分娩後化膿性敗血症 - 症状

帝王切開の遅発性合併症を患う患者の主な訴えは次のとおりです。

• 脱力感、食欲不振;
• 夜間に定期的に体温が上昇するが、低体温が長く続く。
• 痛み;
• 排尿時の痛みまたは灼熱感;
• 定期的に軟便が出る排便。
• 生殖管からの膿性または血性の分泌物の存在。
• 前腹壁領域における浸潤および膿瘍の存在。

このような患者の主な訴えは乏しく、患者の状態の重篤度を反映していない場合があるため、診断を下すには、特に以下の点に注意しながら、病歴を徹底的に収集することが非常に重要です。

• 上記の化膿性敗血症性合併症を発症する危険因子の存在;
• 抗菌療法終了後に高体温が再発し、発熱期間が長引く。
• 一時的な腸麻痺の存在;
• 術後の期間に抗菌療法を処方すること、特に長期または反復コースを処方すること。
• 腸麻痺に対する大量輸液療法、集中治療または反復治療の使用。
• 子宮、腹腔、骨盤細胞腔、前腹壁の創傷に対するあらゆる種類の排液および衛生処置の使用。
• 小児における子宮内感染症（膀胱炎から敗血症まで）の存在。
• 浸潤の存在、前腹壁の創傷の化膿、二次治癒による創傷の完全治癒または部分治癒。

膣診察では、一部の患者では子宮頸部が形成されていますが、ほとんどの場合、子宮頸部は「帆」のように膣内で自由に垂れ下がっています。特に出産後12～15日以上経過してから発見されるこの症状は、子宮前壁、特に下半身における炎症壊死性変化の発現度合いを反映した、好ましくない兆候です。すべての患者において、子宮の大きさは産後のある特定の日に通常対応する値を超えており、臓器の硬さはしばしば軟らかくなります。子宮の輪郭を明確に判別できないことが多く、これは前腹壁、膀胱後組織、または子宮傍組織への浸潤の存在と関連しています。膀胱後組織への浸潤は、子宮縫合の二次的不全の最も初期かつ最も特徴的な兆候です。

浸潤が検出されない場合でも、子宮は通常、下腹部の前腹壁組織に固定されていることに留意すべきです。多くの患者では、子宮が付属器や子宮傍組織浸潤を伴う単一の塊となっており、骨盤骨に達しています。

この疾患の主な臨床症状は、適切な治療にもかかわらず治りにくい子宮内膜炎であり、中毒症状（高熱、頻脈）の増加として現れます。

帝王切開の遅発性合併症の臨床症状の分析により、予後不良な臨床症状がいくつか明らかになりました。

• 抗菌療法の中止後に体温が38℃以上へ繰り返し上昇する。
• 子宮頸部形成傾向の欠如;
• 膀胱後腔における血腫または浸潤の存在;
• 子宮の持続的な亜退縮;
• 一時的な腸麻痺の存在。

このような症状の複合体の存在は、感染の一般化のさまざまな変種を示しており、その結果、外科的治療が不可欠であることを示しています。

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