血腫

血腫は、耳介の領域に血液が限局的に蓄積した状態であり、自然発生的に（まれに）発生するか、または耳介の局所的な挫傷の結果として発生します。

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血腫の原因は何ですか?

自発的な血腫は、白血病、血友病、ビタミン欠乏症、栄養障害、消化管ジストロフィー、血液凝固障害を伴う一部の感染症、また寒冷の影響による軟骨の変性変化などにおいて、耳介への軽い圧迫によって発生することがあります。外傷性血腫は、接線方向の打撃、耳介への鋭い圧迫、または骨折（ボクシング、各種格闘技、特にいわゆるルールレスリングなどのスポーツにおける故意の打撃）によって最も多く発生します。

血腫の症状

血腫は、ほとんどの場合、耳介の外側表面の上部に局在します。外見的には、赤青色の波打つ腫れで、正常な皮膚に覆われています。血腫の症状は通常見られず、触診しても痛みはありません。血腫の中には血液とリンパ液が混ざった液体が含まれており、リンパ液が優勢であるため、血腫の内容物は淡黄色で、液体自体は凝固しません。リンパ管と血管の損傷の結果、液体は皮膚と軟骨膜の間、または軟骨膜と軟骨の間に蓄積します。血腫の周囲にカプセルは形成されません。軟骨の損傷が観察されることがあります。

血管損傷の原因は、皮膚と皮下組織の機械的な分離です。耳介の内側表面における皮膚と軟骨膜の結合は、外側表面よりも弾力性が高いため、血腫は発生しません。軽度の血腫は吸収されますが、大きな血腫は放置すると3～5週間以内に高密度の瘢痕組織へと組織化され、耳介の隆起が失われ、形のない「ケーキ」のような形状になります。血腫の特徴は、リンパ管の損傷、リンパ液中のリンパ液の優位性、この領域の血管壁の筋系の脆弱化（血管収縮因子）、および局所的な血液凝固障害により、頻繁に再発することです。

血腫の危険性は、二次感染の可能性です。この場合、血腫の周囲に炎症性の皮膚充血が生じ、それが限界を超えて広がり、耳介周辺に痛みが生じ、周辺部位に放散し、体温が上昇します。膿瘍が早期に破裂すると、軟骨膜炎や軟骨壊死が起こり、耳介の変形につながります。

血腫の治療

小さな血腫は、圧迫包帯をすることで自然に吸収される可能性があります。その際、まず血腫の上と周囲の皮膚をヨウ素アルコール溶液で潤滑します。圧迫効果を高めるには、腫れた部分にガーゼボールを2～3個貼り、粘着テープで固定してから圧迫包帯を巻いてください。冷却療法も併用し、2～3日後にマッサージを行います。温熱療法は禁忌です。

2～3日以内の大きな血腫の場合は、厳密な滅菌条件下で、注射器と太い針を用いて血腫内容を吸引除去し、続いてアルコール性ヨウ素溶液を数滴腔内に注入することで、腔壁の癒着（瘢痕形成）を促進します。その後、直ちに圧迫包帯を3日間以上装着します。包帯を交換する必要がある場合は、除去と装着の間隔をできるだけ短くしてください。

圧迫包帯をする場合は、適切な大きさの厚いガーゼロールを耳介の下に置き、圧力を高めるために空洞領域の側面にガーゼボールを2〜3個置いて、耳に一般的な包帯を当てます。

吸収されない大きな血腫は、切開して除去する必要があります。そのためには、腫れの縁の上または下に弓状の切開を入れ、内容物を滅菌したトルンダで空洞を拭き取り、病的な内容物を掻き出し、滅菌消毒液で洗浄する必要があります。その後、切開縁に沿って縫合し、ゴムバンドでドレナージを行うために創傷の一部を縫合しないか、創傷を全く縫合しません。

その後、圧迫包帯を装着します。圧迫包帯は毎日交換します。経過が良好であれば、包帯を巻くたびに排液深を浅くし、癒着部位を破壊しないように注意します。治癒は1～2週間で起こります。血腫を除去するために、腟壁の裏面にも切開を加えます。軟骨の一部を切除して小さな窓（5×5mm）を作り、血腫を空にし、空洞内の排液を行い、圧迫包帯を装着します。いずれの場合も、血腫の局所治療に加えて、抗生物質とスルホンアミド系薬剤による全身治療を行います。

血腫はどのように予防しますか?

耳の外傷を防ぐことで血腫を予防できます。耳介の打撲や傷は感染性損傷とみなされるため、適切な専門治療を行う前に、徹底した消毒と止血処置を行います。

血腫の予後はどのようなものですか?

血腫からの回復の予後は良好ですが、美容面では、特に軟骨膜炎を合併している場合は注意が必要です。軟骨炎の場合は予後は疑わしく、予後が不良です。