顎骨芽細胞腫

歯原性腫瘍であるエナメル上皮腫は上皮性で、増殖が激しい傾向があります。腫瘍自体は悪性ではありませんが、骨破壊を引き起こし、まれに転移することもあります。治療は外科手術で、手術の規模は主に病理の進行度に応じて異なります。[ 1 ]

疫学

エナメル上皮腫は男女ともにほぼ同頻度で発生します。口腔腫瘍全体の約1%、歯原性腫瘍全体の約9～11%を占めます。通常はゆっくりと増殖しますが、局所浸潤性の腫瘍です。[ 2 ] 患者の平均年齢は20歳から50歳です。小児期や思春期に腫瘍が出現することもあります。ただし、その頻度ははるかに低く、顎の良性腫瘍の患者全体のわずか6.5%にしか見られません。

ほとんどの場合、エナメル上皮腫は下顎（80～85％）に発生し、上顎（15～20％）に発生することははるかに少ないです。

• 最も一般的な病変は下顎角と下顎枝です。
• 20％の症例では、大きな臼歯の側面から体が影響を受けます。
• 10%の症例では顎の領域が影響を受けます。

女性では、副鼻腔鼻腔系の歯原性上皮の増殖から形成されるエナメル上皮腫がより多く見られます。病理は多嚢胞性または単嚢胞性であり、嚢胞との正確な鑑別診断が求められます。

顎顔面領域に発生する腫瘍全体のうち、歯原性腫瘍の発生率は0.8～3.7%です。その中でも、歯原性腫瘍（34%以上）、歯牙芽細胞腫（約24%）、粘液腫（約18%）が優勢です。[ 3 ]

エナメル上皮腫は、症例の約96～99％が良性です。悪性腫瘍は患者のわずか1.5～4％に認められます。[ 4 ]

エナメル上皮腫の他の名称は、アダマント芽細胞腫、アダマンチノーマ（エナメル質を意味する「substantia adamantina」に由来）です。

原因 アメロブラストーマ

エナメル上皮腫の発生原因については、専門家の間でもコンセンサスが得られていません。歯胚形成の障害に起因すると考える研究者もいれば、歯原性上皮遺残に起因すると考える研究者もいます。しかしながら、腫瘍の発生過程の起源については明確な答えがなく、リスク要因も不明です。

この腫瘍の名称は、英語とギリシャ語の「amel」（エナメル質）と「blastos」（原基）を組み合わせたものです。この病変は歯板上皮から発生し、局所的な侵襲性増殖と高い再発リスクを特徴とします。[ 5 ]

この腫瘍は1827年にキューザック博士によって初めて記載されました。それから約60年後、別の科学者であるマラッセがアダマンチノーマと名付けた疾患を記載しました。今日では、この用語はまれな原発性悪性骨腫瘍を指すのに使用されています。しかし、エナメル上皮腫という名称が医学的に初めて用いられたのは1930年で、現在でも使用されています。

エナメル上皮腫は、線維性間質に埋め込まれた増殖性歯原性上皮からなる真の良性病変です。

病因

エナメル上皮腫の発生原因は完全には解明されていません。専門家は、腫瘍の成長は口腔内の細胞構造、あるいはマラセット上皮島、過剰歯の原基、あるいは歯板と歯嚢の散在する細胞複合体から始まると考えています。

断面では、エナメル上皮腫はピンクがかった灰色を呈し、スポンジ状の構造を呈する。基本構造は線維性結合組織で、紡錘形細胞と歯原性上皮線維の枝が多数存在する。各線維の近傍には円筒形上皮細胞が局在し、内側では多角形構造がそれらに隣接し、星状構造へと変化している。

さらに、不規則な形状の細胞構造が認められます。これがエナメル上皮腫とエナメル器官の主な違いです。嚢胞状の腫瘍内形成は上皮細胞を損傷するため、顕微鏡検査では円筒状の周辺細胞のみが観察されます。

エナメル上皮腫の破壊領域の大きさは3ミリメートルから数センチメートルに及びます。重症例では、腫瘍が顎体全体に広がります。[ 6 ]

現在、専門家はエナメル上皮腫の発生についていくつかの病因説を唱えています。その中で最も根拠のある説は2つだけです。

1. A. アブリコソフの理論によれば、腫瘍の発生過程は歯の形成期、エナメル器の段階で始まるとされています。通常、歯の萌出後、エナメル器は逆の発達を遂げますが、疾患がある場合にはエナメル器が保存され、増殖します。これがエナメル上皮腫の形成につながります。
2. V. ブライトセフとN. アスタホフの説は、骨および歯周組織（マリヤーセ島）における上皮組織の残存が関与している可能性を示唆しています。この仮説は、まず第一に、エナメル上皮腫が組織学的多様性に富むことを特徴としていることから妥当性があります。さらに、診断において多くの患者の腫瘍において類似したエナメル質構造が認められました。

現時点では十分に研究されていない他の説も存在します。例えば、結合組織化生説や上顎洞上皮増殖説などが検討されています。

症状 アメロブラストーマ

エナメル上皮腫の主な症状は、患者が医療機関を受診する原因となる顎の非対称性と歪みであり、その程度は様々です。多くの場合、顎部に特異な突出や腫れが見られます。腫瘍が下顎体部および下顎枝に沿って位置する場合は、顔面下側面全体の変形が認められます。

腫瘍の触診では、表面が滑らかまたは凹凸のある圧密状態が認められます。後期には、骨組織の菲薄化を背景に、指で押すと腫瘍が曲がっていることが分かります。エナメル上皮腫の皮膚は正常な外観を呈し、色や密度に変化はなく、容易に襞を形成し、動きます。口腔の診察では、歯槽突起の形状の異常が認められます。[ 7 ]

上顎エナメル上皮腫の場合、腫瘍が副鼻腔にまで増殖するため、外観上の問題は軽微です。しかし、硬口蓋の変形が認められ、眼窩腔や鼻腔への転移の可能性もかなり高いです。[ 8 ]

一般的に、臨床像は以下の症状によって表されます。

• 骨組織の損傷の始まりとともに増加する痛み。
• 顎の可動性の低下;
• 歯がぐらぐらする、歯並びが悪い。
• 飲み込むこと、噛むこと、あくびをすることが困難;
• 下顎を動かすと不快な音がする。これは皮質板の薄化によって引き起こされる。
• 腫瘍領域の粘膜組織の潰瘍、出血;
• 顎下リンパ節からの反応なし。

化膿性炎症反応の形で合併症が発生した場合、蜂窩織炎や急性骨髄炎の特徴的な徴候が観察されます。[ 9 ]

エナメル上皮腫の形成初期段階では、通常、不快感は見られません。腫瘍の成長は上顎洞の空洞に向かっているため、非常にゆっくりと進行します。このような緩やかな発育が約6ヶ月続くと、顎の形状の異常が認められるようになります。外観は損なわれ、機能にも影響が出ます。エナメル上皮腫の局在部位には、滑らかまたは塊状の紡錘形の突起が認められ、歯槽突起の形状変化と、それに続く咀嚼歯の緩みを引き起こします。

病理学的過程の結果として、患者は下顎を動かす際に側頭骨付近に痛みと不快なクリック音を感じます。これにより、食物を咀嚼したり飲み込んだりする際に問題が生じます。[ 10 ]

腫瘍がさらに成長すると、化膿性炎症反応が進行し、口腔につながる瘻孔が形成される可能性があります。この時点で適切な外科治療を受けていない場合、病状が眼窩腔や鼻腔に拡大するリスクが高まります。

場合によっては、口腔粘膜に膿性内容物を伴う瘻孔が出現することがあります。抜歯後の創傷は治癒が困難です。腫瘍巣を穿刺すると、コレステロール結晶を含む可能性のある、軽く濁ったコロイド状物質または黄色がかった物質が見つかります。

歯肉上皮腫は感染しやすいので、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。[ 11 ]

小児のエナメル上皮腫

小児期には、良性顎腫瘍の6～7%にエナメル上皮腫がみられます。この病理は7歳から16歳の間に最も多く診断され、主に下顎枝および下顎角部に局在します。この腫瘍の原因は未だ解明されていません。

発達初期段階では、子どもは何も訴えません。まれに痛みを訴える場合があり、これは歯痛と診断されます。発達後期には、鼻呼吸困難、視力障害、流涙、腫瘍側の皮膚の知覚過敏などの症状が現れます。特に顔面や顎の変形が認められた場合は、医師の診察が必要です。

小児では、エナメル上皮腫の悪性化は極めて稀なケースで観察されます（例えば、長期間にわたる不適切な治療など）。治療は外科手術のみで行われ、腫瘍は健常組織内（腫瘍から10～15mm）で切除されます。[ 12 ]

フォーム

専門家はエナメル上皮腫を以下の種類に分類しています。

1. 固形エナメル上皮腫。
2. 嚢胞性エナメル上皮腫：
   • 単嚢胞性;
   • 多嚢胞性。

下顎の歯牙芽細胞腫は、歯原性上皮の粒子から増殖する腫瘍の多嚢胞性変異体として最もよく見られます。

固形腫瘍は、肉眼的に観察すると、ピンクがかった灰色の緩い構造を呈し、一部は茶色がかった色調を呈します。顕微鏡的観察では、嚢胞が検出されることがあります。[ 13 ]

嚢胞性エナメル上皮腫は、1つまたは複数の相互に連結した空洞を有します。空洞は壁が滑らか、またはわずかに凹凸があり、淡褐色またはコロイド状の内容物で満たされた軟部組織層によって区切られています。組織学的検査では、ほとんどの場合、固形腫瘍と類似した配列を持つ領域が見つかります。

このように、エナメル上皮腫の構造には、緻密部と嚢胞部の両方が見られます。一部の専門家は、この疾患の種類の違いは、単に腫瘍形成の段階の違いに過ぎないと考えています。[ 14 ]

嚢胞型では実質領域が多く、間質領域が少なくなります。様々な大きさと形状の嚢胞空洞が多数存在し、骨隔壁も存在します。嚢胞内には粘稠な液体が貯留しており、コレステロール結晶が含まれている場合もあります。

病理の固形形態は、間質と実質によって表され、被膜を有します。間質は血管と細胞を含む封入体を持つ結合組織です。実質は上皮組織の束で構成され、増殖しやすい傾向があります。[ 15 ]

上顎のエナメル上皮腫は非常にまれであり、腫瘍が上顎洞腔内に増殖することで顎壁の欠損として現れることはほとんどありません。しかし、腫瘍が鼻腔または眼窩腔内に発生した場合、硬口蓋および歯槽突起の形状の異常、ならびに眼球の偏位が観察されます。

顕微鏡的特徴に応じて、下顎エナメル上皮腫は以下のサブタイプに分類されます。

• 濾胞性エナメル上皮腫 - 間質内に特異な濾胞または上皮島が含まれます。
• 多形性 - 上皮繊維のネットワークが含まれます。
• 棘細胞性 - 腫瘍細胞の領域にケラチンが形成されるのが特徴です。
• 基底細胞 - 基底細胞癌の特徴を有する。
• 顆粒細胞 - 上皮内に好酸性の顆粒が含まれています。

実際には、最初の2種類の腫瘍、すなわち濾胞性腫瘍と多形性腫瘍が最も多く検出されます。多くの患者では、1つの腫瘍に複数の組織学的変異が混在しています。

合併症とその結果

エナメル上皮腫は、切除後数年経っても再発しやすい傾向があります。約1.5～4%の症例では悪性化の可能性があり、腫瘍の成長が加速し、周囲の組織に侵入する形で現れます。

術後すぐに現れる症状としては、痛みや腫れがありますが、数日以内に自然に治まります。痛みは顎、歯、頭、首に広がることがあります。1週間経っても痛みが治まらず、悪化する場合は、必ず医師の診察を受けてください。[ 16 ]

その他の術後合併症の可能性：

• 炎症プロセス;
• 神経炎;
• 知覚異常（頬、舌、顎のしびれ、感覚喪失）
• 血腫、軟部組織膿瘍。

消毒剤の不足や不適切な術後ケア（傷口に食べ物が入った場合など）により炎症プロセスが発生する可能性があります。

以下の場合には、直ちに医師に相談してください。

• 数日以内に腫れは消えず、むしろ大きくなります。
• 痛みがさらに強くなり、鎮痛剤が効かなくなる。
• 数日かけて体温が上昇します。
• 食欲不振を背景に、全身の衰弱や吐き気が現れる。

成長過程において、腫瘍形成により歯列と顎が変形します。エナメル上皮腫が化膿し、軟部組織の腫脹が生じ、瘻孔形成を伴うこともあります。[ 17 ]

再発という形でのエナメル上皮腫の再発は、保存的掻爬術後の症例の 60% で観察され、根治的外科的切除後の症例の 5% で観察されます。

術前合併症

顎の病的骨折。 炎症プロセス。 悪性腫瘍。

術後早期合併症

出血。 炎症プロセス。 自家移植片の生着の欠如。 血管再生移植片の血管柄の閉塞。

晩期合併症

腫瘍が再発し、繰り返しの外科的介入が必要となり、予後は不良となります。 顎の構成違反。 瘢痕性変化によって引き起こされる皮膚および粘膜の変形。

診断 アメロブラストーマ

エナメル上皮腫は、歯科検診とX線検査によって診断され、骨構造の特徴的な変化が明らかになります。確定診断には細胞診が行われます。[ 18 ]

これらの検査は非特異的であり、一般的な臨床診断の一部として処方されることがあります。

• 一般的な血液検査は3回（手術前、手術後、退院前）行われます。
• 尿検査も3回行われます。
• 治療期間中、14 日ごとに生化学血液検査（総タンパク質、コレステロール、尿素、ビリルビン、クレアチニン、ALT、AST のレベル）を実施します。
• 凝固造影検査;
• SCC腫瘍マーカー;
• 血糖値の血液検査。

さらに、腫瘍の表面から採取した塗抹標本の細胞学的検査が行われます。

エナメル上皮腫を認識するために、以下の機器診断法が使用されます。

• レントゲン写真（腫瘍の大きさ、境界、構造に関する情報が得られる）
• CT、コンピューター断層撮影（レントゲン撮影よりも正確で詳細な方法）
• MRI、顎の磁気共鳴画像法。
• 生検（最終診断が困難な場合）
• 細胞診、組織診（腫瘍の構成を調べ、診断を確認する）。

組織学的検査により、エナメル上皮腫はエナメル器官に類似した構造を有することが明らかになった。上皮増殖部の辺縁部には、大きな濃染核を有する背の高い円柱状または立方状の細胞が局在し、多面体状の立方体へと移行し、さらに中心部では星形の細胞構造へと変化する。緩やかに分布する細胞の間には、顆粒状または均質な内容物で満たされた様々な大きさの囊胞が存在する。[ 19 ]

嚢胞性空洞は、内部が多層扁平上皮組織で覆われている場合があります。このような場合、医師は腫瘍全体の組織を検査するために切除生検を指示します。

腫瘍実質は、主に扁平上皮細胞の結合または線維状構造、あるいは多面体細胞や円柱上皮細胞の増殖から構成されます。基底上皮細胞や円柱上皮に覆われた腺組織を含む場合もあります。まれに、腫瘍の血管腫様構造が観察される場合もあります。腫瘍間質はよく発達しており、局所的な石灰化を伴う硝子化が認められる場合があります。

エナメル上皮腫のX線画像は非常に特異性が高い。特徴的なX線画像所見は、空洞影の透明度の違いである。空洞の透明度は、低いものから高いものまで様々である。嚢胞の中心部は常に非常に透明である。嚢胞性エナメル上皮腫では、下顎角および下顎枝領域に局在する1つの大きな嚢胞、すなわち多嚢胞腫が検出できる。大きな嚢胞は、X線画像上、明確な境界が特徴で、多くの場合、均一な骨の希薄化が見られる。埋伏歯が嚢胞空洞に投影されているものの、その歯冠は異なる歯列配置で嚢胞空洞の外側に位置している症例もある。多嚢胞腫のX線画像では、直径の異なる複数の嚢胞が互いに隣接して（「シャボン玉」のように）存在していることが示される。これらの嚢胞は明瞭な丸みを帯びた形状をしており、時には不均一な輪郭を呈する。これらの嚢胞の中には埋伏歯が含まれていることもある。[ 20 ]

固形エナメル上皮腫は、X線写真において、比較的明瞭な境界を有する不均一な骨の希薄化によって同定されます。一部の患者では、希薄化の背景にほとんど判別できない嚢胞性空洞が認められますが、これは腫瘍が固形性から嚢胞性エナメル上皮腫へと移行している時期を示唆することが多いです。

差動診断

エナメル上皮腫は、以下の病状と区別する必要があります。

• 骨芽細胞腫;
• 歯原性嚢胞;
• 線維性骨異形成症;
• 肉腫;
• 慢性骨髄炎（化膿性腫瘍を伴う）。

腫瘍が下顎角に位置する場合、さらに歯牙腫、血管腫、真珠腫、線維腫、および好酸球性肉芽腫と区別する必要があります。

処理 アメロブラストーマ

エナメル上皮腫は手術、すなわち腫瘍によって損傷した顎組織の切除によってのみ治癒します。介入の範囲は、病変の位置と進行段階によって決定されます。手術が早期であればあるほど、切除する組織は少なくて済みます。腫瘍が大きく成長し、骨の大部分に転移している場合は、顎の一部、さらには歯列全体を切除する必要がある場合もあります。手術は顔面という特に美容上の要素が重要な部位で行われるため、切除した組織や器官の再建、すなわち目に見える美容上の欠陥の除去によって介入は完了します。[ 21 ]

腫瘍病巣の切除後、術後の合併症や病状の再発を防ぐことを目的とした薬物療法が開始されます。

手術後の抗生物質は外科医によって処方されます。アモキシクラブは、その有効性、禁忌、副作用の少なさから、しばしば第一選択薬となります。これらの薬は、医師が指示した服用スケジュールを厳守して服用してください。

痛みが生じた場合は、鎮痛剤や抗炎症薬（ニメスリドなど）を服用し、免疫システムをサポートするためのビタミンサプリメントも摂取してください。

口をすすぐのには通常、クロルヘキシジン、フラシリン溶液、ミラミスチンが使用されます。

リハビリテーション期間中は、特別な食事療法を行うことが重要です。食べ物は柔らかく（できれば液体状）、心地よい温度にしてください。辛いスパイス、塩、砂糖、炭酸飲料、アルコール飲料、生の植物性食品は食事から除外してください。[ 22 ]

薬

薬を選択する際には、禁忌、薬の毒性の程度、副作用の可能性、軟部組織への浸透率、体から排出される期間を考慮する必要があります。[ 23 ]以下の薬が処方されることがあります。

• イブプロフェン - 1日3回、1錠を3日間服用してください。長期間服用すると消化器系に悪影響を与える可能性があります。
• ケタノフ - 痛みの程度に応じて、1回10mgを1日3～4回まで、1回または繰り返し経口投与します。治療期間は5日間以内で、消化管のびらん性病変や潰瘍性病変の予防に役立ちます。
• ソルパデイン - 激しい痛みの緩和に用いられます。1回1～2錠を1日3回服用し、服用間隔は4時間以上あけてください。5日間を超えて服用しないでください。長期服用すると、腹痛、貧血、睡眠障害、頻脈などの副作用が起こる可能性があります。
• セトリン - 腫れを和らげるには、1日1錠を水と一緒に服用してください。この薬は通常は忍容性に優れていますが、まれに消化不良、頭痛、眠気、口渇を引き起こすことがあります。
• アモキシクラブ - 術後、1回500mgを1日2～3回、最長10日間服用します。副作用として、消化不良、頭痛、けいれん、アレルギー反応などが挙げられます。
• チフラン（シプロフロキサシン） - 抗生物質療法の一環として、個々の用量に応じて処方されます。副作用としては、吐き気、下痢、アレルギー反応などが考えられます。
• リンコマイシンはリンコサミド系抗生物質で、1日3回500mgを服用します。治療中に吐き気、腹痛、可逆性の白血球減少症、耳鳴りが現れることがあります。これらの副作用は治療終了後に自然に消失します。

理学療法治療

エナメル上皮腫の外科的切除後、組織の回復を早めるために理学療法を行うことができます。以下の方法により良好な結果が得られます。

• 1 回の治療コースにつき 6 回の処置を実施し、10 分間継続する低体温または無体温の超高周波電気作用。
• 変動は10分間続き、6回の処置（1日3回、残りは2日に1回）
• 赤外線レーザー治療（治療時間15～20分、1日4回）
• 波長 0.88 µm、総出力 10 mW、磁気誘導 25 ～ 40 mT、作用時間 4 分、8 回のセッションからなる磁気レーザー治療。

手術部位に癒着や瘢痕性変化がある場合は、超音波治療を連続モードで行います。治療時間は最大8分、照射面積は1cm²です。治療コースは8～10回のセッションで構成されます。

ハーブ療法

ハーブはエナメル上皮腫にどのように効果があるのでしょうか？一部の植物は痛みを和らげ、免疫系を刺激することで組織の再生を促進します。ハーブ療法には他にも以下のような効能が知られています。

• ハーブには抗腫瘍効果があるかもしれない。
• 多くの植物は酸塩基のバランスを維持しています。
• ハーブ製剤は、病状のどの段階でも弱った生物によってよく吸収されます。
• ハーブは、新しい生活環境への体の適応を改善し、術後の経過を促進します。

薬用植物は、乾燥させたものでも、摘み取ったばかりのものでも使用できます。煎じ薬や煎じ薬として用いられます。エナメル上皮腫に関連するハーブには、以下のものがあります。

• ニチニチソウは抗腫瘍作用を持つ半低木です。チンキ剤を作るには、ニチニチソウの小枝と葉を大さじ2杯分取り、ウォッカ250mlを加えます。暗所で10日間保存し、濾します。食事の30分前に5滴服用し、毎日用量を増やして1日10滴まで増やしてください。治療期間は3ヶ月です。注意：ニチニチソウは有毒です！
• マシュマロはよく知られた去痰薬および抗炎症薬として知られており、様々な腫瘍プロセスにも同様に効果的です。砕いた根茎大さじ1杯を魔法瓶に入れ、熱湯200mlを加えます。15分間蒸らした後、カップに移し、室温で45分間冷まし、濾します。1日3回、食後に50～100mlを2～3週間経口摂取してください。
• スイートフラッグ - この植物の根茎には、鎮痛作用と回復作用のあるテルペノイドが含まれています。砕いた根を大さじ1杯、熱湯200mlに入れて煎じます。1日50mlを2回に分けてお飲みください。
• バーベリー - 悪性腫瘍の治療にも効果があるアルカロイドを含みます。バーベリーの根と若い芽（20g）を400mlの熱湯に加え、15分間煮沸した後、3～4時間ほど浸出させます。濾して、熱湯で500mlになるまで煮詰めます。1日4回、50mlずつお飲みください。
• イモーテルは、けいれんの緩和や手術後の痛みの軽減に優れています。煎じ液を作るには、砕いたイモーテル大さじ3杯に熱湯200mlを注ぎ、40分間置いて濾します。熱湯を加えて200mlにします。1日3回、食前30分に50mlずつ、1ヶ月間服用してください。
• ゴボウの根 – 抗腫瘍作用があります。煎じ液（水200mlにゴボウ10g）を1日2回、100mlずつ、1ヶ月間服用してください。
• セダム - このハーブの煎じ薬や煎じ液は、代謝を促進し、調子を整え、痛みを和らげ、炎症を抑える効果があります。熱湯200mlと乾燥したセダムの葉50gを混ぜて煎じ液を作り、1日50～60mlを飲みましょう。
• アザミ - 腫瘍の再発を予防します。煎じ液は、熱湯200mlに葉大さじ1杯の割合で調合します。1回100mlを1日3回服用してください。
• カレンデュラ - 病巣の吸収、血液浄化、創傷治癒を促進します。薬局で販売されているチンキ剤を20滴、食前15分に水と一緒に1日3回、1ヶ月間服用してください。

薬用植物の使用は主治医の許可が必要です。決して伝統的な治療の代替として使用してはいけません。[ 24 ]

外科的治療

治療は、エナメル上皮腫の外科的切除である。化膿性炎症過程を呈している場合は、外科医が口腔の消毒を行う。腫瘍は核出され、壁はフェノールで洗浄される。これは、腫瘍要素の壊死過程を開始させ、その発達を遅らせるために必要である。手術が下顎部で行われた場合は、骨移植と矯正器具の装着を伴う歯科補綴が追加で行われる。手術終了後、腫瘍の再発リスクを低減するため、腔の縫合は行わない。縫合の代わりに、腔壁の上皮化を促進するタンポナーデが用いられる。[ 25 ]

複雑な慢性症例では、部分的な顎関節離断術（関節腔の境界に沿って顎を外科的にねじる手術で、骨の切断は不要）が行われます。顎の離断部分の代わりに、特殊な整形外科用器具を用いて骨板を移植します。

何らかの理由でエナメル上皮腫の切除が不可能な場合、あるいは腫瘍が悪性化した場合は、放射線療法が処方される。[ 26 ]

手術後、患者には抗生物質が処方され、術後に必要な栄養管理が行われます。数週間は硬い食べ物や粗い食べ物を摂取せず、毎食後には専用の洗浄液で口をすすぐ必要があります。[ 27 ]

エナメル上皮腫の除去は次のように行われます。

• 腫瘍が骨塊内に局在している場合は、下顎の部分切除が行われます。
• エナメル上皮腫が大きく、下顎の縁まで広がっている場合は、下顎全摘出術を行います。枝分かれが重度の損傷を受け、顆頭突起が損傷している場合は、下顎の脱臼と腫瘍が健常組織の境界まで及ぶ切除が適応となります。
• 腫瘍の再発を防ぐために、外科医は、無芽球薬と抗芽球薬の原理を理解し、それに従う必要があります。

患者は約 2 週間入院して治療を受け、その後、医師の診察が義務付けられている外来観察に移行します。

• 手術後1年間 – 3ヶ月ごと
• 今後3年間、6か月ごとに1回。
• その後は毎年。

防止

炎症過程、病的骨折、悪性腫瘍といった合併症を術前段階で予防するためには、エナメル上皮腫を可能な限り早期に発見することが重要です。すべての患者に対し、対症療法と抗生物質療法を組み合わせた複合治療が推奨されます。

術後の回復期における出血を防ぐために、血液凝固の質と血圧指標を監視する必要があります。

晩期の有害事象の予防は、適切な診断と予備的な光造形モデリングに密接に関連しています。その後の骨形成手術、インプラントやインプラントの設置、輪郭形成手術、そして移植用微小血管処置を伴う根治的介入が最適と考えられています。

予測

エナメル上皮腫は、症状が十分に現れず、広がりも小さいため、成長後期に診断されることが多いです。主な治療法は、腫瘍を直ちに摘出し、その後（可能であれば）再建することです。

良好な予後を得るための基本的な要素は、病気の早期診断と、外科的切除、化学的または電気的凝固、放射線療法、または外科的切除と放射線療法の組み合わせを含む、適切な治療を適時に行うことです。

術後回復のその後の結果は、手術を含む治療の量と性質によって異なります。例えば、下顎の根治的切除は、顕著な美容上の欠陥の出現、および発話機能と咀嚼機能の障害を伴います。[ 28 ]

根治的介入を受けた患者のリハビリテーションの主眼は、顎機能の矯正とされています。この目的のために、一次または二次骨形成手術が行われ、その後に歯科補綴が行われます。手術の範囲は、顎顔面外科医によって決定されます。

顔面形態および顎機能の回復は社会的・医学的リハビリテーションの重要なポイントであるにもかかわらず、現状では、患者からエナメル上皮腫を除去した後の個別の歯科補綴方法は十分に開発されていない。