鼻のハンセン病

ハンセン病は、皮膚損傷、目に見える粘膜、末梢神経系および内臓器官によって特徴付けられる、一般的でわずかに伝染性の感染症である。

遺伝性の伝達または先天性疾患は存在しない。感染の唯一の原因は、病気の人、特にはんき病型のハンセン病です。

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

鼻ハンセン病の疫学

ハンセン病は、人類に知られている最も古い病気の一つです。それはそれは広くBC 1300年に使用されているインド、ペルシャ、エジプト、アビシニア、から世界中に広がりました。e。16世紀の初め、その後、例数は、アフリカの黒人の奴隷から持ってきたマスに関連して増加している - 。ヨーロッパでは、十字軍中にハンセン病の広がりは、米国に、主に中央および南で、それが後半XVにスペイン語とポルトガルの探検家によってもたらされました。オーストラリアとオセアニアでは、ハンセン病は中国とインドからの移民によって輸入された。ロシアでは、疾患は、いくつかの方法で浸透している： - ギリシャ、カスピ海やアラルから - 中央アジア、コーカサスと南コーカサスでから - イラン、トルコ、バルト諸国から - ドイツ、スカンジナビア、極東やシベリアのブラックとアゾフ海に - 中国から。

ハンセン病は古くから知られています。だから、インドではなく、リグ・ヴェーダのテキスト（「賛美歌」 - インドへの移転の時代にアーリア人の部族の間で発生した主に宗教的な賛美歌のコレクション）、ハンセン病はVIIですでに知られていました。BC。e。日本におけるハンセン病の最初の言及は、8世紀にさかのぼります。BC。e。NA Torsuyev（1952）によると、聖書に記されている「ザラート」は、物理的および道徳的な「不純物」の指定の総称です。ハンセン病は作品Straboia、プルタルコスGalsna、セルサス、プリニウスに表示されますら、さまざまな名前（象皮病のgraecorum、leontina、leontiasis、satirisら）の下で。

過去数世紀には、病気のハンセン病は民間の死と同等であった。患者は社会から追放され、相続の性質を奪われ、しばしば殺された。その後、ハンセン病の研究と文明社会の発展の成功に関連して、患者は特定の居留地に配置され、治療を受け、適切なケアが提供された。

WHO（1960）によると、世界中のハンセン病患者の総数は約10〜1200万人であり、明らかに2000年までにこの数は大幅に減少していない。

[7], [8], [9], [10], [11],

ハンセン病の原因

1871-1873にオープンILO、偏性細胞内寄生生物に非常に類似してグラム陽性ロッド、 - ハンセン病の原因物質は、抗酸性桿菌（らい菌）です。ノルウェーの科学者G.Gansenom（G.Hansen）と1879 A.Neysserom（1855年から1916年）で、より詳細な調査 - 優れたドイツの皮膚科と性病、淋病、ハンセン病や梅毒の創始者の一人。ロッドのサイズは、長さが1〜8μm、厚さが0.2〜0.5μmの範囲で変化します。

接種および感染は、病的ハンセン病との長期および密接な接触で起こる。子供はハンセン病の影響を最も受けやすい。免疫は相対的である。頻繁に繰り返される大規模な重複感染（不完全な感染プロセスの文脈における患者の追加（反復）感染）により、疾患は既存の自然免疫および後天性免疫のバックグラウンドに対して起こり得る。現代leprologistにおけるハンセン病の主要な成果の原因物質の発見後に微生物に含まれている日本のleprologist K.Mitsudoy物質、吹き替えレプロミン1916での発見でした。この物質を粉砕らい腫の組織及び中和導入皮健康な成人からの抽出により得られた感染者の大半は、この反応は発生しませんが、例の80％で陽性らい腫反応を起こします。

[12], [13]

鼻ハンセン病の病因

皮膚感染症のためのゲートウェイはまれにしかありませんし、 - 上気道や消化管の粘膜。臨床的観察は、アレルギーおよび免疫抑制状態がハンセン病感染に寄与することを示している。皮膚および粘膜バリアを有する、マイコバクテリアの体内に捕捉され、神経終末に浸透し、リンパ、ゆっくりと任意の反応の導入の代わりに通常生じさせることなく、播種の毛細血管。大量のマクロコロニー耐性では、ほとんどの場合、挿入されたスティックは病気を引き起こすことなく死ぬ。他の場合には、潜伏した形のハンセン病が発生し、これは生物の抵抗に応じて、感染した人の生涯を通してこの状態にとどまることができる。際の抵抗は、いくつかの時間後に消えることが制限された発疹の形で明示されるハンセン病の不完全形で起こります。生物の場合不十分抵抗、その程度に応じて、又は比較的良性の結核様らいまたは悪性疾患を発症無数マイコバクテリア（らい腫らい）を含む、らい腫肉芽腫形成に重い性質をとります。ハンセン病の二つのタイプの間の中間位置は、未分化ハンセン病は、通常、リンパ球浸潤を生じる感染に対して不安定な抵抗を有する個体において発症とります。4-5年間そこにハンセン病のこのタイプは、その後、体の全体的な状況に応じて、彼は重いらい腫の形に発展することができますか結核タイプに退行します。

鼻ハンセン病の解剖学

ハンセン病では、組織学的変化の3つの主なタイプがある：腺腫、結核および未分化。病理学的プロセスの結核タイプはとらい腫、さらに影響を受けると、様々な内臓、目、粘膜、上気道、および他の人と、皮膚や末梢神経に発症する場合。肉芽腫は、ハンセン病の典型的な、しかし、特定のではない結核。それはリンパ球に囲まれた巨人の混合物を伴う上皮細胞の病巣によって形成される。空胞化細胞質と接地細胞内蓄積小型スティックで大きな「らい細胞」（ウィルヒョウ細胞）の存在によって特徴付けられるらい腫、肉芽腫の特定のタイプは、存在する場合。ハンセン病患部の未分化型が組織球及び線維芽細胞の小混合リンパ球とから構成されている場合、時には単一血漿およびマスト細胞を発見しています。浸潤は主に瞳孔周囲に位置する。神経枝は、変性したおよび破壊的な変化の上昇に付され、神経支配された組織の萎縮および破壊をもたらす。

鼻ハンセン病の症状と臨床経過

初期期間、ピーク期間、および終期期間の3つの期間があります。

初期の期間に、患者は定期的に嗅覚の重症度の低下である鼻詰まり感を経験する。鼻粘膜は淡く乾燥しており、密着した黄色がかった褐色の痂皮で覆われているが、不快な臭いがあるが、オゾン性硬化症とは異なる。それらが除去されると、鼻粘膜が出血し始める。発生する鼻炎は、あらゆる種類の治療に耐性があり、身体の他の領域のハンセン病病変を伴い得る。鼻腔の解剖学的形成では、合併し、潰瘍を形成し、血の黄色がかった褐色の外皮で覆われるような尖瘤が生じる。

高さの期間において、鼻粘膜の顕著な萎縮および鼻腔の他の解剖学的構造は、栄養神経の敗北により引き起こされる。鼻腔は広がり、分離しにくい痂皮で覆われている。Lepromesは瘢痕の方向に進化し、その結果、鼻道および鼻孔は狭窄性になる。同時に、新しい噴門性噴火が起こり、これは発達の異なる段階にある病変の多彩な画像につながる。前副鼻腔はそのまま残っており、時には鼻ピラミッドの結節状の肥厚を観察することができる。

皮膚病変の適切な治療の非存在下で、らい腫プロセスの端末期間に鼻腔と外観を損なうの完全な内部形成の同時破壊と鼻および顔のその周囲の周りに起こります。同時に、末梢神経系に損傷の徴候があります：すべての感受性のうち、触覚が残っているだけです。神経栄養病変は、顔面のハンセン病の残存段階で皮膚、筋肉および骨格の萎縮を決定する。

ハンセン病の進化は多くの要因に左右され、まず第一に時機を得て正しい処置が行われます。感染から皮膚または粘膜の病変の出現までの期間は、2〜8年続くことができる。ほとんどの場合、治療がない場合、この疾患は30〜40年間進行し続け、内臓器官に損傷を与える。ハンセン病感染の毒素は顕著な神経栄養性を有する。それらは、神経節および中心の方向に神経幹に沿って拡散し、神経系に重大な不可逆的損傷を引き起こす。

診断は疫学的既往歴、上述の臨床像は、これらの生検および細菌学的検査に基づいています。三次梅毒（陽性血清反応と短い開発期間）、rinoskleromy（瘢痕、皮膚および神経疾患の欠如）、リーシュマニア症の患部の感度の違反が存在しないことを特徴とするループス、からハンセン病差別から（結節性病変を、Gensのが存在しないことは、スティック）萎縮性鼻炎およびozeny（NOハンセン病およびスティックGensの）。

鼻ハンセン病の治療

スルホン酸薬物、抗生物質の発見に先立って、ハンセン病は難病と考えられていました。1943年、アメリカの老年学者G.ファセット（G.Faget）は、チオウレア化合物と組み合わせたハンセン病治療におけるスルホンアミドの有効性を発見しました。現在、solyusulfonomと一緒に、などの抗生物質リファマイシン、アンサマイシンのグループからハンセン病スルホンアミドのダプソン（sulfonilbis）とsulfamethoxypyridazineを治療するために用いられます。さらに、ストレプトマイシン、コルチゾン、ACTH、ビタミンA、B1、B12 C、D2が使用される。ミルキー野菜の食事を指定することをお勧めします。局所的には、時には凍結手術法、ビタミン化オイル、スルホン酸および抗生物質を含む軟膏を塗布することがある。機能的および化粧的外科的処置は、患部においてマイコバクテリウムハンセン病が消滅してからわずか数年後に行われる。患者が一時的にいるハンセン病患者のための特別な施設では、長い間治療が行われています。母親の新生児、ハンセン病患者に特に注意が払われています。直ちに分別し、BCGの予防的予防接種とワクチン接種を指示に従って実施する特別施設に配置する。治癒した患者は社会的に価値のある市民になる。

鼻ハンセン病の予防

ハンセン病を予防するための措置は、保健省の関連する規則と、その国の衛生疫学措置の指示書によって決定される。個人的、社会的（社会的）予防措置があります。個々の予防がきれい、体内のコンテンツに関連する要求事項を遵守し、特に、主に個人の衛生対策である、服、衣類、住宅、規格外の生活の使用を防止し、適切な熱処理品を受けていません。レプロソリウムを訪れて病的なハンセン病とコミュニケーションをとるときの注意を守ること。生検、外科的処置を取ったときにハンセン病病巣における救急は、影響を受けた粘膜からの擦過を取って、上気道から見た場合は特に、患者の検査のため、ガーゼマスクと手袋を使用する必要があります。公衆の予防は以下の通りです：

1. 患者の早期の能動的検出および治療;
2. ハンセン病患者と長期間接触した2〜60歳の人々の予防的治療（スルホン薬物、6〜3年の治療期間）;
3. 病気の初期形態を特定するためにハンセン病に特有のゾーンで定期的な人口調査を実施する。
4. 患者ハンセン病の家族のスパンサーノー観察（必要に応じて - 四半期ごとの実験研究、観察期間は3〜10年）。