腸ポリープ

腸ポリープとは、腸壁から組織が増殖し、腸管腔内に突出したものを指します。ほとんどの場合、ポリープは軽度の出血を除けば無症状ですが、通常は目に見えません。主な危険性は悪性化の可能性です。大腸がんのほとんどは良性の腺腫性ポリープから発生します。診断は内視鏡検査によって確定されます。腸ポリープの治療は、内視鏡によるポリープ切除です。

ポリープは無茎性または有茎性で、大きさは大きく異なります。ポリープの発生率は7%から50%の範囲で、剖検で発見される非常に小さなポリープ（通常は過形成性ポリープまたは腺腫）の発生率は高くなります。ポリープはしばしば多発性で、直腸とS状結腸に最も多く発生し、盲腸より近位では発生頻度が低下します。多発性ポリープは家族性腺腫性ポリポーシスの可能性があります。大腸がん患者の約25%に腺腫性ポリープが合併しています。

腺腫性（腫瘍性）ポリープは最も懸念される疾患です。このような病変は、組織学的に管状腺腫、管状絨毛腺腫（絨毛腺性ポリープ）、絨毛腺腫に分類されます。腺腫性ポリープが発見後一定期間内に悪性化する可能性は、大きさ、組織学的型、異形成の程度によって異なります。1.5cmの管状腺腫では悪性化のリスクは2%ですが、3cmの絨毛腺腫では35%です。

非腺腫性（非腫瘍性）ポリープには、過形成ポリープ、過誤腫、若年性ポリープ、偽ポリープ、脂肪腫、平滑筋腫、その他の稀な腫瘍が含まれます。ポイツ・イェガース症候群は、胃、小腸、結腸に多発する過誤腫性ポリープを呈する常染色体優性疾患です。腸ポリープの症状には、皮膚や粘膜（特に唇や歯茎）のメラトニック色素沈着などがあります。若年性ポリープは小児に見られ、時間の経過とともに、または思春期以降に血液供給が不足し、自然に切断される傾向があります。治療は、保存的治療に反応しない出血や腸重積症の場合にのみ必要です。ポリープの炎症や偽ポリープ症は、慢性潰瘍性大腸炎や大腸クローン病で見られます。若年性ポリープが多発すると（散発性の単独のポリープではそうではない）、癌を発症するリスクが高まります。悪性腫瘍のリスク増加につながるポリープの具体的な数は不明です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

腸ポリープの症状

ほとんどのポリープは無症状です。最もよくみられる症状は直腸出血で、通常は潜血で、まれに大量出血することがあります。大きなポリープでは、腹痛や閉塞が生じることがあります。直腸ポリープは指診で触知できる場合があります。まれに、長い茎を持つポリープが肛門から脱出することがあります。大きな絨毛腺腫は水様性下痢を引き起こし、低カリウム血症につながることがあります。

腸ポリープの診断

診断は通常、大腸内視鏡検査によって行われます。バリウム注腸検査、特に二重造影検査は有益な情報を提供しますが、検査中にポリープを切除できる可能性があるため、大腸内視鏡検査が推奨されます。直腸ポリープは多発性であることが多く、癌を合併している可能性があるため、たとえフレキシブルS状結腸鏡で遠位結腸病変が検出された場合でも、盲腸まで含めた完全な大腸内視鏡検査が必要です。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

腸ポリープの治療

大腸ポリープは、全大腸内視鏡検査中にスネアまたは電気メスを用いた生検鉗子を用いて完全に切除する必要があります。特に悪性度の高い大きな絨毛腺腫の場合は、完全な切除が重要です。大腸内視鏡検査によるポリープの切除が不可能な場合は、開腹手術が適応となります。

腸ポリープのその後の治療は、腫瘍の組織学的評価によって異なります。異形成上皮が筋層を侵しておらず、ポリープ柄に沿った切除線が明瞭で、病変が明瞭に分化している場合は、内視鏡的切除で十分です。上皮浸潤が深部にある場合、切除線が不明瞭な場合、または病変の分化が不良な場合は、結腸部分切除を行う必要があります。筋層を介した上皮浸潤はリンパ管へのアクセスを可能にし、リンパ節転移の可能性を高めるため、このような患者は更なる評価を受ける必要があります（大腸癌の場合と同様に、下記参照）。

ポリープ切除後のフォローアップ検査の定義については議論があります。多くの研究者は、新たに発見された病変を切除した上で、2年間は毎年全大腸内視鏡検査（全大腸内視鏡検査が不可能な場合は注腸バリウム検査）を行うことを推奨しています。2回の年1回の検査で新たな病変が発見されない場合は、その後は2～3年に1回の大腸内視鏡検査が推奨されます。

腸ポリープを予防するには？

大腸ポリープは予防可能です。アスピリンとCOX-2阻害薬は、大腸ポリープや大腸がんの患者における新たなポリープの発生を予防するのに効果的である可能性があります。