膵臓への転移

膵臓は人間の消化器系の中で最も重要な臓器です。この腺から分泌される酵素は、摂取した食物に含まれる脂肪や炭水化物の消化を助け、胃液の酸性度を下げる働きがあります。さらに、膵臓はインスリンやグルカゴンなどのホルモンを分泌し、正常な血糖値を維持するのにも役立ちます。

成人の腫瘍性疾患の有病率では、膵臓の悪性腫瘍は6位であり、他の臓器に転移する可能性があります。

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膵臓転移の症状

他の臓器のがんが膵臓に転移することは極めて稀であることに留意すべきです。胃がんは膵臓への転移が最も多く発生すると考えられています。肉腫、黒色腫、肝細胞癌、絨毛膜上皮腫（女性生殖器のがん）、肺がん、卵巣がん、乳がん、前立腺がんでは、膵臓への転移ははるかに少ない頻度で発生します。

そして最新の研究によると、この腺の転移性病変の症例の最大数は、患者に発生する腎細胞癌（腎腺癌）に関連しています。

医師は原発性膵臓腫瘍を転移と診断することが多く、また近くの臓器（同じ胃）や影響を受けたリンパ節（例えば、後腹膜）から膵臓に増殖した腫瘍組織を膵臓への転移と間違えることもあります。

膵臓転移の最初の兆候は、胃のあたりから背中に広がる痛み、食欲減退、大幅な体重減少、全身の衰弱と貧血です。

腫瘍性腎疾患の場合、患部臓器の切除または完全切除を行った後でも、膵臓への単発転移が観察されることがあります。この場合、患者の体内におけるこの病理学的変化はすぐには検出されず、外科的介入からかなり長い時間が経過してから検出されます。

膵臓がんの転移

膵臓がん（膵臓がん、多形細胞肉腫、細網肉腫、腺がん、砂粒腫、基底細胞がん、未分化がん）の転移は、他の臓器の腫瘍学に比べて検出頻度がはるかに低いです。しかし、転移が認められる場合は、病気の早期段階で既に発生しています。

まず、腹腔内の隣接リンパ節（大動脈傍リンパ節、腸間膜リンパ節、腸骨リンパ節）および後腹膜リンパ節に転移が見られます。これらはリンパ行性転移であり、膵臓がんの転移の75%を占めています。

血行性転移（腫瘍巣の細胞が血流に乗って全身に運ばれること）は、肝臓、肺、腎臓、さらには骨にまで影響を及ぼします。二次腫瘍が主腫瘍に転移することもあり、そのような比較的大きな腫瘍は容易に触知できます。膵臓がんにおけるこのような転移は、臨床像が不明瞭な膵臓がんの症状に類似しているため、医師はしばしば胃がんと診断します。

しかし、腫瘍専門医は、膵臓がんの場合、食欲の急激な減少と体内のタンパク質と脂肪の分解増加により、患者は1ヶ月で12～18kgの体重減少を起こす可能性があると指摘しています。この病気の初期症状には、原因不明の黄疸や下痢も含まれます。この場合、痛みは心窩部全体に感じられますが、最も典型的な部位は心窩部または左季肋部（腰部に放散する）です。

膵臓転移の診断

膵臓転移だけでなく、この臓器のあらゆる悪性腫瘍の診断が非常に難しいことを、医師たちは隠そうとしません。病気を特定するために、様々な検査方法が用いられます。

血液検査ではビリルビンなどの成分の異常を検出できます。穿刺吸引生検では組織サンプルを採取し、組織学者が検査することで正しい診断を下すことができます。

腹腔の磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、内視鏡的超音波検査は、膵臓転移の診断に広く使用されています。

膵臓（胆嚢、胆管、肝臓）の病気を診断する最も一般的な方法は、超音波断層撮影（UST）です。

膵臓の超音波検査とCT検査では、2～3cmの腫瘍を検出できます。腫瘍専門医はERCPを用いて、腫瘍の局在に応じて拡張した胆管と膵管の病変の広がりの範囲を特定し、胆嚢自体も肥大させます。

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膵臓転移の治療

膵臓転移に対する最も効果的な治療法を選択する際、専門医は、原発がんの種類、個々の患者の年齢、全身状態、転移の場所と大きさ、患者の原発がんの治療方法など、いくつかの要素を考慮します。

膵臓転移を治療する方法の中で最も一般的なものは、外科的介入、放射線療法（外科的介入との併用）、化学療法、放射線（放射線療法）療法です。

転移を治療する最も現代的な方法は、サイバーナイフを用いた定位放射線手術です。この手術は、患者に出血や痛みを与えることなく、切開や麻酔を一切行わずに行われます。

膵臓自体の腫瘍性疾患の場合、膵臓への転移を治療するための従来の手術は通常行われないことに留意する必要があります。

膵臓転移の治療における化学療法は、手術後の腫瘍の退縮を目的として行われます。この治療には数ヶ月かかりますが、がん細胞の増殖を抑制し、さらなる転移を防ぐのに役立ちます。この治療法では、ゲムシタビン、イリノテカン、フルオロウラシル、ドキソルビシンなどの薬剤が使用されます。化学療法は患者の状態を緩和し、延命を可能にします。

放射線療法は、腫瘍巣の破壊に伴う重篤な合併症のため、膵臓転移の治療に単独で用いられることはありません。しかしながら、膵臓がんの細胞は放射線に対して非常に感受性が高いため、腫瘍専門医は放射線療法が膵臓がんの治療において非常に効果的であると認識しています。このような診断の場合、手術前と手術後（術中）の両方で放射線療法が行われます。放射線療法は、患者の60～70%において悪性腫瘍のサイズを縮小するのに役立ちますが、転移が広範囲にわたる場合は、緩和療法として用いられます。

膵臓転移の緩和治療は、がん患者に対する他の同様の治療と同様に、回復の可能性がほぼゼロの場合に医師によって処方されます。このタイプの治療は、生活の快適さを高めることを目的としており、強力な鎮痛剤、抗うつ剤、その他の薬剤を服用します。

膵臓転移の予後

膵臓転移および膵臓腺癌の予後は不良とされています。手術可能な腫瘍の場合、手術による致死率は10～15%、術後5年生存率は5～10%です。しかし、手術を受けた患者はその後も生存し、手術を受けなかった患者に比べて3倍長く生存します。