鼻中隔の血腫および膿瘍：原因、症状、診断、治療

鼻中隔の血腫 - 凝固血液や軟骨膜（骨膜）および軟骨（骨）の間または軟骨膜（骨膜）と閉じ、鼻による粘膜病変違反血管の完全性との間の液体の限られた蓄積。

膿瘍鼻中隔 - 軟骨膜（骨膜）および軟骨（骨）との間に位置し、周囲の組織および器官化膿性膜から又は軟骨膜（骨膜）と粘膜との間に膿で満たされ、区切られた空洞が原因化膿血腫セプタムまたはhondroperihondrita感染に発生します疾患（丹毒、せつ鼻）、虫歯、糖尿病、および他。

ICD-10コード

J34.0鼻中隔の膿瘍。

鼻中隔の血腫および膿瘍の疫学

そこの現時点における鼻中隔の血腫および膿瘍の有病率に関する正確なデータ。この病態は、鼻および副鼻腔の様々な外傷性損傷を有する患者の1.1％に記録されている。顔面頭骨損傷の構造における鼻損傷は8〜28％であり、骨折の構造はすべて12〜43％である。

[1], [2], [3]

鼻中隔の血腫および膿瘍の原因

血腫の直接の原因 - 外傷セプタム血管損傷や出血の軟骨膜に通じる（打撲傷は、鼻中隔のための外側の鼻の手術を骨折します）。予知因子 - 血液の凝固系の障害、上気道の急性感染症。これらの場合、鼻中隔血腫は、鼻の軽度の損傷であっても発生する可能性がある。

Neoporozhnonnoy感染した場合にはタイムリーな血腫は、鼻中隔の膿瘍を形成しました。このような場合における特徴フローラ - 陰性ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮、サプロフィチカス）、およびβ-溶血性連鎖球菌群A.

[4], [5], [6], [7], [8]

鼻中隔の血腫および膿瘍の病因

出血が続くギャップ軟骨膜血管内層、 - 病原性機構をリード。また、鼻粘膜のうっ血を伴う疾患を再生血腫鼻中隔の発生において重要な役割、血液凝固プロセスの妨害は、血管透過性（急性および慢性鼻炎、高血圧および二次性高血圧、頭の血管内血圧上昇を有する種々の起源の循環障害を増加させます凝固障害、出血性素因、低体温症およびアビタミン症など）。

特徴血腫鼻中隔 - 組織の二次的変化の原因と免疫系の様々な部分の阻害活性 - 急速に生物学的に活性な代謝産物を形成するために、損傷、炎症反応に応答して開発。鼻粘膜のバリア機能の違反は、鼻腔内で増殖する細菌の経上皮移動および血管外遊出の促進を促進する。

少数の鼻中隔の膿瘍は、炎症の焦点から歯周炎、鼻のくぼみの感染の広がりの結果である。鼻中隔膿瘍の発生率、コースと予後への悪影響は、特に糖尿病、内分泌疾患を持っている：hypovitaminosis、栄養不良、消化器疾患、免疫不全状態などを...

鼻中隔の血腫および膿瘍の症状

鼻中隔血腫の最も一般的な症状は、鼻外傷の直後に発症する鼻呼吸の困難である。頭痛、倦怠感、体温上昇などの愁訴の付着は、膿瘍の形成を示す。

臨床症状の分析では膿瘍隔壁は、鼻梁の歪み（後退）を鼻中隔の穿孔を形成するために、四角形の軟骨の急速な発展のhondroperihondritaで心の可能性が関与しておくべきです。さらに、重度の敗血症合併症を発症するリスクも考慮する必要があります。かなりの程度まで、それは、前面とkavernozyに眼窩静脈洞を通って運ばれるこの解剖学的領域からの血液の静脈流出の特徴と接続されています。この状況は、頭蓋骨のルーフとベースの鼻に頭側方向に接触することによってのみならず、化膿性炎症プロセスに適用され、必要な前提条件を作成しますが、敗血症性海綿静脈洞血栓症の形成と血行性感染を一般化。pastoznost、眼窩周囲領域の腫れ、結膜静脈注射、眼底における結膜浮腫、眼球突出、停滞変更 - 高熱、悪寒、発汗、及び典型的discirkulatornaya障害を生じると、この進化の感染症です。

鼻中隔の血腫と膿瘍の分類

鼻中隔の血腫（膿瘍）の明確な分類は存在しない。毎日の臨床診療では、片側または両側の血腫が通常区別される。鼻中隔の膿瘍では、膿膿性合併症の症状の存在、四角軟骨の融解による外鼻の変形が注目される。病理学的プロセスの列挙された特徴は、治療手段の範囲および性質を決定する際に考慮され、診断に反映される。

[9], [10], [11]

鼻中隔の血腫および膿瘍の診断

鼻中隔の血腫および（または）膿瘍の認識は、患者の愁訴、既往歴および鼻腔のデータ検査の分析に基づいている。

身体検査

前鼻鏡検査では、赤みを帯びた青っぽい色の片側または両側からの鼻の中隔の肥厚が判定される。これらの場合、鼻腔は貧弱であるか、または検査のためにアクセス不能である。場合によっては、鼻の先端を持ち上げたときに既に枕状の突起が見えることがあります。血腫の両側の局在化の場合、中隔はF型を獲得する。

研究室の研究

鼻中隔の膿瘍を有する患者における末梢血の研究において、好中球性白血球増加症およびESRの増加が検出される。

インストゥルメンタル研究

鼻中隔の血腫決定変動の場合には、いくつかの状況では、血腫（膿瘍）を認識するelektrootsasyvatelya滲出液、血液を介して鼻腔から除去しなければならない、触診突起腹vatnichkomプローブに頼るまたは。その内容の穿刺と吸引で腫れの血液検出の信頼性の兆候とみなさ：化膿血腫は化膿性滲出液です。

他の専門家の相談の兆候

鼻中隔によって複雑膿瘍のために、特別な処置（例えば、糖尿病）を必要とする主病原性疾患に関連する患者における存在は、他の専門家の相談のための適応検討（神経科医、神経外科医、眼科医、歯科医、内分泌ら）。あなたが子供の鼻中隔の血腫が発生した場合の血液疾患を除外するために血液学者に相談してください。

[12], [13], [14], [15]

鼻中隔の血腫および膿瘍の治療

血腫および鼻中隔膿瘍の治療の目的

局所的な炎症性変化、患者の全身状態の正常化、仕事能力の回復を後退させる。

鼻中隔の血腫および膿瘍の薬物治療

鼻中隔の膿瘍では、全身の抗生物質療法によって、膿性腔の開口および排液が補完される。これらの症例で選択される薬物は、セファレキシン、オキサシリンである。代替品 - セファゾリン、zモクシチリン+クラビノヴァン酸、ビンコマイシン、リネゾリド。

鼻中隔の血腫および膿瘍の外科的処置

鼻中隔の血腫は、局所的または全身的麻酔下で、メスで粘膜を切断することによって空にされる。形成された腔に液体の血液および凝固物が排出された後、排液（手袋ゴムの帯）が導入され、鼻腔の半分のタンポンが24-48時間放置され、特定の臨床状況に依存する。

血腫を開いた後の鼻中隔を連続したU字型の継ぎ目で縫い付けることができれば、タンポナーデに頼ることはできません。

小さな片側性血腫では、穿刺が行われ、続いて鼻の対応する半分のタンポナーデが行われる。

四角形軟骨外傷後変形及び（又は）骨の鼻中隔部門と組み合わせ血腫（膿瘍）は、急性期における鼻中隔の同時再建の開口及び血腫（膿瘍）の排水示す場合。

さらなる管理

鼻中隔の血腫を伴う疾患の合併していない経過の場合、仕事のための無能の概算条件は5-7日であり、膿瘍は7-10である。敗血症合併症の発症に伴い、入院期間は20日以上に達することがあります。

患者のための勧告は、鼻中隔の血腫（膿瘍）の治療のための医師の処方を遂行する必要がある、鼻傷害後の耳鼻咽喉科医との相談の適否に関する情報を含むべきである。

鼻中隔の血腫および膿瘍の予防

鼻中隔の血腫（膿瘍）の主な予防は、鼻中隔の鼻および粘膜の傷害（微小外傷）を防ぐことである。上気道の急性感染症の重要な役割早期治療だけでなく、産業と国内施設の雰囲気の中で、産業エアロゾルや粉塵の濃度を低減するための衛生対策を再生します。

二次予防 - 先天性および後天性出血性疾患、糖尿病、様々な起源の免疫不全状態の患者 - アット・リスクの個体において血腫（膿瘍）、鼻中隔を防止することを目的とした施策のシステム。非常に重要なのは、これらの患者の定期的な健康診断は、原因と血腫（膿瘍）、鼻中隔の臨床症状、疾患の可能性合併症、感染症の病巣のタイムリーな再調整についての意識のレベルです（う蝕歯、扁桃腺、副鼻腔、およびCR。）、既存の全身性疾患の補正。

鼻中隔の血腫および膿瘍の予測

鼻中隔血腫の適時開放と内容物の排出による予後は良好である; 二次感染を惹起して膿瘍を形成する場合、外鼻の安定した変形（背側鼻の閉塞）の形成により四角軟骨の溶解が可能である。

炎症過程の伝播では、敗血症の合併症の発生は、付随疾患予後の存在は、条件、救済措置、併存疾患の補償度の適時性及び妥当性の重症度に依存します。

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]