腹部大動脈枝の閉塞：原因、症状、診断、治療

大動脈のさまざまな枝が動脈硬化症、線維筋性異形成、またはその他の病状により閉塞し、虚血または梗塞の症状を引き起こすことがあります。

診断は画像検査によって行われます。治療には塞栓除去術、血管形成術、または（場合によっては）バイパス手術が含まれます。

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腹部大動脈の枝の閉塞の原因

腹部大動脈分枝の急性閉塞は、塞栓症、動脈硬化性血管の血栓症、または解離によって引き起こされる可能性があります。慢性閉塞は、動脈硬化症、線維筋性異形成、または外因性圧迫（原因は多岐にわたります）によって引き起こされます。閉塞の一般的な部位は、臓器動脈（例：上腸間膜動脈、腹腔動脈幹、腎動脈）と大動脈分岐部です。腹腔動脈幹の慢性閉塞は、原因は不明ですが、女性に多く見られます。

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腹部大動脈分枝閉塞症の症状

症状（例：疼痛、臓器不全、壊死）は、虚血または梗塞によって生じることがあります。急性腸間膜動脈閉塞は、腸の虚血および梗塞を引き起こし、広範囲にわたる重度の腹痛（「急性腹症」）を引き起こします。腹腔動脈幹の急性閉塞は、脾臓梗塞または肝梗塞を引き起こす可能性があります。慢性腸間膜血管不全は、主要動脈幹間に広範な側副血行路があるため、上腸間膜動脈と腹腔動脈幹の両方が著しく狭窄または閉塞しない限り、症状が現れることはほとんどありません。慢性腸間膜動脈循環不全の徴候は、消化に腸間膜血流の増加が必要であるため、通常は食後に現れます（腸狭心症など）。痛みは食後約30分または1時間後に始まり、持続的で激しい痛みで、へその周囲に局在します（ニトログリセリンの舌下投与で軽減できる場合があります）。患者は食事を恐れるようになり、しばしば体重減少が起こります（危険なレベルに達することもあります）。吸収不良が生じることもあり、体重減少の一因となります。腹部のゴロゴロ音、吐き気、嘔吐、下痢または便秘、黒色便などがみられることがあります。

腎動脈の塞栓症による急性閉塞は、体の片側に突然の痛みと血尿を引き起こします。慢性閉塞は、無症状の場合もあれば、高血圧、その治療抵抗性、その他の腎不全合併症を引き起こす場合もあります。

大動脈分岐部または遠位枝の急性閉塞は、安静時の突然の疼痛、皮膚および粘膜の蒼白、麻痺、末梢脈拍消失、四肢冷感を引き起こすことがあります。慢性閉塞は、間欠性跛行（脚および臀部）および勃起障害（ルリッシュ症候群）を引き起こすことがあります。大腿動脈の脈拍は消失し、四肢切断に至ることもあります。

腹部大動脈分枝閉塞症の診断と治療

診断は主に病歴と身体診察に基づきます。確定診断は2D超音波、CTA、MRA、または従来の血管造影検査によって行われます。急性閉塞は外科的緊急治療であり、塞栓除去術または経皮的血管形成術（PACE）（ステント留置の有無を問わず）が必要となります。慢性閉塞は、臨床症状を伴う場合は、外科手術または血管形成術が必要となる場合があります。危険因子および抗血小板薬を除外する必要があります。

腸間膜動脈（例：上腸間膜動脈）の急性閉塞は、重大な合併症および死亡率を引き起こし、動脈部分の迅速な置換術が必要となる。4～6時間以内に腸管への血流が回復しない場合、予後は不良である。

上腸間膜動脈および腹腔動脈幹の慢性閉塞症では、ニトログリセリンによって一時的に症状が軽減されることがあります。症状が重度の場合は、通常、閉塞部より遠位の臓器動脈への大動脈バイパス術が用いられ、これにより血流が回復します。長期効果は90%を超えます。一部の患者（特に外科的介入のリスクが高い高齢者）では、ステント留置の有無にかかわらずPCIによる血行再建術が奏効する場合があります。臨床症状が急速に消失し、体重が回復する可能性もあります。

急性腎動脈閉塞症は塞栓除去術の適応であり、PCIが施行される場合もあります。慢性閉塞症の初期治療には降圧薬の投与が含まれます。血圧が改善しない場合、または腎機能が悪化した場合は、ステント留置を伴うPCIが行われます。PCIが施行できない場合は、開腹手術による吻合術または塞栓除去術によって血流を改善できます。

大動脈分岐部閉塞は、緊急塞栓除去術の適応であり、通常は大腿動脈から施行されます。慢性大動脈分岐部閉塞が跛行を引き起こす場合は、大動脈腸骨動脈バイパス術または大動脈大腿動脈バイパス術を行い、閉塞部を外科的にバイパスすることができます。一部の患者では、PVAが代替選択肢となります。

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