放射線皮膚炎

放射線皮膚炎は、電離放射線への被曝によって発症します。皮膚の変化の性質は、被曝量によって異なります。急性の場合は短い潜伏期を経て発症し、慢性の場合は照射後数ヶ月、あるいは数年を経て発症します。急性放射線皮膚病変は、紅斑、水疱、壊死反応の形で現れ、消失後も萎縮性変化、瘢痕性変化、毛細血管拡張症、そして長期にわたる治癒しない潰瘍が残ることがあります。慢性放射線障害は、通常、少量の電離放射線への被曝によって発生します。軽度の炎症、多形皮膚炎、特に潰瘍性病変を伴う表皮の過形成傾向が特徴です。このような変化を背景に、皮膚がんが発生することがよくあります。

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放射線皮膚炎の病理形態学

急性放射線皮膚炎の典型的な顕微鏡像は、真皮上層の重度の浮腫を特徴とし、その結果、表皮は平坦化し、表皮の増殖は消失します。真皮では、コラーゲンの均質化と毛細血管内皮の腫脹が認められ、毛細血管内腔の狭小化と閉塞を伴います。また、汗腺周囲への好中球およびリンパ球の浸潤が観察される場合もあります。皮脂腺には変化はありません。表皮基底層の細胞に空胞化が認められる場合があり、コーン病を彷彿とさせる大きな異型多核細胞が出現します。

病変周囲では、表皮の菲薄化、基底細胞およびメラノサイト、ならびに真皮のメラノファージにおける色素量の増加が認められます。拡張した血管周囲では線維芽細胞様要素が増加します。続いて、角質増殖、表皮および毛包の萎縮、基底層細胞の空胞化が進行します。

慢性放射線皮膚炎の組織学的所見は、損傷の程度によって異なります。ほとんどの場合、特に真皮深部において、血管壁に線維性変化が認められ、血管内腔の狭小化、線維化、均質化、そして時には結合組織の硝子化が見られます。臨床的に毛細血管拡張症を伴う症例では、真皮上部の血管に顕著な変化が見られます。表皮の変化は、萎縮から棘細胞腫、角質増殖まで多岐にわたります。表皮胚葉には、ボーエン病を彷彿とさせる細胞病変、すなわち角質異形成や異型、真皮への表皮の不均一な突出が見られます。血管閉塞の結果、潰瘍が形成されることがあり、その縁に沿って表皮の偽上皮腫様増殖がしばしば認められます。真皮では、メラノファージの内外を問わず、多数の細胞要素とメラニンを含む結合組織の過剰増殖が見られます。多くのコラーゲン線維は断片化され、方向性を失っています。弾性線維も断片化現象を示しますが、程度は比較的軽度です。皮膚付属器は萎縮し、最終的には完全に消失します。これらの変化は、扁平上皮癌の発生につながる可能性があります。