腹部腸チフス性喉頭炎：原因、症状、診断、治療

エバート・パースによって発見され、彼にちなんでエベルテラ・チフスと命名されたチフス菌は、リンパ組織に対する浸透性が高く、主に腹腔リンパ系、特に小腸の集合リンパ濾胞および孤立濾胞に影響を及ぼすことが知られています。場合によっては、この細菌は血行性経路によって喉頭を含む上気道のリンパ器官に到達します。ルッシャーの観察によると、過去数年間、チフス性喉頭炎の発生率は、この感染症の患者総数の10%に達しました。ここ2～3年、ロシアでチフスの症例が再び報告されていますが、これはチフス性喉頭炎の発生を否定するものではありません。

病理学的解剖。チフス性喉頭炎は通常、チフス発症後1週間目に発症し、カタル性炎症として現れます。声帯の縁に沿って対称的に浅い潰瘍が現れることもありますが、2週間目以降にはリンパ濾胞部位に小さな円形の潰瘍が現れます。リンパ組織の壊死性変化は、主に喉頭前庭粘膜と輪状軟骨後面に局在します。全身感染によって衰弱した患者では、披裂軟骨板と椎体の間に褥瘡が現れることがあります。同じ褥瘡と潰瘍が喉頭内にも現れ、二次感染の入り口となり、救命できたとしても、膿瘍、軟骨膜炎、二次的な瘢痕性喉頭狭窄などの合併症を引き起こします。

チフス性喉頭炎の症状と経過。カタル性炎症期の主な症状は、嗄声と発声時の喉頭痛です。潰瘍や軟骨膜炎の発症に伴い、嚥下困難、耳痛、呼吸不全、喘鳴、発作性咳嗽が出現します。喉頭鏡検査では、粘膜の浮腫と充血、喉頭蓋縁と声帯の潰瘍、時には硝子体浮腫や複雑な形態の偽膜が認められます。回復期およびその後も、一時的な筋原性発声無力症が観察されることがあります。

チフス性喉頭炎の診断は、典型的な病像を呈する一般的なチフス感染症を背景に発症するという事実によって容易になります。内視鏡検査による画像や局所的な自覚症状および他覚症状からは、この疾患に特有の情報は得られません。チフス性喉頭炎の原発病型は不明です。

チフス性喉頭炎の治療。チフス性喉頭炎はチフスの二次的な症状であるため、感染症科に入院し、適切な特異的抗菌薬治療（レボマイセチン、アンピシリン、ビセプトール、フラゾリドンなど）と適切な食事療法を受けている患者は、耳鼻咽喉科専門医による観察と監督も必要です。専門医の任務には、喉頭機能の状態をモニタリングし、適切な局所療法（ヒドロコルチゾンを含むアンピシリン溶液の吸入、アルカリオイル混合物、タンパク質分解薬および粘液溶解薬など）を処方することが含まれます。呼吸閉塞が発生した場合は、予防的な気管切開が適応となります。

合併症のないチフスの予後は良好です。合併症、特に腸穿孔や腹膜炎の発症、あるいは呼吸閉塞を伴う喉頭の顕著な壊死病変を呈すると、予後は深刻化し、場合によっては不良となります。現代におけるチフスの死亡率はわずか1%未満です。