産後の化膿性敗血症性疾患：診断

実験室のデータでは、白血球増加症、左への式のシフト、貧血、ESRの増加。肝臓のタンパク質形成機能に変化がある（総タンパク質の減少、アルブミン欠乏による不全蛋白質血症、アルブミン - グロブリン係数の急激な低下 - 最大0.6）。平均分子のレベルは、通常より3〜4倍高い。

膿性プロセスの長期にわたる経過は腎臓の機能に影響を及ぼします - 実質的にすべての患者はタンパク尿（最大1％）、白血球尿症（視野の中で最大20）、血尿、シリンジ尿症と診断されます。

帝王切開後の合併症の最も有益な診断方法の1つが超音波検査である。存在を示す、すべての特徴は、子宮の溶接領域または瘢痕に取り組み、修復プロセスendomyometritisのため帝王切開の後期合併症を持つ患者における解析エコー図は、いくつかの共通明らかにしました。

• 子宮のsubinvolution;
• 子宮腔の拡大および拡張;
• （腔内漿液、膿）の異なる子宮腔の存在; フィブリンの賦課を反映する線状のエコー陽性構造（断続的または連続的な輪郭の形態）の子宮の壁上の存在;
• 子宮筋層の異質性（瘢痕領域、子宮の前壁および後壁）;
• 縫い目領域における子宮筋層の構造の局所的な変化は、蝶または錐体（浸潤域）の形態の低いエコー源性の領域の形態である。
• 体積血流の減少および血管抵抗の指標の増加で表される、瘢痕領域における局所循環障害。

子宮腔の変形に一貫性のない継ぎ目を有する患者のみに特有の超音波診断主要な指標は、術後瘢痕の「ニッチ」可視化ルーメン（両方の外部と内部輪郭）ローカル後退を定義していました。

帝王切開の化膿性合併症を有する患者において、診断複合体は予後良好である：

• 子宮腔の拡大と拡張を0.5〜1.0cmの範囲で行う。
• 第一胃の領域における腔の変形（深さ0.5cm以下の局部同伴の存在）。
• （腔内漿液、膿）の異なる子宮腔の存在; フィブリンの賦課を反映して0.2〜0.3cmの厚さの線状エコーポジティブ構造（不連続または連続輪郭の形態で）の子宮の壁上の存在;
• 縫合領域（浸潤帯）のエコー源性が低下した領域の形態での子宮筋層の構造の局所的変化が1.5cm以下である4.5cm;
• C / Dの速度で減少血流及び3.5~4.0のC / Dに対する血管抵抗指数の増加を発現ルーメン内の血液循環の局所的な乱れ、0.7から0.85 IR（局所虚血の徴候）2,2- 2,8、IR 0,34-0,44であり、前壁の上半分および子宮の後壁の領域にある。

予後不良であることは、帝王切開の合併症を有する患者における、以下の2組のエコー検査データであり、局所全身性または全身性の汎化症の存在および外科的処置の必要性を示す。

局所的な汎化症の特徴は次のとおりです。

• 子宮のsubinvolution;
• 子宮腔の1.0から1.5cmへの拡大および拡張;
• 第一胃領域における空洞の変形、深さ0.5〜1.0cmの「ニッチ」（部分組織欠損）の存在;
• 子宮腔内の複数の不均質なエコー陽性封入体（膿性内容物）の存在、0.4-0.5cmの厚さの子宮腔壁の線状エコー構造の存在; ファジー輪郭を伴う低エコーモード性の複数の包含物の形態の2.5 2.5cm部位の第一胃領域における子宮筋層の構造の局所的変化;
• 瘢痕領域における局所循環障害 - 血流の拡張期成分の欠如。これは、その局所的壊死をもたらす組織への血液供給の急激な違反を示す。

次のようなエコー検査による診断複合体は、全膵炎を証する：

• 子宮のsubinvolution;
• 子宮腔の拡張はすべて1.5cm以上に及ぶ。
• 第一胃の空洞の鋭い変形：円錐形の「ニッチ」が定義され、その頂点は子宮の前壁の外側輪郭に達する（縫合糸の完全な発散）。
• 子宮腔内、子宮腔壁上に定義されている複数の異種のエポゲチニブ（ehopozitivnye）構造 - 厚さ0.5cm以上のエコ陽性構造。
• ファジー輪郭（微小切除の領域）を伴うエコー原性の低下した複数の介在物の形態で子宮の前壁の子宮筋層の構造に拡散的な変化がある。
• 子宮の前壁と膀胱との間の瘢痕の領域では、堅いカプセル（血腫または膿瘍）を有する不均質な構造が決定され得る。
• 後部C / D壁の領域における血流の増加が2.2未満で0.5より大きい場合には、子宮の前壁への血液供給が急激に減少する（血流速度曲線を視覚化することは不可能である）。
• パラメータ、小さな骨盤および腹腔の血腫、膿瘍または浸潤の超音波検査徴候によって判定することができる。

超音波検査中の子宮腔の追加のコントラストの方法は、超音波検査画像を補うことを可能にする。

子宮腔内の検査のために、最後にラテックスゴムで作られたバルーンを備えたカテーテルが挿入される。子宮腔を広げるために、その体積に応じて、超音波制御下の任意の滅菌溶液5〜50mLをバルーンに挿入する。子宮腔に滅菌液体は閉じ込められた空間（シリンダ）内にあるような方法は、その単純性、可用性、および安全性の先行技術（子宮、gisterosalytingografiya）と匹敵します。術後縫合の欠陥の存在下では、液体はその感染した腔を越えて投げ出される、すなわち感染の一般化の可能性が防止される。

膀胱に向かって子宮腔を越えてバルーンの突出部に子宮内のシームの全発散に1,5x1,0 CMの下部セグメントサイズの欠陥子宮壁を定義子宮継ぎ目に矛盾がある場合。このように子宮に縫い目であっても、個々の結紮をレンダリングし、子宮腔への流体で満たされた袋、バルーン - 子宮の前壁 - - 2つの水性媒体との間に位置し、それは「目的のゾーン」として、その品質の超音波画像を常に良好に留意すべきです。この方法では、操作の指示を確実に判断することができます。

子宮鏡検査

自発的かつ特に手術の後に子宮内膜炎の臨床的または超音波検査的徴候が現れると、すべての患者に子宮鏡検査が行われる。産後および術後子宮内膜症の診断における子宮鏡検査の有益な価値は91.4％であり、病変形態（100％）を除くすべての研究方法の中で最高です。

子宮内視鏡検査の技術が開発されました。これは、分娩方法にかかわらず、産後2日目にすでに行われています。この試験は、液体滅菌培地（5％グルコース溶液、生理的溶液）を使用するシリアル装置によって実施される。

産科患者の子宮鏡検査を行う特徴：

1. 子宮の前壁をよりよく視覚化するためには、40度の骨盤端を持ち上げた婦人用椅子に患者を置くことが望ましい。
2. 子宮上の術後縫合を最大限に検査する目的で、70度の傾斜光学系を備えた子宮鏡が必要である。
3. 静脈内麻酔下で外性器を処理した後、子宮頸部を鉗子で固定し、必要に応じて頚部拡張器（No.9まで）を拡張する。800〜1200mlの液体を連続的に流しながら、検査および操作を行う。炎症の徴候が認められた場合は、溶液500mlごとに10mlずつの防腐剤-1％ジオキシジン溶液を加える必要があります。

利点子宮：子宮は、子宮の評価状態継ぎ目を改良診断子宮内膜炎、その形状を実施中に、縫合糸を切断し、胎盤組織の血餅残基を注意深く外科的除去（好ましくは、真空吸引または照準生検）壊死組織を行い、子宮防腐剤（クロルヘキシジン、ジオキシジン）の溶液で浄化します。

造粒シャフト基底膜 - - 帝王切開の深刻な敗血症の合併症を持つ患者を集中している国内のクリニックをリードする経験はバリアを崩壊子宮腔の壁の合計スクレイピングであることを示し、感染の一般化への道を開きます。現在最も倹約的な方法は、子宮鏡検査の制御下にある胎児卵の残骸である破壊的な壊死組織の標的除去を認識することである。

子宮腔から子宮管を通って腹腔内に流体を投げる危険性は事実上存在しない。これは、150mm aqを超える子宮腔内の圧力下で腹腔内への流体の移動が起こるためである。アート。子宮鏡検査では、子宮頸管からの流体の流出が子宮鏡を通してのその流れを著しく超えるので、そのような圧力を作り出すことは不可能である。

子宮内膜症の子宮鏡写真の場合、以下の一般的な症状が特徴的である：

• 子宮腔の拡張;
• 子宮腔の長さの増加（これは、産後退院の正常な期間に対応しない）;
• 濁った洗浄水の存在;
• 胎盤領域だけでなく、瘢痕領域を含む子宮の他の部分においても線維性オーバーレイの存在;
• 子宮腔に結膜が形成された。

様々なタイプの分娩後子宮内膜症（子宮内膜炎、脱落膜組織壊死を伴う子宮内膜炎、胎盤組織の残存による子宮内膜炎）には、特徴的な子宮鏡的特徴がある。

このように、最も胎盤部位の領域において顕著子宮の壁に白っぽい付着物によって特徴付けられる線維子宮内膜の子宮パターン、及び溶接部、並びに洗浄水におけるフィブリンフレーク（画像「ブリザード」）。

化膿性の子宮内膜炎では、子宮腔は膿を含み、子宮内膜は淡褐色であり、蜂蜜に似た色が薄く、膿が出る。洗濯水は曇り、臭いがあります。

脱落膜組織の壊死を伴う子宮内膜症では、少量の出血性「icoric」液体が子宮腔に存在する。暗色または黒色の子宮内膜の領域は、子宮内膜の他の部分とは大きく対照的である。

遅発性胎盤組織を有する子宮内膜炎は、子宮腔に垂れ下がるスポンジ状種である青色のバルク形成の胎盤領域の存在によって、上記とは異なる。

子宮内膜症のバックグラウンドに対する子宮の縫合糸の破損の存在は、以下の徴候によって示される：

• 共通属性子宮内膜（子宮腔の拡張、その壁に線維コーティング、癒着、泥又は化膿洗浄水の形成）または特定（上記参照）endomyometritis符号を有します。
• 瘢痕の浮腫、瘢痕に沿った子宮の屈曲、およびこの丘またはpyometraの結果として;
• 溶接欠陥の領域における気泡の付着;
• 子宮腔内の節の絡み合い、子宮腔内の糸の自由な発見、および水の洗浄、
• 急激下部セグメントの可逆壊死性変化を示す悪い予後サインが首供給の下部を保存せずに違反トランザクション技術（非常に低い切開との両方に接続されている子宮内膜の残りの部分と対照的な、継ぎ目部子宮内膜暗い又は黒色の領域に識別子宮、非体系的導電止血 - 創傷のエッジを比較することにより、大規模な又は頻繁な継ぎ目の賦課、ノードの「綱引き」、子宮動脈結紮）とされています 壊死性炎症（嫌気性または腐敗性細菌叢）の結果;
• 「ニッチ」または「ニッチ」のように見える術後縫合糸の欠陥の視覚化、すなわち、様々なサイズと深さの漏斗状の「後退」。一般に、欠陥ゾーンは常に「覆われている」、すなわち 膀胱およびvesico子宮倍の遊離腹腔後壁によって区切られ、そう「ギャップ」内投与子宮は膀胱又は子宮vesico倍の後部壁によって可視化することができる場合。
• 時には瘻孔が形成され（子宮瘻孔）、この場合、メチレンブルーが膀胱に導入され、後者は膀胱内で決定される（逆もまた同様）。膀胱鏡検査は、膀胱内の瘻孔の位置および大きさ（通常、後壁が損傷する）および尿管口との関係を特定する。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]