単純性慢性扁平苔癬：原因、症状、診断、治療

慢性単純性苔癬（同義語：限局性神経皮膚炎、限局性神経皮膚炎、限局性アトピー性皮膚炎、掻痒性苔癬様皮膚炎、ヴィダル苔癬、限局性慢性単純性痒疹）。

神経皮膚炎（同義語：神経皮膚炎）という用語は、1891 年に Brocq によって導入され、一次性痒疹によって引き起こされる掻破の結果として皮膚の変化が生じる皮膚疾患を表します。

したがって、一次性掻痒は神経性皮膚炎の特徴的な症状です。限局性神経性皮膚炎はほぼ成人にのみ発症します。男性の方が女性よりもやや多く発症します。皮膚科医はしばしば限局性神経性皮膚炎という用語を使用します。多くの皮膚科医は、臨床症状だけでなく、病因や病態形成の観点からも限局性神経性皮膚炎とアトピー性神経性皮膚炎を区別しています。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

慢性単純性苔癬の原因は何ですか?

主な病因は、皮膚の刺激に対する感受性の増大（神経終末の増殖に起因すると考えられる）と、機械的外傷に対する表皮肥大の素因です。神経系および内分泌系の機能障害、アレルギー性疾患、消化器疾患も本疾患の発症に重要な役割を果たします。遺伝的素因も示唆されています。

慢性単純性苔癬の症状

この病気は皮膚のかゆみから始まります。単純性慢性苔癬の症状は、主に首の背面と側面、膝窩部と肘のひだ、肛門性器部、大腿部の内側、臀部のひだに局在します。しかし、頭皮を含む他の皮膚部位にも病変が現れることがあります。初期には、かゆみのある部位の皮膚の外観は変化しません。時間が経つにつれて、掻きむしりの影響を受けて、小麦粉のような鱗屑で覆われた場所に、密度の高い多角形の丘疹が現れます。丘疹は融合して楕円形または円形のプラークを形成し、色はピンクから赤褐色まで変化します。皮膚は厚くなり、荒れ、皮膚の模様（苔癬化）が現れます。病気の進行がピークに達すると、病変には3つの領域が区別されます。周辺または外側の色素沈着領域は、病変を帯状に取り囲み、通常、外側の境界も内側の境界も明確ではありません。中央の丘疹部は、淡いピンク色、灰色、または黄色の結節性発疹で構成され、大きさはピンの頭から小さなレンズ豆ほどです。丘疹は不規則な形状で境界がはっきりせず、周囲の皮膚より突出することはほとんどありません。表面は厚く滑らかで、掻きむしった結果、しばしば血の混じった痂皮で覆われています。内側の丘疹部は、皮膚への著しい浸潤を特徴とします。多くの場合、この領域が臨床像において唯一の症状となります。

カンジダ性外陰膣炎の不合理かつ不適切な治療は、病状の長期化につながり、性器の持続的な掻痒は苔癬化の進行を助長します。病状の女性では、将来的に外性器の限定的な神経性皮膚炎を発症する可能性があります。筆者は、カンジダ性外陰膣炎の長期にわたる不合理な治療後に、外性器の限定的な神経性皮膚炎を発症した症例を観察しました。

皮膚性感染症専門医の診療では、次のような非典型的でまれなタイプの限定的な神経性皮膚炎によく遭遇します。

脱色素性神経性皮膚炎。限定的な神経性皮膚炎が長期間続くと、二次的な色素脱失（白斑様変化）が生じます。これは掻きむしりの結果として現れると考えられています。この場合、神経性皮膚炎と白斑という2つのプロセスが組み合わさっているように見えることがよくあります。

肥厚性（疣贅性）神経皮膚炎。この病型では、限定性神経皮膚炎の典型的な臨床像を背景に、結節性掻痒症のものと非常によく似た、独立した結節性発疹、さらには結節性の発疹が出現します。このような病変は主に大腿部の内側表面に発生しますが、他の部位にも限局することがあります。

頭皮の激しいかゆみにより、髪の毛が抜け落ち、皮膚は薄くなり、光沢を帯びますが、萎縮は起こらず、毛包器官とは関係ありません。この疾患はデカルバン神経皮膚炎と呼ばれます。

急性毛包性神経皮膚炎は、発疹が毛包状で、その尖った形状が特徴です。

線状神経皮膚炎は、幅の異なる比較的長い縞状の苔癬化として現れます。個々の結節は、通常の限局性神経皮膚炎よりもはるかに大きくなることがよくあります。病変は、ほとんどの場合、四肢伸側表面に局在します。

組織病理学的所見：表皮では、有棘細胞の細胞内浮腫、角質増殖、不全角化、および表皮肥厚が認められる。海綿状血管腫は軽度に認められる。真皮では、乳頭は浮腫状に伸長・拡張し、好銀性線維は肥厚している。浸潤はリンパ球と少数の線維芽細胞および白血球から構成され、主に乳頭層の血管周囲に認められる。

単純性慢性苔癬の治療

単純性慢性苔癬の治療は、徹底的な臨床検査と臨床検査、特定された併存疾患の除去、そして厳格な食事療法の遵守で構成されます。使用される薬剤には、向精神薬、弱い神経遮断薬、抗ヒスタミン薬（タベギル、フェニスチル、ジアゾリンなど）、外用薬としてコルチコステロイド（ベチオベート、エロコムなど）、掻痒止め軟膏（フェニスチルゲル、ジフェンヒドラミン1%、麻酔薬0.5～2%、メントール1～2%）などがあります。症状が持続する場合は、病変部に3mg/mlの濃度のトリアムシノロンを注射し、コルチコステロイド軟膏の上に閉鎖包帯を巻きます。