アッシャーマン症候群

アッシャーマン症候群は、癒着（瘢痕組織）の子宮および/または子宮頸部に癒着が形成され、狭い子宮腔が形成されることを特徴とする疾患である。多くの場合、子宮の前壁と後壁は互いに張り付いています。他の場合には、スパイクは子宮の小さな部分にのみ形成される。癒着の数は、軽度、中等度または重度の程度を決定する。スパイクは薄くても厚くてもかまいません。それらは通常血管ではなく、治療に役立つ重要な属性です。

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原因 アッシャーマン症候群

ほとんどの場合、この症候群の原因されている - （流産又は妊娠中絶の場合）、子宮粘膜を掻き取り、多重感染、ならびに遅延その後の分離の発生等が挙げられる。これらの損傷および子宮内膜癒着の形成に寄与し.. 時々癒着は、そのような帝王切開、子宮筋腫又はポリープを除去するための手術、またはそのような結核および性器住血吸虫症などの感染症の結果としてとして以下の骨盤の外科的処置に形成されてもよいです。

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危険因子

死亡した妊娠を経験した患者は危険にさらされます。子宮腔内の流産または掻爬の結果、胎盤が残って、線維芽細胞の活性化ならびに子宮内膜の修復前のコラーゲン組織の形成をもたらす。

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症状 アッシャーマン症候群

癒着の結果として発症する病理の症状は、生殖機能に負の効果として現れる。違反の中には以下のものがあります：

• 月経周期または月経困難症の障害であり、痛みを伴って長引く貧弱な月経期間の形で現れる。
• もっと複雑な無月経の変種 - 月経の豊富さと期間が減少する、稀で希少な月刊誌。
• 月経血が子宮腔および管に蓄積し始める血腫または血腫の発生。これの理由は、頸管が塞がれている非常に繋ぎ目であるからです。この場合、血液が子宮の管を通って腹腔に浸透するという事実のために月経中に現れる著しい疼痛症候群が存在する。
• 2度目の不妊症、習慣的な流産などがあります。

ほとんどの場合、アッシャーマン症候群は子宮内膜症および腺筋症を発症する。結果として、治療はより複雑になり、回復の予後は悪化する。生殖器系への悪影響が増えています。

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ステージ

アッシャーマン症候群は、子宮腔の衰弱の程度から始まり、これらの病変の範囲として分類することができる：

• 第1段階において、スパイクは、子宮腔の全体積の4分の1未満をカバーする。彼らは容易に卵管（無料の口）との接触によって破壊することができます。この場合、スパイクは管状の口および子宮の底に影響を及ぼさない。
• 第2段階で、癒着は、子宮腔の1/4から3/4のサイズで成長する。この場合、子宮壁は結膜の影響を受けず、病変は管状の口および子宮の底に影響し、部分的にだけでなく完全にも閉鎖することができる。この単一のスパイクは、かなり高密度であり、子宮腔の隔離された領域を接続する。それは、子宮鏡の先端との接触によって破壊することはできません。Synechiaはまた、子宮の内部咽頭の領域に位置することができます。この場合、子宮腔の上部は変化しないままである。
• 第3段階では、癒着は子宮腔の容積の3/4以上に成長する。この場合、癒着は非常に密度が高く、多数あり、子宮内の個々の領域をつなぐ。卵管の口の片側閉塞もまた発症する。

子宮鏡検査による分類

• I - 薄いまたはフィルムの癒着は、子宮鏡によってのみ容易に壊れます。角質の部分は正常です。
• II - 子宮腔の個々の部分を接続する癒着の特異な形態、卵管としての視覚化が可能であり、子宮鏡によって壊されない。
  • IIa - 子宮頸部の内部の喉の領域のみのスパイクによる閉塞。上部子宮腔は正常です。
• III - 子宮腔の個々の部分をつなぐ癒着のいくつかの形態、子宮管の片側の閉塞、
  • IIIa - 無月経または無月経を伴う子宮腔壁の広範な瘢痕化。
  • IIIb - IIIとIIIaの組み合わせ。
• IV - 子宮壁の凝集を伴う癒着の広範な形態。パイプセクションの両方の口が閉塞される。

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ドネネスとニソルの分類 

私 - 中央のジョイント

• a）薄膜癒着（子宮内癒着）
• b）筋繊維（結合組織接着）

II - 辺縁癒着（常に筋繊維または結合組織）

• a）子宮の楔形変形
• b）1つの角の塊

III - 子宮鏡検査中に子宮腔がない

• a）内咽頭の詰まり（上腔正常）
• b）子宮壁の広範な凝集（子宮腔の欠如 - 真のアッシャーマン症候群）

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フォーム

子宮内膜スパイクは、その組織学的特性に応じて3つのタイプに分けられる：

• 光とはフィルムに似ています（ヒステロスコープの先端で簡単にカットできます）。
• （彼らは解剖の後に出血する）繊維性筋肉性のものである。
• 重く、組織をしっかりとつなぎます（切断するのはかなり難しい）。

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合併症とその結果

アッシャーマン症候群の合併症はそのような違反です：

• 子宮不妊症の発症、反復流産、子宮内発育遅延、
• ヘマトメーター - （子宮腔の下部に局在する癒着のために）子宮からの生理的出血の流出に違反するため、その中に月経血が蓄積します。
• piometer - 子宮腔内の感染症の発症により、膿が蓄積する。
• アッシャーマン症候群の女性は、閉経前後に子宮癌を発症することがあります。

ファローピウスチューブに及ぶ合併症：

• 卵管 - 腹膜型不妊症の発症;
• 子宮外妊娠（受精卵は卵管に固定されている）。これは重度の出血を引き起こし、死に至ることがあります。
• 下腹部の規則的な痛み - 慢性の形態の骨盤痛。

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診断 アッシャーマン症候群

病気の診断は、以下の方法に基づいています。

• それは、患者の苦情の歴史だけでなく、疾患の病歴を分析する（それは、患者が痛みを感じている場合は、女性の月経が、その時点では、停止し、そうであれば、その性質は何であれば起こっ判明。等々概念にしようとするとき何か問題がある場合にも、見つけます。 ）;
• 性行為の病歴、性感染症の病歴、手術、中絶と妊娠の数（もしあれば）など。
• 生物の月経機能を分析する（最初の月経の開始時の年齢、周期の規則性および期間、さらに最後の月経などの日付）。
• 婦人科医による検査で、膣の両手検査が行われます。この場合、医師は両手で生殖器を触診して、それらが適切に発達しているかどうか、さらに卵巣、子宮、子宮頚部の大きさ、およびそれらの関係を判断する。これと共に、付属物（痛み感覚、運動性）および靱帯性子宮装置が評価される。

インストゥルメンタル診断

機器診断の方法の中でも、

• 子宮摘出術は、癒着の存在、その位置および量、およびこれらの器官の開存性を決定する子宮腔および管のX線であり、
• 癒着の存在および子宮腔の湾曲を決定するために、子宮内視鏡検査（子宮に水で満たされている）を使用する子宮および管の超音波;
• 腹腔鏡検査 - この場合、腹腔内に挿入された内視鏡（先端にカメラ付きの長いチューブ）が挿入され、腹膜内にある臓器の画像を取得し、癒着の有無を判断することができます。時々、この手順では、腹腔鏡検査中にスパイクが解剖されたときに、診断だけでなく治療も行うことができます。

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処理 アッシャーマン症候群

病理の治療は外科的に行われます - これが最も効果的な方法です。しかし、手術の前に、子宮内膜組織の可逆的な萎縮を作り出すための多くの準備手順が必要であり、これにより手術が簡素化される。この目的のために、子宮内膜の形成および成長プロセスを抑制するホルモン薬が処方される。

手術後の治療（および完了後1.5日後の最大）を行う必要があります。手術後最初の数か月後にこの手順を繰り返してください。そのような治療コースの数は個別に決定されますが、通常は最大3コースが必要です。その最小間隔は3か月です。外科的介入後、6ヶ月間必要である。医師に観察される。

医薬品

術後期間には、エストロゲンでプロゲステロンを継続的に摂取するホルモン療法（3ヶ月間）を行うべきである。これらの薬物は、より良好な創傷治癒を提供するために主に処方されている。また、感染症の発症を防ぐために、抗生物質治療のコースが行われます。

理学療法的治療

治療の追加方法は、治癒プロセスのスピードアップに寄与する物理療法の手順として実施され、身体の免疫系を強化し、新しい子宮内癒着の形成を防止する。

このために、レーザー手順が使用され、超音速周波数を有する電流、ならびに磁場（定数または変数）の特性が使用される。

手術療法

外科的方法の助けを借りてアッシャー症候群の治療：子宮内癒着の破裂または切開が行われる。このために、特別な装置、すなわち子宮鏡が使用される。それは、膣および子宮頚部を通して子宮内に注入される。この手順は子宮鏡検査と呼ばれます。

防止

病気の予防措置として、中絶を中止するために、合理的かつ慎重に子宮内の処置や手術を行うような規則を遵守する必要があります。また、新生児の感染症を適時に治療し、婦人科医と定期的に検査を受ける必要があります。

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予測

タイムリーかつ適切な治療を伴うアッシャーマン症候群は良好な予後を有する。しかし、場合によっては、この疾患の再発が起こり得ることも考慮に入れなければならない。その後、子宮内癒着の解剖の後、多くは、分布領域および癒着の量、ならびに子宮腔の閉塞の程度などの要因に依存する。

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