腸憩室症の治療
最後に見直したもの： 06.07.2025
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腸憩室症の治療は、憩室疾患の患者の生活の質を改善することを目的としており、そのためには症状を緩和することが必要です。
急性憩室炎は、生命を脅かす合併症を予防するために、適切な時期に治療する必要があります。憩室炎治療の有効性の基準は、臨床的および臨床検査値の寛解を達成するか、少なくとも急性炎症プロセスと疼痛症候群を阻止することです。憩室疾患の合併症を予防します。
腸憩室症の非薬物治療
モード
洗浄浣腸や、可能であれば下剤は控える必要があります。腸内容物の通過を促進し、腸管腔内の圧力を下げることで、身体活動量を増やすことで有益な効果が得られます。
ダイエット
合併症のない憩室疾患の患者には、食物繊維が結腸内腔の圧力を下げるため、食事に食物繊維（非常に粗い繊維：カブ、大根、西洋わさび、パイナップル、柿を除く）を 32 g / 日以上摂取することが推奨されます。
このような食事療法が体に合わない場合は、食物繊維が豊富な食品を少量ずつ、刻んで、調理済みの野菜と一緒に摂ることをお勧めします。ガスを発生させる食品（キャベツ、ブドウなど）は控え、豆類や炭酸飲料は避けてください。禁忌がない限り、1.5～2リットルの十分な量の水分を摂取する必要があります。
小さな種子やナッツ類を含む食品を排除することは、現在のところ推奨されていません。
腸憩室症の薬物治療
合併症のない腸憩室症
以下の薬剤群は、腸憩室症の外来治療に使用されます。
- 鎮痙薬
- カルシウムチャネル遮断薬：メベベリン（1日2回200 mg）、臭化ピナベリウム（1日3回50 mg）。
- 抗コリン剤：臭化ヒオスシン、プラチフィリン。
- 筋向性抗けいれん薬：パパベリン、ベンシクラン、または塩化ドロタベリン。
鎮痙薬の処方は疼痛症候群の軽減につながります。投与量、投与期間、投与方法は個別に選択されます。
便調整剤
刺激性下剤は腸内圧を高め、痛みを引き起こす可能性があるため、使用を避けてください。浸透圧性下剤や腸内容物の量を増やす薬剤が推奨されます。便通を整える浸透圧性下剤としてはラクツロースがあります。初期用量は1日15～45ml、維持用量は1日10～30mlを朝1回服用します。効果が見られない場合は2日後に用量を調整します。オオバコの種皮は、インドオオバコ（Plantago）の種皮から作られる製剤です。オバタ。 1日2～6袋の服用が推奨されます。腸の内容物を軟化させ、容積を増加させる作用があります。下痢症候群の場合は、収斂剤、吸着剤（二八面体スメクタイト、ビスマス製剤）が処方されます。鼓腸の場合は、吸着剤、シメチコンが処方されます。注意事項：モルヒネ系薬剤や平滑筋の緊張を高める類似の合成化合物の使用は避けてください。
急性憩室炎
急性憩室炎または慢性憩室炎の増悪の場合は、外科（肛門科）病院での入院、血漿補充液および解毒液による輸液療法、組織によく浸透し腸内細菌叢に有効な広域スペクトル抗菌薬（第二世代セファロスポリン、ニトロイミダゾール、フルオロキノロンなど）の投与が推奨されます。
ステージ1（炎症の初期段階および炎症のピーク時）-7～10日間。2～3日間は食物摂取を完全に禁止し、経口および経腸による水分補給が処方されます。患者の状態が重篤な場合は、後者が推奨されます。数日後、食事内容を慎重に拡大します。食物繊維を豊富に含む食事の処方は、急性憩室炎が完全に治癒した後にのみ可能です。嘔吐や膨満感がある場合は、経鼻胃管の挿入が適応となります。解毒療法が行われます。グラム陰性菌および嫌気性微生物叢に有効な抗生物質が使用されます。以下の治療法が使用できます。
- 単剤療法 - 第二世代セファロスポリンまたは保護ペニシリン（いくつかの研究によると、単剤療法の有効性は複数の抗生物質を使用する場合に劣らない）。
- 2 種類の抗生物質による治療：嫌気性微生物叢に有効な薬剤 + アミノグリコシド、第 3 世代セファロスポリンまたはモノバクタム。3 種類の抗生物質による治療：アンピシリン、ゲンタマイシン、メトロニダゾール。
2〜3日経っても治療効果が見られない場合は、膿瘍の形成は考えられません。
中等度の炎症プロセス（中毒症状がなく、腹膜刺激症状がなく、体温が正常または微熱の場合）には、抗生物質を経口投与します。最も簡便なのは、アモキシシリン＋クラブラン酸（保護ペニシリン）を875mg、12時間ごとに経口投与することです。
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薬と投与量
セフォキシチン（第二世代セファロスポリン） - 6 時間ごとに 2 g を IV 投与します。
アンピシリン + スルバクタム（保護ペニシリン） - 6 時間ごとに 3 g IV。
チカルシリン + クラブラン酸（保護ペニシリン） - 6 時間ごとに 3.1 g IV 投与。
イミペネム + シラスタチン（p-ラクタム系抗生物質） - 6 時間ごとに 500 mg IV 投与。
メトロニダゾール 500 mg IV を 6 時間ごとに（以下のいずれかのオプションと組み合わせて）投与:
- ゲンタマイシンを1日3～5mg/kg、2～3回に分けて投与する。
- セフトリアキソン1gを24時間ごとに静脈内投与；シプロフロキサシン400mgを12時間ごとに静脈内投与。
アンピシリン 2 g を 6 時間ごとに静脈内投与し、ゲンタマイシン 3～5 mg/kg を 2～3 回に分けて 1 日投与し、メトロニダゾール 500 mg を 6 時間ごとに静脈内投与します。
鎮痙薬と抗コリン薬は、痛みに対して非経口的に処方されます。腸機能の調整が適応となります。便秘にはワセリンオイル（5～7日以内）、マクロゴール、オオバコの種皮、下痢には吸着剤、収斂剤が用いられます。
ステージ2（炎症が治まる）- 7～10日間。食事は徐々に増やしていきます。抗菌療法は指示通りに継続します（この場合は薬剤の変更が必須です）。腸の蠕動運動を調整し、ビタミン療法を行います。
ステージ3 - 維持療法と経過観察。外来で実施されます。憩室炎の増悪期以外の憩室疾患の治療と同様の一連の処置が適応となります。
腸憩室症の外科的治療
腸憩室症の外科的治療は、憩室の腹腔内穿孔、腸閉塞、大量出血、瘻孔（腸間瘻、腸膀胱瘻、腸膣瘻）、膿瘍形成を伴う再発性憩室炎など、患者の生命に直ちに危険を及ぼす合併症に対して適応となります。腸憩室症の治療は外科で行われます。
腸管周囲膿瘍：経過観察（2cm未満の膿瘍で、結腸腸間膜付近に位置する場合は、保存的治療が適切です）。骨盤膿瘍、後腹膜膿瘍、腹膜炎：外科的治療の適応。膿瘍の場合は、X線透視下での経皮ドレナージが可能です。
個々の症例における手術法の選択は、合併症の性質、病変の進行度、憩室組織、腸壁、および周囲組織の炎症性変化、病巣周囲の炎症または腹膜炎の存在など、いくつかの要因に依存します。高齢者によく見られる合併症も大きな役割を果たします。結腸切除術を計画的に実施し、同時に吻合術を行うことが望ましいです。手術は、憩室炎の急性発作が治まってから6～12週間後に行われます。
経営戦術
偶然に診断された無症候性の腸憩室症は、特別な治療を必要としません。病気の進行と合併症の予防のため、植物繊維を豊富に含む食事が推奨されます。
顕著な症状を伴う憩室症の場合、下剤、鎮痙薬、腸の運動機能を調整する薬剤など、複合的な治療法が用いられます。臨床的に症状が現れる結腸憩室症の患者のほとんどにおいて、腸憩室症の保存的治療は永続的な効果をもたらします。
憩室炎の場合、抗生物質、腸内消毒薬、浸透圧性下剤が処方されます。
患者のさらなる管理
年1回の健康診断と定期的な外来診察が推奨されます。
急性憩室炎が治まった後、結腸の他の病状（主に憩室疾患患者の 6% で検出される癌）を除外するための検査が必要です。憩室炎が治まってから 1 か月後に大腸内視鏡検査が適応となります。
憩室炎が治まった後、合併症（膿瘍、瘻孔、腸狭窄）を除外するために注意深いモニタリングが必要です。病歴を注意深く収集し、必要に応じて腹腔の単純X線検査、バリウム注腸による注腸鏡検査、腹腔のCT検査を実施します。
憩室疾患の患者をモニタリングする際には、憩室炎を速やかに特定する必要があります。憩室炎の主な臨床症状は、腹痛と体温の上昇です。
患者教育
患者には病気に関する完全な情報を提供し、急性憩室炎の兆候と危険性について警告する必要があります。
詳細な食事に関する推奨事項を提供する必要があります。
患者には身体活動を増やすようアドバイスする必要があります。