低T3症候群

低T3症候群（Euthyroid Sick Syndrome）は、臨床的に甲状腺機能が正常な患者において、非甲状腺性原因による全身性疾患を有する場合に、血清中の甲状腺ホルモン濃度が低下することを特徴とします。診断は甲状腺機能低下症を除外した後に下されます。治療は関連疾患の治療であり、甲状腺ホルモン補充療法は適応とはなりません。

原因 低T3症候群

様々な急性および慢性の非甲状腺性疾患の患者は、甲状腺機能を特徴付ける臨床検査値の変動を示すことがあります。この病態には、極度の疲労、飢餓、タンパク質・カロリー栄養失調、重度外傷、心筋梗塞、慢性腎不全、糖尿病性ケトアシドーシス、神経性食欲不振症、肝硬変、熱傷、敗血症などの急性および慢性疾患が含まれます。

最も一般的には、甲状腺機能正常型低T3症候群は、T3値の低下を特徴とします。基礎疾患のより重篤な症状を有する患者や、長期にわたる慢性疾患を有する患者もT3値が低下します。血清逆T（rT3）は上昇します。患者は臨床的に甲状腺機能正常であり、TSHの上昇は見られません。

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病因

この症候群の病因は未だ解明されていないが、末梢におけるTからT3への変換低下、T3由来のrT3のクリアランス低下、そして甲状腺ホルモンのチロキシン結合グロブリン（TBG）への結合能低下が関与していると考えられている。炎症性サイトカイン（腫瘍壊死因子α、IL-1）が、これらの変化の一部に関与している可能性もある。

甲状腺機能の検査値異常の解釈は、末梢でのTからT3への変換障害を悪化させるヨウ素造影剤やアミオダロンなどのさまざまな薬剤の影響、および下垂体のTSH分泌を減少させて血清TSH値の低下とそれに続くT3分泌の減少をもたらすドーパミンやグルココルチコイドなどの他の薬剤の影響によって複雑になります。

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診断 低T3症候群

診断上のジレンマがあります。患者は甲状腺機能低下症なのか、それとも低T3症候群なのか？このジレンマを解決するための最良の臨床検査はTSH値です。低T症候群の場合、TSH値は低い、正常、または中等度に上昇しますが、甲状腺機能低下症ほど高くはありません。血清pT値は上昇しますが、この検査が臨床現場で行われることはほとんどありません。血清コルチゾール値は、低T3症候群では上昇することが多く、二次性および三次性甲状腺機能低下症（下垂体視床下部病変）では低下（または正常範囲で低い）します。

臨床検査は非特異的であるため、甲状腺機能検査の変化を解釈するには臨床判断が必要です。集中治療室に入院している患者には、甲状腺疾患が明らかに存在する場合を除き、甲状腺機能検査を実施すべきではありません。

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処理 低T3症候群

ホルモン補充療法による治療は行われず、基礎疾患の治療が成功すると検査パラメータは正常化します。