眼瞼外反

外反は、子宮頸部粘膜が外反する疾患で、一次的または二次的な原因によって発生する可能性があります。腫瘍病理学的には予後不良であるため、早期に診断し、主な臨床症状を明らかにすることが重要です。個々の症例の治療には、いくつかの臨床的特徴が影響するため、個別のアプローチが必要です。

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原因 眼瞼外反

外反などの病態の原因について議論する際には、まず正常な子宮頸管の構造的特徴を知る必要があります。女性の内臓の解剖学的特徴は以下のとおりです。膣は外子宮口から始まる子宮頸管へと進み、そこから子宮頸管が始まり、内子宮口で終わり、子宮腔へと続きます。したがって、子宮頸管は両側が子宮口によって制限された細長い管状をしています。外反は、このような正常な構造が破壊され、外子宮口と子宮頸管の一部が膣腔内に下降または脱出する病態です。

外反にはいくつかの主な原因があります。まず、先天性の原発性外反と、多くの要因が原因となる続発性外反を区別する必要があります。先天性外反はまれにしか発生せず、主な原因は内性器の構造における先天異常を伴うホルモン異常です。

二次性または後天性の外反は、外傷または手術後に最も多く発生します。多くの場合、このような病態は、巨大胎児の出産後の外傷、または子宮および子宮頸部の手術後に先行します。この場合、子宮管の正常な構造が破壊され、縫合糸によって粘膜だけでなく筋肉の構造も変化する可能性があります。これにより、子宮頸管全体の収縮と構造が破壊され、粘膜の反転が生じる可能性があります。もう1つの一般的な原因は、妊娠後期の妊娠中絶による子宮組織の外傷であり、これは粘膜の二次的な変化につながります。

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危険因子

このような患者をタイムリーに診断し、診察するためには、この病状の主な危険因子を特定する必要があります。危険因子には以下が含まれます。

1. 既往歴において巨大胎児の出産が3回以上ある場合
2. 子宮頸部または子宮に対する外科的介入の存在。
3. 特に後期における妊娠中絶の繰り返し
4. 出産後の産道外傷;
5. 産科ペッサリー;
6. 内性器の構造における先天異常。

これらの要因は、特に後期段階において、内性器の筋緊張や靭帯装置の生理学的異常がある場合、外反の発生リスクを高めます。したがって、このグループの患者は、重篤な外反を予防するために、医師による診察を受けることが非常に重要です。

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病因

外反症の病因とその変化は、病因因子の主たる影響によって引き起こされます。粘膜および筋膜への外傷の影響下では、子宮頸管組織の栄養機能が阻害されます。この場合、粘膜への血液供給と神経調節が阻害され、細胞のジストロフィー変化が誘発され、最終的には子宮頸管のジストロフィーと粘膜脱出を引き起こします。このような変化が長く続くほど、治療と治療は困難になります。結局のところ、さらなる病因的変化は、細胞のジストロフィー変化の深刻化とそれらの化生から成ります。子宮頸管の組織学的構造は、独自の特徴を持っています。膣（外頸管とも呼ばれる）は、多層構造の平坦な非角化上皮で覆われており、子宮頸管（内頸管とも呼ばれる）は単層の円筒状上皮で構成されている。これらの領域の間には通常、移行帯と呼ばれる小さな境界があり、通常は外子宮口の高さに位置する。粘膜が外反により反転すると、この構造が破壊され、化生のリスクが著しく高まり、その結果、このような内皮の悪性化が起こる可能性が高まる。

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症状 眼瞼外反

外反症の臨床症状について言えば、病態の種類によって臨床像が異なることに注意する必要があります。そのため、特定の症状が区別されず、長期間にわたって無症状のまま経過することもあります。

臨床経過と主な形態学的所見に基づいて、以下の種類の外反を区別することができます。

• 炎症性の;
• 侵食性の;
• 角化症を伴う外反眼瞼。

炎症性外反は非常に条件付きの概念です。なぜなら、いずれにせよ粘膜が剥がれると、軽度の炎症反応も起こるからです。しかし、炎症性外反とは、子宮頸部の剥がれた粘膜の一部に顕著な炎症が生じることを意味します。これは、病状の診断だけでなく、治療方針の決定にも非常に重要です。炎症性外反の症状は、病的な膣分泌物の出現から始まることがよくあります。この場合、不快な臭いを伴う緑、黄色、または白色の分泌物が現れ、かゆみや不快感を引き起こします。その後、感染症の疑いがある場合があります。顕著な炎症反応では、中毒症候群（体温の上昇、体の痛み、食欲不振、活動性の低下）の症状が現れることがあります。

びらん性外反は、子宮頸部の粘膜がびらんし、その完全性と保護機能が損なわれるため、より顕著な臨床像を呈することがよくあります。この形態は最も一般的で、粘膜の反転部分が膣の弱酸性環境にさらされ、これが膜破壊による細胞の刺激に寄与します。このようなびらんは、ほとんどの場合、大きさと深さの両方でかなり顕著です。これは、月経時以外の血性分泌物、性交中の痛みと出血、性交痛（女性のオーガズムの欠如）など、さまざまな症状として現れます。このプロセスが長引くと、感染性病原体が関与する可能性があります。不妊症もびらん性外反の一般的な症状です。これは、子宮頸部の正常な機能が損なわれ、その構造と分泌物によって精子の正常な動きが妨げられるために発生します。受精が起こった場合、受精卵の移動は困難で、着床は不可能です。そのため、特にびらんと併発している場合は、外反の症状は不妊症のみとなる可能性があります。

角化症を伴う頸部外反は、前癌状態にある症例の一つであり、迅速な処置が必要です。一般的に、これらは進行した症例であり、膣分泌物が粘膜に長期的な影響を与えます。この影響により、細胞の再編成と異形成が起こり、粘膜の肥厚と角化（角化症）が進行します。これは危険な状態です。なぜなら、これらの細胞で初期の化生過程が既に始まっており、その後、制御不能な細胞増殖が発生する可能性があるからです。このタイプの外反は多くの場合無症状で、性交時に痛みや分泌物などの変化が現れることがあります。

外反の最初の兆候は、変化がすでに顕著になったときに現れることが多いため、早期段階で病気を検出できるように、適切なタイミングで予防検査を受けることが非常に重要です。

外反と妊娠は、将来の妊娠、そしてすでに妊娠している場合はその経過を予測する上で、広く議論されている問題です。この疾患は不妊症の点で危険ですが、女性が適切な時期に治療を受ければ、妊娠を継続し、正常な子供を出産できる可能性があります。外反を背景に妊娠が進行すると、産道の外傷や既存の変化の悪化という点で、産後合併症のリスクが高まります。同時に、子宮外妊娠を発症したり、外反矯正後に起こる短い子宮頸管による早期妊娠中絶のリスクも高まります。したがって、同時性外反を伴う妊娠の問題は、慎重に研究し、計画する必要があります。妊娠中の合併症や産後の合併症のリスクを軽減するために、妊娠前に既存の病状を治療することが望ましいです。

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合併症とその結果

進行した外反は、将来的に合併症を発症する危険性が非常に高くなります。粘膜の表層の変化と膣液による粘膜外反への持続的な影響は、上皮化生を引き起こし、将来的には子宮頸がんの発生につながる可能性があります。したがって、外反の合併症の一つは腫瘍病理学と考えられます。また、若い女性においてこの病理が早期に改善されない場合、不妊症という形で現れることがあります。これは、子宮頸管の正常な構造と生殖機能が損なわれ、卵子の正常な着床が妨げられることによって起こります。

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診断 眼瞼外反

外反症の診断、特に原因の特定には、既往歴が非常に重要です。既往歴において、妊娠と出産の回数、経過、外科的介入の有無を把握することが非常に重要です。このようなデータにより、外反症に伴う特定の合併症を発症するリスクを判断することができます。訴えや既往歴のみに基づいてこの病状を疑うことは困難です。最も有益で簡単な方法は、鏡で女性を診察することです。これにより、粘膜の外反の視覚的変化を特定できるだけでなく、外反症の種類を確認することもできます。この領域のわずかな腫れ、粘膜の発赤、子宮頸管の外口の炎症性プラークの存在が確認できます。また、変化の程度と必要な介入の範囲を視覚的に評価することもできます。びらん性外反の場合、外反部位の粘膜の完全性が損なわれていることが肉眼で確認できます。角化症を伴う外反では、粘膜部分が表面より隆起し、色が濃く角質化しているように見えます。

診断を確定し、変化の程度を明らかにするには、より詳細な検査方法が必要です。感染過程を除外または確定する検査、および外反部位の粘膜細胞における代謝異常の変化の程度を特定するための検査が行われます。この目的のために、膣と子宮頸部の塗抹標本で病原菌叢を検査し、子宮頸管の塗抹標本で細胞診を行います。外反が炎症反応を伴う場合は、特定の病原体を特定し、その後の標的治療を行うことができます。外反部位の細胞における異形成過程は異なる介入範囲を必要とするため、組織学的検査を行うことは非常に重要です。そのため、これらのデータを特定する必要があります。合併症を予測するために、細胞の変化を知ることも重要です。このような検査の結果は、高度の化生または炎症性変化のみを示す場合があります。

鑑別診断のために機器診断も行われます。特に重要な診断法の一つがコルポスコピーです。この検査では、特殊なセンサーを膣に挿入し、子宮頸部を数倍の倍率で観察することができます。肉眼では確認できない粘膜の変化やびらんも確認できます。ヨウ素液やルゴール液などの特殊な染色液を使用することで、正常な粘膜の境界と角化症や外反を伴うびらんを区別することができます。また、コルポスコピーでは生検用のサンプルを採取することができ、変化の程度や病理学的過程の深度を正確に判断することができます。

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差動診断

外反は多くの病態と明確に鑑別する必要があります。まず、びらんとびらん性外反の病態を徹底的に診断する必要があります。びらんと外反はしばしば併発しますが、びらん単独の病態の方がより好ましいです。したがって、これら2つの病態を鑑別する必要があり、粘膜の反転が認められる場合は、すでに外反であると判断できます。

外反と頸管脱出の鑑別も重要です。これら2つの病態は臨床像が類似しており、既往歴には外科的介入や外傷に関するデータが含まれています。しかし、頸管脱出の特徴的な所見は、粘膜層と筋層の両方を含むすべての層の脱出であるのに対し、外反では病理学的過程に粘膜のみが関与しています。これは簡単なプローブ検査で確認できますが、脱出の場合は困難を伴います。また、頸管脱出の場合、指先で触診すると筋層の緊張が感じられますが、外反ではそうではありません。

外反が大きく、子宮頸管や子宮の奥深くまで及んでいる場合は、子宮筋腫との鑑別が必要です。この場合、双手触診が有用であり、子宮容積の増加、子宮結節構造の存在、あるいはその密度増加を特定することができます。これが主な診断特徴です。また、この場合、超音波検査を行うことも重要であり、子宮自体の肥大と筋腫の大きさを特定するのに役立ちます。外反の場合、超音波検査は子宮頸部の内層のみに作用するため、超音波検査の結果は変化しません。

処理 眼瞼外反

外反症の治療においては、病態の種類と病因を考慮する必要があります。薬物療法が主な治療として適応となる場合もあれば、術前治療が必要となる場合もあります。病態の治療では、粘膜の外反の矯正、炎症過程またはびらんの除去、膣および子宮頸管のpH値と微生物叢の正常化が主な目標となります。したがって、炎症性外反症の場合は、まず抗炎症療法を行う必要があり、粘膜の重大な欠損がある場合は、外科的に治療を完了する必要があります。合併症の発生を防ぐため、子宮頸部の解剖学的構造の正常化は必須です。

抗炎症剤としては、細菌や真菌に作用し、防腐作用も持つ複合剤の使用が推奨されます。

1. ネオトリゾールは、2つの抗菌薬（ネオマイシンとオルニダゾール）、抗真菌薬（ミコナゾール）、およびホルモン薬（プレドニゾロン）を含む配合剤です。この組成により、作用スペクトルが広く、治療コースを通じて多くの問題を同時に解消することができます。炎症性外反症の場合、ネオトリゾールは子宮頸部の炎症反応を緩和し、その後の薬物療法で症状を軽減するのに役立ちます。この薬は錠剤の形で入手可能で、8日間のコースで毎晩1錠服用します。薬の使用方法：毎晩、アプリケーターに膣錠を1錠挿入し、アプリケーターで膣に挿入します。その後、薬の効果を高めるために、しばらく横向きで横になる必要があります。注意事項：妊娠中は、ホルモン剤が含まれているため、この薬による治療は推奨されません。薬の作用は主に局所的なため副作用はまれですが、めまいや頭痛、膣周辺の局所的な灼熱感や痒みが起こる場合があります。

びらん性の眼瞼外反では、細菌性炎症が確認されていないため、局所消毒薬を使用した抗炎症治療のみ実施可能です。

2. ヘキシコンは、殺菌作用のあるクロルヘキシジンを主成分とする局所抗炎症薬です。細菌細胞の細胞膜に作用し、DNA合成を阻害することで、細菌細胞の働きを阻害します。本剤は溶液と膣坐剤の形で入手可能で、1回1錠を10日間の投与期間で膣内に投与します。使用方法は他の坐剤と同様ですが、衛生処置後の夜間に使用することをお勧めします。使用上の注意：溶液は内服しないでください。副作用として、かゆみ、皮膚の乾燥、膣および肛門周囲の粘膜の乾燥などが現れることがあります。
3. フラマックスは、激しい痛みを伴う外反部位の粘膜の重度の炎症の場合に使用することを推奨する抗炎症坐剤です。この薬の有効成分はケトプロフェンで、粘膜の腫れ、炎症反応を緩和し、殺菌効果があります。この薬は、痛みの強さ、粘膜のびらん性変化、炎症を軽減し、外反症の外科的治療の準備においてより良い効果をもたらします。フラマックスは、直腸坐剤の薬理学的形態で100ミリグラムの用量で使用されます。使用方法 - 性器を洗浄した後、1日2回直腸に挿入します。最短治療期間は1週間です。注意事項 - 気管支喘息、高酸性胃炎、胃食道逆流症には使用しないでください。副作用としては、消化器粘膜への作用、薬剤性食道炎および薬剤性胃炎によるびらんおよび潰瘍の形成などが挙げられます。造血抑制や末梢血中の造血因子数の減少も考えられます。
4. Vagilakは、膣内細菌叢の正常化を促進する製品で、術前および術後に使用できます。本剤の主な有効成分は、様々な菌株の乳酸菌です。乳酸菌は通常、膣内に常在し、pHを正常化し、病原菌の増殖を抑制します。本剤は1日1錠の膣錠で、10日間服用します。本剤の投与方法は、炎症が活発でない場合にのみ膣坐剤を使用する必要があります。副作用は、膣の不快な灼熱感またはかゆみとしてのみ発生する可能性があります。

外反症のビタミン療法と理学療法は、寛解期、特に術後早期に積極的に活用することを推奨します。レーザー治療と電気泳動法は、子宮頸管と卵管の癒着の発生を予防します。ビタミン剤は季節に応じて使用することで、膣の局所免疫機構を強化し、二次的な細菌感染の発生を予防します。

外反症の外科的治療は、粘膜の病的な外反部を破壊することを基本とし、個々の特徴を考慮した方法が用いられます。主な外科的介入法は、レーザー、高温および低温の使用です。

透析凝固法は、特殊なメスに電流を流し、組織に作用させて粘膜の外反を切断する治療法です。

レーザー蒸発法は、レーザーを使用して病理を修正する方法であり、組織を除去すると同時に、びらんの形で病理学的プロセスを焼灼する手段としてレーザーを使用することを伴います。

凍結療法は、窒素を用いて外反を焼灼する治療法で、周囲の組織に大きな損傷を与えることなく、小さな欠損部に使用できます。これは最も穏やかな治療法であり、若い女性に推奨されます。

外反母趾の民間療法

外反症の伝統的な治療法は、解剖学的変化を修正できないため、主流の治療法ではありません。しかし、炎症反応を緩和し、合併症の発症を防ぎ、びらん性変化にも作用するハーブを用いた治療は可能です。伝統的な治療法の主な処方は以下の通りです。

1. ハンノキとシラカバの樹皮の溶液は、子宮頸管細胞の代謝プロセスを正常化するのに役立ちます。作り方は、両方の樹木の乾燥した樹皮を100グラム取り、熱湯を注ぎ、30分間煮沸します。溶液が冷めたら、お茶の代わりにこの煎じ液を1日2回100グラムずつ飲みます。
2. 白いアカシアの花をカモミールの葉と混ぜて熱湯を注ぎ、その溶液が冷めたら15分間洗浄または座浴をします。
3. 白樺茸は沸騰したお湯1リットルに注ぎ、暗い場所で3日間浸し、その後レモン汁を3滴加えて1日3回大さじ1杯摂取する必要があります。

ハーブ溶液やチンキ剤も広く使用されています。

1. びらん性外反は、細胞増殖を正常化し粘膜欠損を修復する薬草の煎じ薬で効果的に治療できます。カモミール、バレリアン、ミントの葉を水に浸し、10分間置いてください。この溶液を1日2回、コップ1杯ずつ飲んでください。
2. ガマズミの実を沸騰したお湯 500 ミリリットルに注ぎ、レモンのスライスを加えて、1 日に 1 回グラスに入れて飲みます。
3. バーベリーは熱湯に浸し、大さじ1杯を1日4回服用してください。特に膣出血に効果があり、坐浴による治療も効果的です。
4. スイートクローバーは、長期治療の場合、外反症に効果的です。チンキ剤として使用する場合は、スイートクローバー100グラムにアルコール100グラムを加え、1週間置いてください。このチンキ剤は、朝の空腹時に大さじ1杯を服用してください。

ホメオパシー治療は、術後の組織再生を促進し、ホルモンバランスを回復させるために用いることができます。この目的のために、組織の栄養状態だけでなく、ホルモンレベルにも影響を与える薬剤を使用することが可能です。

1. ルタ・プラスは、炎症性外反症の治療に推奨されるホメオパシー複合療法です。本剤はホメオパシー顆粒の形で提供され、1回8顆粒を1日3回服用します。服用方法は舌下投与で、食後に完全に溶けるまで服用してください。副作用はまれで、アレルギー反応のみが起こる可能性があります。注意事項：糖尿病患者は、ブドウ糖の量を考慮する必要があります。
2. セピアプラスは、液状の複合ホメオパシー治療薬です。点滴薬として提供され、1回8滴を服用します。使用方法：100mlの熱湯に溶液を滴下し、食事の30分前に服用してください。治療期間は少なくとも3ヶ月です。注意事項：外傷性脳損傷および脳血管疾患を最近経験した方は、慎重に使用してください。副作用はまれですが、アレルギー性皮膚反応が起こる可能性があります。
3. キナは、キナの樹皮を主成分とする単成分ホメオパシー製剤です。この薬は、血性分泌物と粘膜の顕著なびらんを伴う外反症の治療に推奨されます。本剤は標準的なホメオパシー顆粒の形で放出され、1回10顆粒を1日3回服用します。服用方法は、食後30分後に舌下投与です。注意事項：針葉樹アレルギーの方は使用しないでください。副作用として月経不順が現れることがありますが、用量を調整することで消失します。
4. トゥジャは、特に若い女性に多くみられる、外反眼瞼治療後のホルモンバランスの乱れを改善するために使用される、ホメオパシーの単成分薬です。点眼薬と顆粒剤の形で入手可能です。服用方法と用量は、1日3回7粒、またはコップ1杯の温水に10滴を服用してください。副作用はまれですが、消化不良が起こる可能性があります。

伝統的な治療法とホメオパシー製剤は、局所抗菌剤と組み合わせて使用したり、外科的介入を背景に使用したりすることができます。

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防止

このような病変を早期に診断するだけでなく、外反の発生を予防することも非常に重要です。主な予防策は非特異的であり、早期妊娠中絶の回避、生殖器の慢性炎症性疾患の治療による頻繁な外科的介入の回避を意味します。産道損傷を回避しながら適切な分娩管理を行うことが重要です。外反を早期に発見するためには、特に既往歴にリスク要因がある場合は、婦人科医による定期的な予防検診をすべて受診する必要があります。

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予測

外反の場合は、適時に外科的矯正と複合的な薬物治療を行えば予後は良好です。化生の場合は、可能な限り徹底的な検査と緊急治療を行う必要があり、回復の予後は良好です。

外反は子宮頸部の病変であり、粘膜の反転とそれに続く炎症性または異形成性の細胞変化を特徴とします。この病変は出産時の外傷を背景に発症することが多いですが、他の原因が考えられます。合併症が発生した後に初めて症状が現れる場合もあるため、適切な時期に検査を受けて病気を予防することが非常に重要です。