コンファビュローシス

現代の精神医学では、作話と呼ばれるタイプの精神障害があり、これは急性および長期の症候性精神病で発症する可能性がある記憶錯誤または記憶錯誤症候群（記憶障害または欺瞞）に関連しています。

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原因 コンファブローサ

作話症として定義される精神病的状態の病因は、現在まで十分に研究されていません。つまり、虚偽記憶を生み出す脳構造においてどのような病理学的過程が起こっているのか、正確には解明されていません。これには、海馬の損傷や、中後頭葉、側頭葉下部、脳幹、小脳に血液を供給する後大脳動脈の血行障害などが含まれる可能性があります。

作話および作話の発生は、外因性病因のさまざまな精神病の形で症状が現れることを特徴とする、多くの身体的疾患および病理と関連しています。

精神科医は、作話の最も可能性の高い原因として以下を挙げています。

• 人獣共通性リケッチア症（チフス）やいくつかの人獣共通感染性感染症（マラリアなど）を含む一般的な感染症。
• さまざまな病因による原発性および二次性脳炎。
• 外傷性脳損傷;
• 昏睡状態にあること。
• 中毒（さまざまな毒性物質が脳に及ぼす影響、または向精神薬の乱用の結果として精神病状態が発生する場合）
• 脳卒中および脳出血後の頭蓋脳循環障害（出血性脳卒中）および慢性脳血管不全;
• 内分泌疾患（長期低血糖、甲状腺機能低下症）
• 神経リウマチ（脳の血管や膜の病理学的変化を伴う）
• 脳腫瘍（特に皮質下に限局したもの）
• ビタミンB1欠乏症（ウェルニッケ・ゲイ症候群を引き起こす）。

さらに、作話や妄想（記憶から抜け落ちた実際の出来事を鮮明な創作や空想に置き換えること）は、進行性健忘性認知症、逆行性、順行性、一過性健忘を伴うコルサコフ症候群、麻痺性認知症、慢性アルコール依存症（拡張作話が見られる場合がある）、横隔膜錯乱妄想症候群（統合失調症、進行性麻痺、脳症、アルコール性精神病の特徴）の特徴です。

症状 コンファブローサ

作話の主な症状は、人が遠い過去の出来事や事実を記憶に留めながら、現在の自分の行動や出来事を誇張して描写し、実際には起こらなかったことを捏造することです。特に、語り手が無私の行為や英雄的行為（誰かを死から救う、事故を防ぐなど）を行ったり、何かを発見したり、著名人と交流したりするなど、非常に信じ難い「シナリオ」を作り上げます。同時に、物語は非常に綿密で、細部まで詳細に描写されており、語り口は非常に穏やかです。

この症候性精神病の最初の兆候は、患者が最近の生活の事実について質問され、その答えが明らかに作話、つまり架空の出来事の説明の形をとったときに気づくことができます。

専門家が指摘するように、患者の気分は高揚し、妄想状態にある場合は陶酔感に近い状態になります（これが、統合失調症や健忘性認知症における一時的な症状性作話と進行性作話との違いです）。

急性症候性精神病の場合、作話は予期せず起こり、しばらくすると自然に消失します。患者はこの状態から回復すると、作話の内容を覚えており、批判的に捉えることさえできます。つまり、患者の精神能力は低下しません。しかし、精神病状態が回復すると、患者は疲労感や全身の衰弱、血管緊張の低下、頭重感や頭痛、多汗症（発汗の増加）、睡眠障害、その他の無力症の症状を経験することがよくあります。

作話および作話が進行し、時間の経過とともに見当識障害および意識の混濁を伴う場合、これは脳動脈の重度の硬化を背景に発症し、脳の個々の構造における一過性脳虚血発作につながる血管性（動脈硬化性）認知症を示している可能性があります。

この場合、全般的な記憶障害、認知能力および知的能力の低下、さらには必然的に神経症状が加わるなどの合併症が起こる可能性があります。

脳の血管病変では、作話の進行により、人格特性の持続的な変化という形で結果がもたらされ、最終的には回復不可能な精神障害を発症することもあります。

診断 コンファブローサ

作話の診断を含むあらゆる症状性精神病の特定は、精神科医と神経科医によって病理の臨床的兆候に基づいて行われます。

患者には特別な検査が行われます。作話の原因を特定するために（頭蓋脳外傷などの明らかな原因を除く）、血液検査（生化学検査、血糖値検査、甲状腺ホルモン検査、TDP検査、腫瘍マーカー検査など）が必要です。検査結果に基づき、感染症専門医、内分泌専門医、腫瘍専門医が診断プロセスに関与する場合があります。

機器による診断には、EEG（脳波記録）、REG（脳流記録）、脳血管の状態を調べるドップラー超音波検査（USDG）、脳のCT（コンピューター断層撮影）、MRI（磁気共鳴画像）などがあります。

差動診断

作話および作話症に対する適切な治療の決定は鑑別診断によって確実に行われ、その際には、症候性精神病の兆候としての作話症を、統合失調症、妄想性精神病、妄想性および躁うつ病状態、老年性痴呆症およびその他の病状と区別することが必要である。

処理 コンファブローサ

精神医学のあらゆるマニュアルは、作話症の治療は病因のみを考慮して行われると記しています。つまり、まず作話症を引き起こした疾患を治療するのです（脳炎、頭蓋脳外傷、甲状腺機能低下症の治療法については、本書では説明しません）。

神経科医や精神科医が処方する対症療法に関しては、作話に対する単一の治療計画はなく、個々の患者の臨床像に基づいて行われます。

処方される薬には、患者の神経系の反応状態に応じて、抗精神病薬（神経弛緩薬または抗不安薬）が含まれる場合があり、中枢神経系を常に監視した状態で服用されます。

脳循環と神経細胞の代謝を改善するために、ピラセタム（ピラメム、ヌートロピル、セレブロパン、ガバセットなどの商品名）がよく推奨されます。これは、脳の大脳新皮質領域のニューロンへのシナプスを通過するインパルスの速度を高めるのに役立ちます。カプセル（0.4 g）または錠剤（0.2 g）を1日0.4～0.8 g（2～3回に分けて食前に服用）を1.5～2ヶ月間経口摂取します。患者に腎臓障害がある場合、主治医は血中クレアチニン値を監視する必要があります。この薬の禁忌には、腎不全に加えて、脳出血と12ヶ月未満の幼児が含まれます。ピラセタムは、多動症、体重増加、皮膚アレルギー反応、頭痛、睡眠障害、不安などの副作用を引き起こす可能性があります。

セラキソン（シチコリン、ネイピレプト、ソマジナ）は、10%溶液の経口投与で、脳組織の腫脹を軽減し、脳の栄養状態と機能を改善します。成人は1回2mlを1日3回、小児は1回1mlを服用してください。治療期間は40～45日間です。セラキソンの服用により血圧が低下させることがあるため、低血圧の患者には処方されません。

作話症および作話症の治療には、ピリジトール（ピリチノール、エンセファボル、ボニフェン、ニューロキシン）という薬剤が使用されます。この薬剤は脳組織の代謝を活性化し、低酸素状態から保護します。標準用量は1回1錠（0.1g）を1日3回（食後）服用します。1日の最大用量は0.6gです。投与期間および具体的な用量は医師が個別に決定します。副作用には吐き気、頭痛、不眠症などがあります。てんかんの既往歴、精神運動性興奮、発作傾向のある方は禁忌です。

タナカンは禁忌がなく、強力な血管保護剤（イチョウ葉エキス）を含有しています。1回1錠（40mg）を1日3回服用します。副作用としては、頭痛や胃の不調などが挙げられます。

症状性精神病の場合、医師はビタミンA、C、E、およびB群の摂取も推奨しています。また、作話に対する理学療法治療は、水治療法（ヨウ素臭素浴）とエアロイオン療法（イオン化された空気を呼吸するセッション）を使用して行うことができます。

予測

症候性精神病の予後は、その原因によっても異なります。感染症や脳血管不全が治癒すれば、作話も消失します。しかし、身体疾患は慢性化したり、亜急性型に移行したりすることがよくあり、遷延性の器質性精神症候群を伴います。