クローン病：症状

クローン病の症状は、急性または慢性の経過の変法で、プロセスの局在および罹患率に依存する。

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クローン病の腸外徴候

クローン病の腸外発症（1992年）は、3つの主要な群に分けられる。

1. 免疫活性化プロセス及び微生物叢に腸内で病理学的過程の活性を、対応する症状：末梢関節炎、上強膜炎、アフタ性口内炎、結節性紅斑、壊疽性膿皮症。これらの合併症は、大腸の病変でより一般的です。
2. 遺伝子型HLA B27と遺伝的に関連している症状：強直性脊椎炎、仙腸炎、ブドウ膜炎、原発性硬化性胆管炎。
3. 腸自体の病理に直接関係する病変：

• 尿酸代謝の侵害、尿のアルカリ化およびシュウ酸塩の腸内での過剰吸収に関連して生じる腎臓結石;
• 吸収不良症候群;
• 回腸における胆汁塩の再吸収の違反に関連して形成された胆石;
• 長期の炎症性および化膿性のプロセスの背景に対して発症する二次的アミロイドーシスである。

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急性型のクローン病

急性型のクローン病はそれほど頻繁に観察されない。原則として、病理学的プロセスは、回腸の末端部分に局在する。急性型のクローン病の特徴的な臨床的特徴は、

• 腹部の右下腹部に痛みが成長する。
• 吐き気、嘔吐;
• 下痢、しばしば血液の混合物;
• 鼓腸;
• 発熱、しばしば寒さ;
• 回腸の肥厚した痛みのある末端セグメント;
• 白血球増加症、ESRの増加。

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クローン病の慢性形態

慢性型のクローン病が最も一般的です。その症状は、炎症プロセスの局在によって異なる。

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小腸の局所化

この形態の臨床症状は、一般的な症状と局所症状の群に分けることができる。

一般的な症状中毒および吸収不良症候群に起因すると含む：衰弱、倦怠感、性能を低下させ、subfebrileに増加体温、体重減少、（によるタンパク質の損失）腫脹、ビタミン欠乏症（歯茎の出血、口角の亀裂、pellagrozny皮膚炎、劣化夕暮れビジョン）骨や関節の痛み（カルシウム塩の枯渇）、栄養障害（皮膚の乾燥、脱毛、脆い爪）、副腎不全（皮膚の色素沈着、低血圧）、甲状腺（阻害 脊椎、顔の腫れ）、生殖腺（月経、インポテンツ）paraschitovvdnyh腺（テタニー、骨軟化症、骨の骨折）、下垂体（多尿低密度尿、喉の渇き）の違反。

局所症状：

1. （12十二指腸潰瘍の敗北で - 右上腹部領域において、空腸 - 胃の左上および中央部分、回腸 - 腹部の右下の象限における）周期的、およびそれ以降の一定鈍い痛み。
2. 椅子は半液体、液体、泡立ち、時には粘液、血液の混合物である。
3. 腸管狭窄症では、部分的な腸閉塞（痙攣痛、悪心、嘔吐、ガス貯留、便）の兆候。
4. 回腸端部における腹部の触診および腫瘍様の形成が、他の部門の敗北とともに - 周辺部に痛むとき。
5. 腹腔（回腸と盲腸の間mezhpetlevyh、および胆嚢）、及び鼠径および腰領域における外側開口部に内部瘻孔開口部を形成します。
6. 腸の出血（メレナ）が可能です。

上記の症状を考慮すると、4つの主なタイプの局所腸炎（Walfish、1992）を区別することが好都合である。

• 炎症-急性虫垂炎の重症症状を思わせる領域の触診に腹部および圧痛（特に回腸terminale）の右下腹部に痛みによって特徴付けられます。
• 閉塞性は-激しい痙攣性の腹痛、膨満感、便秘、および嘔吐を伴う再発性部分閉塞の症状が現れ、時に腸の狭窄を開発します。
• 右腸骨領域の痛み、頸動脈および右腸骨領域の触診中の痛みを特徴とするびまん性腸炎; 部分的な腸閉塞の症状を呈することもある。体重減少と疲労が徐々に進行します。
• 腹部の瘻孔および膿瘍は、通常、発熱、腹痛、一般的な疲労を伴って、病気の後期に見られる。瘻孔は、腸、腸 - 尿路、腸 - 後腹膜、腸 - 皮膚であり得る。

大腸における局所化（肉芽腫性大腸炎）

主な臨床症状：

1. 腹痛、食後および排便前に起こる痛み。また、胴体の胴体（接着プロセスの進展による）には永久的な痛みがあります。痛みは、大腸の経過中（側方および下方の腹部内）に局在化する。
2. 重度の下痢（液体または粘液の便は、血液の混和により1日10-12回まで）。一部の患者は、夜間または午前中に排便を望んでいる。
3. 淡い乾燥した肌は、その膨れと弾力を減少させます。
4. 腹部を調べると、前腹壁の筋肉の色調が低下することが明らかになり、結腸に沿った触診にはかなりの痛みが伴う。S状結腸は、しばしば止血帯として定義され、壁の浸潤によって説明される。
5. 肛門裂傷は患者の80％に認められる。通常の亀裂からそれらを区別する特徴：別の場所、多くの場合、複数の自然の中で、あまりの痛み、倦怠感造粒、剛性瘢痕エッジの欠如、括約筋の痙攣。
6. 肛門管の壁のプロセスに関与する場合の指研究、触診可能な組織が触診可能である場合、しばしば括約筋の緊張の低下を測定することが可能である。指の抜去後、肛門には隙間があり、腸の内容物が漏れ、通常は膿性の血が出る。亀裂および瘻孔が存在する場合、特に広範囲の膿性坐骨洞付着症では、パルプ繊維の完全な破壊が可能である。
7. 重要な診断機能 - 腸に関連した瘻、および腹腔の浸潤。長期的な存在はめったにしばしば瘢痕を伴わないとされていてもしてクローン病における直腸瘻は、外部の開口部の周囲に内孔と低迷「gubovidno突出」アウト顆粒で粘膜を浸透ポリープ状の変化で浸潤組織に囲まれています。

時々、この病気は、肛門管の鈍い潰瘍によってのみ現れ、皮膚に頻繁に移行する。

瘻孔は、消化管の異なる部分から放射される内部（mezhkishechny、腸膀胱、胃腸ら）および外とすることができます。瘻孔形成の原因は、漿膜カバーを伴う経壁的な炎症過程であり、これは、近くの器官間の癒着の形成を引き起こす。炎症の場合のように、通常潰瘍孔食の一種である亀裂、深く腸壁に、時にはそれを超えて浸透、ちょうどこの場所で、内部および外部のフィステルの開発と浸透を形成しました。

腹腔の浸潤は不動の痛みを伴う形態であり、通常は後腹壁または前腹壁に固定される。右腸骨領域の浸潤の最も典型的な局在化であり、虫垂切除後の瘢痕の領域であることが多い。周囲のセルロースへの膿の頻繁な突破および炎症過程の周囲組織への移行に関連して、臨床像は膿瘍症候群の症状によって補われる。

病理学的過程の局在に応じて、Ileocolitis、大腸炎および肛門形態が区別される。このプロセスは、腸の1つまたは複数の領域（単一または多病巣の病変）を捕捉し、潰瘍性硬化症または瘻孔性変異体のタイプに従って進行することができる。

小腸と大腸の合併病変

クローン病のこの形態は、末端回腸炎に内在する症状と結腸病変の症状との組み合わせによって現れる。GA Grigorieva（1994）は、結腸の回腸及び右部分における病理学的プロセスの局在は、腹部の右半分の痛みを優先し、低品位体温ことを示しています。一部の患者では、吸収不良の症状が観察される。大腸のびまん性病変が回腸の末端に結合している場合、全大腸炎の症候が臨床像に勝る。

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上部消化管における局在

クローン病における上部消化管の単離された病変は非常にまれであり、しばしばこの局在と小腸および大腸の敗血症の組合せがある。

初期段階での食道における病理学的プロセスの局在化とクローン病の臨床像、胃、十二指腸12は、それぞれのクリニック、慢性食道炎、慢性胃炎、十二指腸炎に似ています。胃の病変および12の十二指腸潰瘍の臨床症状は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍12（潰瘍様症候群）の診療所と同様であり、嘔吐物にしばしば血液の混合物であることがあります。病気が進行するにつれて、衰弱、亜炎症性体温、体重減少、貧血が加えられる。

クローン病の合併症

クローン病の合併症には、潰瘍の穿孔、結腸の急性毒性拡張、腸出血、瘻孔、腸狭窄が含まれる。潰瘍の穿孔は、しばしば、腸の漿液殻の病変および腸の腺およびループとの癒着の形成に関連してカバーされる。

多量の出血は、排便中の嘔吐 "コーヒー敷地"、メレナ、または緋色の血液の局在に応じて現れます。腸の潰瘍と大きな血管の損傷による出血。

小腸および大腸の狭窄は、約20〜25％の症例で観察される。彼らは、腹部の痙攣痛、鼓腸、便秘、部分的な腸閉塞の診療所を明らかにする。

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