皮膚白血病（皮膚白血病）

皮膚白血病（同義語：皮膚白血病、血血症）は白血病の症状であり、末期に現れます。しかし、他の徴候（血液、リンパ節、骨髄の変化）がまだ見られない場合でも、皮膚症状が白血病の初期症状である場合があります。

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皮膚白血病の原因と病態

今日に至るまで、白血病の本質は未だ解明されていません。多くの科学者によると、白血病は特定の遺伝子によって制御される造血組織における腫瘍形成過程を基盤としています。

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皮膚白血病の症状

白血病における皮膚発疹は、特異的なものと非特異的なものに分けられます。非特異的なものは特徴的な形態学的特徴を欠き、随伴する病態や合併症（貧血、血小板減少症、敗血症）によって引き起こされる可能性があります。後者の場合、造血系の障害の臨床症状が現れるずっと前に、皮膚のかゆみ、掻痒性、水疱性、紅斑性鱗屑性発疹が現れることがあります。これらの発疹は、天疱瘡、多形紅斑、湿疹、全身性エリテマトーデスなどに類似しています。皮膚発疹は、基礎疾患の増悪期に悪化します。白血病の末期には、多発性出血や皮膚の敗血症性壊死がしばしば認められます。

皮膚白血病の具体的な変化は多様であり、丘疹、結節、腫瘍のような形成や紅皮症の形で現れることが多いです。

最も一般的なのは多数の丘疹で、それほど一般的ではありませんが、斑点のある丘疹要素は骨髄芽球性白血病でより一般的です。さまざまなサイズの結節（キビ粒からエンドウ豆まで）は、丸い輪郭、半球状または平らな形状、密度が高く、それほど一般的ではありませんが柔らかい粘稠度、青みがかった赤色で、多くの場合黄褐色がかっています。丘疹の表面は滑らかで、毛細血管拡張症、鱗屑、または葉の形をした痂皮で覆われている場合があります。要素は対称的に位置することが多く、口の粘膜を含むあらゆる領域に見られます。原則として、それらは突然現れ、皮膚の異なる領域に対称的に位置します。丘疹型の主観的な感覚は通常は気づかれませんが、患者は皮膚のかゆみを訴えることがあります。

結節性白斑は、青みがかったピンク色または茶褐色で、表面は滑らかです。出血性の発疹、毛細血管拡張、層状の痂皮、粟粒様丘疹が認められることがあります。これらは拡張した毛包の閉塞が原因で発生します。病変の進行は緩やかです。自覚症状としては、押すと痛みを感じますが、皮膚のかゆみはありません。個々の結節は自然消退する可能性があります。

急性白血病では、白血球の色が濃赤色になり、水疱、潰瘍、点状出血が生じ、粘膜が侵されます。腫瘍様白血病は、複数の独立した結節が融合して発生し、皮下組織に深く浸透し、大きく、緻密な粘稠度（時に木質性）を呈します。複数の特異的な発疹と非特異的な皮膚病変が組み合わさって現れることもよくあります。

特異的な紅皮症が現れる場合があり、これは慢性リンパ性白血病や単芽球性白血病でよく見られ、他の種類の白血病でも稀に見られます。このような紅皮症は激しい痒みを特徴としており、臨床的に他の原因による紅皮症との鑑別は困難です。

皮膚白血病では、びまん性浸潤と一次性潰瘍が生じることがあります。皮膚が肥厚し、表面に深い溝と浅い溝が形成されることで、びまん性浸潤が皮膚の広い範囲を占めるようになります。

血血症における一次性潰瘍は、円形または楕円形で、かなりの大きさ（直径5～10cm以上）に達し、底部は光沢のあるジューシーな深紅色を呈します。潰瘍の底部は、しばしば部分的な肉芽形成、化膿性壊死性プラーク、血性痂皮で覆われます。潰瘍の縁は不均一で、陥入し、浸潤しています。