角膜強膜穿孔創

強角膜損傷の場合、輪部領域はそのまま残ることがあります。このような穿通創は、眼球壁に別々の入口と出口の穴があり、貫通創と呼ばれます（まれに強膜球状創です）。このような非常に重度の損傷における入口創の外科的治療は、まだ白く通常よりも柔らかい眼に手術を行う必要があるため、特定の困難を伴います。初期治療時に入口孔を縫合するかどうかは、次の好ましい要因がある場合にのみ決定されます：損傷が水晶体の白内障を伴っていないこと、硝子体への大量出血がないこと、後極領域の出口創がおそらく10 mm未満であり、黄斑または視神経乳頭領域に影響を及ぼさないこと、眼圧がそれほど低くないこと、創傷の眼内炎または化膿性浸潤の兆候がない。眼球の運命が広範囲にわたる出口の傷の縫合にかかっている場合、このような介入は正当化されます。

角膜強膜領域の創傷は、以下のように治療します。まず、アクセスしやすい角膜部分を縫合します。最初の形成縫合は、機能面および美容面において非常に重要な角膜輪部に行います。角膜部分の創傷治療が完了したら、強膜部に沿って縫合糸を移動させ、創傷の縁を徐々に外皮組織から露出させ、縫合糸08で縫合した部分を縫合します。創傷の経路が急激に曲がったり分岐したりする場合は、より太い合成糸（04-05）をその角部に使用します。

第二の開口部から出る際、結膜とテノン嚢に広い切開を入れ、1～2本の筋肉を一時的に強膜から分離し、これらの筋肉の断端または上強膜に小帯縫合を施します。中間子午線では、眼窩組織と眼球の回旋壁を幅広の刃とヘラで圧迫します。縫合には、通常、平らでわずかに湾曲した、短い（5～7 mm）比較的強い針を使用します。創傷の両側縁を順に縫合します。

創傷が赤道に平行な場合、通常の針ではクロスマットレス（X字型）縫合しか行えませんが、これは創傷の縁にうまくフィットしません。このような場合、網膜剥離手術用の針セットに含まれるオーム針を使用します。オーム針は、創傷の深部にある組織を「手前」に縫合するために特別に設計されています。この針を使用すると、創傷の両側（奥側、そして手前側）を同時に縫合し、その縁をしっかりと保持することができます。

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眼球の破壊

線維素包が広範囲に損傷し、硝子体が失われて眼球を救えない場合は、一次眼球摘出術が行われます。ぶどう膜管組織が少しでも残っていると手術の効果を失ってしまう可能性があるため、膜のフラップをすべて見つけて除去する必要があります。通常、眼球の空洞をガーゼ製のタンポンまたはボールで充填し、強力な縫合糸で少なくとも眼球の全体的な構造を修復しようとします。眼球が丸みを帯び、一定の密度に達した後、摘出されます。

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異物による眼球の穿通損傷

眼内異物は、通常、緊急摘出の対象とはなりません。これは、摘出時の外傷によって異物が組織内に残存するリスクが高まるためです。一方、眼内異物は、二次的な機械的外傷であるメタロシスのリスクがあるため、ほぼ確実に摘出する必要があります。

外科的治療を必要とする角膜または強膜の損傷で、眼窩の2つの投影における検査用X線写真に金属片の影が認められる場合。眼の穿通創は比較的まれであることが知られています（特に軍事的ではなく産業的な負傷の場合）。したがって、この破片は眼球を越えて移動していない可能性が高いです。ほとんどの場合、このような破片は磁性を持ち、5分の1の症例では眼腔内で容易に移動できます。創傷の外科的治療の最終段階で、眼用永久磁石ジャリアルシビリの先端を創傷の縁に当てます。破片が磁石の上で外れれば問題ありません。外れない場合は、破片が眼球または水晶体に固定されているか（80％の症例）、または本質的に非磁性であることを意味します。この磁石の比較的低い出力と、創傷への段階的な接近により、固定されていない破片が硝子体腔および眼房内で完全に非外傷的に移動する条件が整います。

したがって、この手術後の合併症のリスクは、眼球を開く再手術後に発生する可能性のあるリスクを超えることはありません。

外科的処置を必要とする角膜または強膜の創傷で、目に見える部分に非磁性異物がある場合。非磁性異物は、その大きさに応じて、通常のピンセットまたは特殊なピンセットを用いて創傷から除去します。ペレット状などの類似形状の異物には「スプーン」型の器具を使用し、多形性の破片にはトライデントコレットグリップを備えたゴルバン型器具を使用します。まつげは、平坦でローレット加工のない枝を持つピンセットで最も確実に掴むことができます。ガラスや石炭は、先端に薄肉のプラスチックチューブが付いたピンセットを使用します。木材には、強力な解剖学的ピンセットが適しています。目に見える破片が小さい場合は、縫合時に眼球内に滑り込む可能性があるため、すぐに除去することをお勧めします。そのような危険が感じられない場合は、最初にフォーム形成縫合を施して、大きな異物を除去した後すぐに目を素早く密閉できるようにする価値があります。この操作により、硝子体の空洞が開き、異物が傷口に落ちるのを助長する可能性があるためです。

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