脊椎の圧迫骨折

脊椎の圧迫骨折は、脊柱に圧縮と屈曲という同時圧力がかかる状態です。この圧力は脊椎の前部構造、特に椎骨自体と脆弱な椎間板に過大な負担をかけます。椎体の前部は文字通り押しつぶされ、楔状になります。椎体の後部は代償的に脊柱管を突き破り、脊髄管を圧迫します。これは最も危険な骨折形態ですが、幸いなことに、それほど一般的ではありません。つまり、脊椎の屈曲だけでなく、圧迫も生じます。この骨折は圧迫骨折と呼ばれ、圧縮された前壁が後部の突出によって代償されるのです。

脊椎の圧迫骨折は、第11胸椎と第12胸椎、そして第1腰椎の領域で典型的に発生します。他の部位に発生する場合もありますが、頻度は低くなります。

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疫学

高齢者は、骨系全体の脆弱性と多くの慢性疾患の併存により、圧迫骨折を起こしやすい傾向があります。圧迫骨折は、多くの場合、骨系の病的な変形の結果として発生し、その結果、骨密度の低下が始まります。

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原因 脊椎圧迫骨折

このような傷害の最も一般的な原因は、高所からの飛び降り後の着地失敗や、さまざまな自動車事故や交通事故です。

症状 脊椎圧迫骨折

脊椎の圧迫骨折の特徴的な症状：

• 鋭い打撃や外傷により、脊柱自体に特徴的な鋭く突き刺すような痛みが生じ、それが瞬時に腕や脚に伝わります。すべては骨折の位置によって異なります。
• ほぼ直ちに、重度の脱力感としびれ感が現れ、神経終末の断裂を示します。
• 骨粗鬆症による骨組織の破壊の場合に起こるゆっくりとした慢性的な破壊では、痛みは通常は耐えられる程度で、脊椎の変形の過程と並行して痛みが増大します。
• 最も重篤で複雑な傷害は下半身の麻痺を引き起こします。

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フォーム

脊柱の圧迫骨折には、複雑型と単純型の 2 つの形態があります。

合併症のない骨折、つまり脊髄に損傷の恐れがない骨折も、以下のサブタイプに分けられます。

1. 椎体は高さが半分以下になるまで圧縮されます。
2. 圧力により椎体の高さが半分に減少します。
3. 椎骨の高さは半分以上も大幅に減少します。

合併症を伴う脊椎骨折は、健康を脅かすだけでなく、生命を脅かす傷害でもあります。複雑な圧迫骨折では、椎骨だけでなく脊柱管も損傷します。統計によると、この形態は、筋骨格系に関連する診断されたすべての傷害のわずか5～6％に発生します。最も脆弱で脆い頸椎が損傷することが多く、次いで胸骨と腰椎が続きます。C1およびC2椎骨に影響を与える重度の機械的損傷は致命的と見なされます。複雑な圧迫骨折では、椎骨は骨折というよりは脱臼やひび割れであり、その結果、拡張または破損した椎弓が胸部の軟部組織に押し込まれ、さらに脊髄に圧迫されます。胸骨には空いている空間がほとんどないため、椎骨の変形部分が脊髄を損傷し、その位置を補償します。胸部では、Th11とTh12の椎骨が最も骨折しやすいです。軸荷重が最も大きい腰部では、Lレベル（1と2）の椎骨が損傷を受けます。

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診断 脊椎圧迫骨折

• 合併症のない骨折の場合、医師による初期の視診と病歴の収集は必須です。
• 神経学的検査も必須であり、脊髄機能の障害、神経終末の損傷の程度、末梢神経系の状態を判定します。
• レントゲン撮影は包括的に行われます。複数の投影で、標準的な直接画像と側面画像が撮影され、適応症に応じて他の投影も可能です。
• 多くの場合、最初のX線検査はコンピュータ断層撮影（CT）によって病変の明確化と特定化が行われます。CT画像では、損傷した椎骨、筋肉、神経組織の構造が非常に鮮明に観察されます。脊髄造影検査（脊髄の髄液管のX線撮影）も可能です。磁気共鳴画像検査（MRI）は、神経組織の重篤な損傷が疑われる場合にのみ適応となります。

現代医学では、骨粗鬆症の蔓延と予防のため、50歳を超えたすべての女性に骨密度測定検査を受けることを強く推奨しています。この検査により、脊椎の骨組織の状態を正確に評価し、脊柱の圧迫骨折を予防するための適切な対策を講じることができます。

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処理 脊椎圧迫骨折

保存的療法

原則として、合併症のない骨折には外科的介入は必要ありません。保存的治療の第一段階は、強力な鎮痛剤の投与です。

臥床安静は必須であり、コルセットやリクライニングチェアなどで体を固定するなど、最大限の安静状態を維持します。こうした固定は圧迫圧を軽減し、ずれ（圧潰）の可能性を中和するのに役立ちます。この治療は、骨折の治癒（癒合）期間が終了するまで、通常最大14週間続きます。

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脊椎圧迫骨折の外科的治療

脊髄自体の圧迫損傷には外科的介入が適応となり、手術は複数箇所の骨折によって圧迫された脊柱の安定性を回復させるのにも役立ちます。この手術は、圧迫された神経終末を解放し、脊髄のさらなる圧迫を防ぐのに役立ちます。手術にはいくつかの方法があります。

• 前方アプローチでは、胸骨の前部またはその外側部を切開することで脊椎へのアクセスが確保されます。多くの場合、破壊された椎骨の代わりに、椎体または椎間板（ケージ）の人工物であるインプラントが直ちに設置されます。
• 後方アプローチでは、皮膚を背中から切開します。この方法は、脊髄損傷を伴う複雑骨折に最もよく用いられます。損傷した椎骨に固定器具（ネジ）を取り付けることで、脊柱を固定し、単一の塊の状態に戻すことができます。

脊椎の圧迫骨折は、単純な形態もあるにもかかわらず、重篤な外傷とみなされ、緊急入院と緊急治療が必要です。複雑な骨折の場合、一刻を争う状況では特に危険です。軽度の外傷や打撲は誰にとっても避けられないものですが、より深刻な打撃や脊柱の損傷は、少なくとも移動能力を奪い、最悪の場合、生命を奪う可能性があります。そのため、体の主要な支えである脊椎には、常に細心の注意を払う必要があります。