反応は被験体における肺胞滅素の存在を排除しない。

X線検査、超音波、CT、MRIにより、臓器損傷の程度を評価することができます。患者の肝臓の無地フィルム、いわゆる石灰または石灰スプレーレースの形態における石灰化のalveococcosis小さな病巣を見ることができます。腹腔鏡検査は、ターゲットを絞った生検部位のalveococcusのために使用されますが、それだけで包虫症を除外した後に行うことができます。場合ビジュアル（内視鏡、腹腔鏡検査）として使用閉塞性黄疸によるalveococcosis及び放射線不透過性の直接法（逆行性胆道膵管造影、順行、経皮、chrespechonochnayaの胆管造影）。高い情報量に加えて、これらの研究方法の利点は、主に胆管の減圧のための治療手段としてそれらを使用する可能性である。

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肺胞エコー感染症の鑑別診断

肝静脈洞炎は、ヒドラチノース性エキノコックス症、胆道叢領域の新生物、アメーバ性膿瘍、肝硬変と区別されなければならない。

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肺胞エキノコックス症の治療

他の専門家の相談の兆候

外科医の承認後に肺胞エキノコックス症の手術治療が行われる。

体制と食事は、肺胞エキノコックス症の複雑な経過の過程で示される。

肺胞エキノコックス症の化学療法治療が追加の薬剤として使用される。アルベンダゾールをハイドロキシアシドーシスと同じ用量およびレジメンで適用する。治療経過の期間は、患者の状態および薬物の忍容性に依存する。重度の黄疸、肝臓および腎臓機能の侵害、壊死腔の不全、疾患の末期段階では、抗寄生虫治療は推奨されない。

可能であれば、無傷の組織内の肝臓の肺胞巣節の全外科的除去が行われる。食道から出血すると、最も効果的な保存的治療法は、ブラックモアプローブによって食道を圧迫することである。化学療法と組み合わせた緩和手術は、患者の状態を長期間改善することができる。近年では、世界のさまざまな国で歯槽エキノコックス症の患者では50回の以上の肝臓移植を開催しましたが、徹底した術前の研究にもかかわらず、再発または転移プロセスのいくつかの例。

予測

外科的に肺胞エキノコックス症を治療することが不可能な場合には重大である。

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臨床検査

術後の臨床経過は8〜10年で、2年に1回以上の検査である。3〜4年以内に3回または4回の血清学的検査で陰性の結果を示した人のみがアカウントから取り除かれます。血清学的反応における再発の臨床的徴候または抗体価の上昇がある場合、病院内検査が示される。機能不全の患者は無効になっており、人生を監視しています。

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どのように肺胞のエキノコックス症を防ぐために？

肺胞エキノコックス症は、ハイドロキシ・エキノコックス症と同じ方法によって予防される。