腸憩室症の症状
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腸憩室症は、腹痛、便秘、下痢、鼓腸といった腸の非特異的症状を引き起こすことがあります。診断を確定し、他の非特異的症状の原因を除外するためには、大腸内視鏡検査、注腸造影検査、腹腔CT検査などを用いて憩室（憩室）を観察する必要があります。
合併症の発症に伴い、腸憩室症の臨床症状はより顕著になります（激しい腹痛、体温上昇、その他の中毒症状、瘻孔形成や部分的な腸閉塞の兆候など）。急性外科病変の可能性もあるため、診断措置（臨床検査および機器検査）は外科病院で実施されます。
腸憩室症にはいくつかの臨床形態があります。
無症候性憩室症
腸憩室症の患者の70%には症状が見られません。このような場合、病歴聴取や身体診察では憩室の存在に関する情報は得られません。
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臨床症状を伴う合併症のない憩室症
憩室症の症状は非特異的です。腹痛（通常は左腸骨部に発生し、食事中に増強し、排便後に軽減します）、腹部膨満感、不安定な便（便秘、下痢、正常便を交互に繰り返します）などが挙げられます。便に粘液が混じる場合もあります。合併症のない憩室症では、体温の上昇は典型的ではありません。
小腸憩室
小腸憩室は多くの場合無症状です。まれに、腸管うっ滞、細菌異常増殖症候群、およびそれに伴う吸収不良を引き起こすことがあります。合併症（穿孔、炎症、出血）は、大腸憩室に比べてはるかに少ないです。
十二指腸の孤立性憩室
孤立性十二指腸憩室は通常無症状です。最も多くみられるのは、大きな十二指腸乳頭付近（傍乳頭憩室）または十二指腸球部です。後者は、十二指腸球部の再発性潰瘍の患者に典型的に見られます。
小腸の多発性憩室
小腸の多発性憩室は、通常、腸間膜縁に位置します。憩室症は、腸管のこれらの部位が微生物に汚染されて炎症を起こすまでは無症状です。メッケル憩室が炎症を起こすと（憩室炎）、出血が観察されます。メッケル憩室炎とメッケル憩室穿孔は、臨床的に急性虫垂炎に類似します。
大腸憩室症
大腸憩室症の症状は、定期的に痛みが生じ、左腸骨部に多くみられ、大腸の他の部位にはあまりみられず、排便後に消失します。痛みは通常数週間から数ヶ月続きます。便秘（粘液が混じったボール状の便）。腹部膨満感と多量のガス。憩室症にしばしば伴う胆嚢結石症と横隔膜食道開口部ヘルニア（聖三徴）によって引き起こされる症状。
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複雑な経過をたどる憩室症
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急性憩室炎
急性憩室炎は、発熱やその他の炎症症状を特徴とします。腹痛（通常は左下腹部ですが、憩室の局在部位である臍部や右腸骨部に現れる場合もあります）に加え、下痢または便秘、脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状が現れます。憩室炎は患者の10～25%に発症します。
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穿孔
憩室が腹腔内に穿孔すると、びまん性腹膜炎を発症します。憩室が後腹膜組織または腸間膜層間隙に穿孔すると、浸潤または膿瘍が生じます。炎症がゆっくりと進行すると、漿膜が周囲の臓器に癒着し、被覆穿孔が発生します。腹膜炎の発症は、憩室の穿孔だけでなく、腸壁の厚みに生じる膿瘍、憩室頸部の炎症および浮腫、憩室閉塞などを伴う場合もあります。
出血
憩室は、下部消化管出血の最も一般的な原因です。憩室性疾患では、出血は症例の20～25％に見られ、多くの場合、疾患の最初で唯一の症状です。出血は通常、慢性炎症の結果として憩室の頸部または壁、およびそこを通過する血管の潰瘍化、または便結石部位の褥瘡形成と関連しています。炎症を起こさない憩室からの出血は、本態性動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、心臓病、血液疾患、糖尿病、および長期にわたるグルココルチコイド使用の患者に発生する可能性があります。出血量は、便にわずかに血液が混ざる程度（隠れた出血の場合もあります）から、虚脱を伴い、時には死に至る大量の出血まで、様々です。
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腸閉塞
腸閉塞の原因としては、腸を圧迫する炎症性浸潤、腸および腸間膜の変形につながる癒着、場合によっては憩室を伴う腸重積、あるいは平滑筋の痙攣などが挙げられます。憩室症における腸閉塞は、この病態に特有の症状を全て伴う閉塞性疾患であることが多いです。
内腸瘻、またはまれに外腸瘻
S状結腸膀胱瘻は男性に多く、S状結腸膣瘻は女性に多く見られます。内瘻が形成されると、複雑な瘻管系が形成され、前腹壁の皮膚に開口することがあります。腸膀胱瘻が形成されると、気尿と糞尿が起こり、S状結腸膣瘻が形成されると、便が膣から排出されます。
合併症の可能性のある身体的兆候
- 腹部の左下腹部の前腹壁の筋肉の緊張、腹膜刺激の症状、
- 触知可能な形成（膿瘍、痛みを伴う、濃密でわずかに可動性のある浸潤の形態の憩室周囲炎）
- 直腸検査中に血液が検出される。