クローン病 - 症状

クローン病の症状は、病変の場所と範囲、また病状の進行の種類（急性か慢性か）によって異なります。

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クローン病の腸管外症状

ウォルフィッシュ (1992) は、クローン病の腸管外症状を 3 つの主なグループに分類しています。

1. 腸管における病理学的プロセスの活性に対応する症状（免疫生物学的プロセスおよび微生物叢の活性化によって引き起こされる）：末梢関節炎、上強膜炎、アフタ性口内炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症。これらの合併症は、大腸の損傷により多くみられます。
2. HLA B27 遺伝子型と遺伝的に関連すると考えられる症状: 強直性脊椎炎、仙腸関節炎、ぶどう膜炎、原発性硬化性胆管炎。
3. 腸自体の病理に直接関連する病変：

• 尿酸代謝の障害、尿のアルカリ化、腸内でのシュウ酸塩の過剰吸収により発生する腎臓結石。
• 吸収不良症候群;
• 回腸における胆汁酸塩の再吸収障害により形成される胆石。
• 二次性アミロイドーシスは、長期にわたる炎症および化膿の過程を背景に発症します。

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急性クローン病

クローン病の急性型は、あまり多くみられません。病理学的過程は、通常、回腸末端部に局在します。クローン病の急性型の特徴的な臨床症状は以下のとおりです。

• 右下腹部の痛みが増す。
• 吐き気、嘔吐;
• 下痢（多くの場合血が混じる）
• 鼓腸;
• 体温の上昇（しばしば悪寒を伴う）
• 肥厚し、痛みを伴う末端回腸;
• 白血球増多、ESR上昇。

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慢性クローン病

クローン病の慢性型は最も一般的です。その症状は、炎症過程の局在によって異なります。

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小腸の局在

この形態の臨床症状は、一般的な症状と局所的な症状のグループに分けられます。

一般的な症状は中毒および吸収不良症候群によって引き起こされ、衰弱、倦怠感、パフォーマンスの低下、微熱までの体温の上昇、体重減少、浮腫（タンパク質損失による）、ビタミン欠乏症（歯ぐきの出血、口角のひび割れ、ペラグロマ皮膚炎、薄明視の悪化）、骨および関節の痛み（カルシウム塩の枯渇）、栄養障害（皮膚の乾燥、脱毛、爪の脆弱化）、副腎機能不全（皮膚の色素沈着、低血圧）、甲状腺（無気力、顔面のむくみ）、性腺（月経不順、インポテンス）、副甲状腺（テタニー、骨軟化症、骨折）、下垂体（尿密度の低い多尿、喉の渇き）などがあります。

局所症状:

1. 周期的な、そして後に持続的な鈍痛（十二指腸（右心窩部）、空腸（腹部の左上部および中部）、回腸（腹部の右下象限）の損傷を伴う）。
2. 便は半液体、液体、泡状で、時には粘液と血液が混じります。
3. 腸狭窄の場合 - 部分的な腸閉塞の兆候（けいれん痛、吐き気、嘔吐、ガスや便の滞留）。
4. 腹部を触診すると、回腸末端部に痛みがあり、腫瘍のような形成がみられます。他の部分が影響を受けている場合は、臍部に痛みがあります。
5. 腹腔内に開口する内瘻（回腸と盲腸の間、胆嚢と膀胱の間）と、腰部および鼠径部に開口する外瘻の形成。
6. 腸出血（下血）の可能性があります。

上記の症状を考慮すると、局所性腸炎を主に 4 つのタイプに区別することが推奨されます (Walfish、1992)。

• 炎症性 - 腹部の右下腹部の痛みと、この領域（特に回腸末端）を触診すると圧痛があり、顕著な症状を伴い、急性虫垂炎に似ています。
• 閉塞性 - 腸狭窄を伴って発症し、再発性部分閉塞の症状が、激しい痙攣性腹痛、膨満感、便秘、嘔吐とともに現れます。
• びまん性小腸炎 - 右腸骨部の痛み、臍および右腸骨部の触診時の圧痛を特徴とし、時には部分的な腸閉塞の症状、徐々に体重が減少し、重度の疲労感さえも呈する。
• 腹腔瘻および膿瘍は、通常、病気の後期に発熱、腹痛、全身倦怠感を伴って発見されます。瘻孔は、腸管瘻、腸管膀胱瘻、腸管後腹膜瘻、腸管皮膚瘻のいずれかに発生することがあります。

大腸に局在する（肉芽腫性大腸炎）

主な臨床症状：

1. 食後排便前に起こる、けいれん性の腹痛です。体を動かしたり、体を曲げたりする際に持続的な痛み（癒着の進行による）を感じることもあります。痛みは大腸の走行に沿って（腹部の側部と下腹部）局在します。
2. 重度の下痢（血便を伴う液状または軟便が1日に最大10～12回続く）。夜間または早朝に強い便意を感じる患者もいます。
3. 皮膚の青白さ、乾燥、張りと弾力の低下。
4. 腹部を診察すると、前腹壁の筋緊張の低下が認められ、結腸に沿って触診すると強い痛みを伴います。S状結腸は、その壁への浸潤により、止血帯のような症状を示すことが最も多く見られます。
5. 肛門裂傷は患者の80%に認められます。通常の裂傷と区別する特徴は、裂傷部位が異なること、しばしば複数の特徴を示すこと、疼痛が著しく少ないこと、肉芽が緩いこと、瘢痕縁が硬くないこと、括約筋の痙攣があることなどです。
6. 指診において、肛門管壁が関与している場合、浮腫組織が触知され、括約筋の緊張低下がしばしば認められます。指を離すと、肛門が開き、腸内容物の漏出が観察されます。漏出は通常、膿性で血性のものです。亀裂や瘻孔がある場合、特に広範囲にわたる化膿性坐骨直腸漏出を伴う場合、括約筋線維の完全な破壊が起こる可能性があります。
7. 重要な診断徴候は、腸管瘻と腹腔内浸潤です。クローン病における直腸瘻は、たとえ長期間経過しても瘢痕化を伴うことは稀で、ほとんどの場合、浸潤組織に囲まれており、内開口部の粘膜はポリープ状に変化し、外開口部の周囲には弛緩した「陰唇突出」した外向きの肉芽が見られます。

時には、この病気は肛門管のゆっくりとした潰瘍としてのみ現れ、皮膚に広がることがよくあります。

瘻孔は、消化管の様々な部位から発生する内瘻（腸間瘻、腸膀胱瘻、消化管瘻など）と外瘻の2種類があります。瘻孔の形成原因は、漿膜を介した壁貫通性の炎症過程であり、隣接する臓器間の癒着を引き起こします。炎症の場合、通常は腸壁を深く貫通する潰瘍（亀裂）のような潰瘍が生じ、時には腸壁を越えて貫通するため、この部位に穿孔が生じ、内瘻または外瘻が発生します。

腹腔内浸潤は、通常は後腹壁または前腹壁に固定された、動かず痛みを伴う形成物です。浸潤の最も典型的な局在は右腸骨部で、しばしば虫垂切除術後の瘢痕部に発生します。膿が周囲組織に漏出することが多く、炎症過程が周囲組織に伝播するため、臨床像には腸腰筋症候群の症状が加わります。

病変の局在に応じて、回腸結腸炎、大腸炎、肛門型に分類されます。病変は腸管の単一または複数の領域（単巣性または多巣性病変）に発生し、潰瘍性、硬化性、または瘻孔性の病変として進行します。

小腸と大腸の複合病変

このタイプのクローン病は、末端回腸炎の特徴的な症状と結腸損傷の症状が組み合わさって発症します。GA Grigorieva (1994) は、病理学的過程が回腸および結腸右側部に限局している場合、腹部の右半分の痛みと微熱が主症状となり、一部の患者では吸収不良の症状が現れると述べています。結腸のびまん性損傷と末端回腸部の損傷が組み合わさると、臨床像は全結腸炎の症状が優勢となります。

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上部消化管における局在

クローン病では、上部消化管の単独病変は非常にまれであり、この局在は小腸および大腸の病変と組み合わさって起こることがよくあります。

クローン病の初期段階における病理学的過程の局在は、食道、胃、十二指腸であり、それぞれ慢性食道炎、慢性胃炎、十二指腸炎の臨床像に類似しています。胃や十二指腸が侵されると、臨床症状は胃潰瘍や十二指腸潰瘍（潰瘍様症候群）の臨床像に類似することがあり、嘔吐物に血が混じることがよくあります。病状が進行するにつれて、脱力感、微熱、体重減少、貧血といった症状が加わります。

クローン病の合併症

クローン病の合併症には、潰瘍穿孔、急性中毒性大腸拡張症、腸出血、瘻孔、腸狭窄などがあります。潰瘍穿孔は、腸の漿膜の損傷や大網および腸管ループとの癒着形成により、しばしば閉塞します。

大量出血は、出血部位に応じて、コーヒーかすのような嘔吐、下血、または排便時の紅血として現れます。出血は腸の潰瘍や大血管の損傷によって引き起こされます。

小腸および大腸の狭窄は、症例の約20～25％に認められます。狭窄は、腹部のけいれん痛、鼓腸、便秘、そして部分的な腸閉塞の臨床症状として現れます。

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