スポーツ選手の心臓突然死：原因、症状、診断、治療

一見健康そうに見える若いアスリートの20万人に1人が、スポーツ中に突然心室頻拍または心室細動を発症し、突然死するケースがあると推定されています。男性は男性の9倍の発症率です。アメリカのバスケットボール選手とアメリカンフットボール選手、そしてヨーロッパのサッカー選手は、最もリスクが高いとされています。

若年アスリートにおける突然の心臓死には多くの原因がありますが、最も多いのは、認識されていない肥大型心筋症です。胸壁が薄く柔軟なアスリートは、基礎にある心血管機能障害がない場合でも、心臓震盪（心臓損傷後に突然起こる心室頻拍または心室細動）のリスクがあります。心機能障害は、中程度の衝撃（例：野球、ホッケーのパック、ラクロスのボール）や、心筋再分極の脆弱期における他の選手との衝突によって引き起こされる可能性があります。若年アスリートの中には、大動脈瘤破裂（マルファン症候群）で死亡する人もいます。

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若いアスリートの突然の心臓死の原因

• 閉塞性肥大型心筋症
• 心臓挫傷 (Commotiocordis)
• 冠動脈異常（例：左主冠動脈バイパス異常、右冠動脈バイパス異常、冠動脈低形成）
• 心臓重量の増加
• 心筋炎
• 大動脈瘤破裂
• 不整脈性右室異形成症
• トンネル状の左前下行冠動脈
• 大動脈弁狭窄症
• 初期の冠動脈アテローム性動脈硬化症
• 拡張型心筋症
• 僧帽弁の粘液腫性変性
• 長Q症候群
• ブルガダ症候群
• ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（順行性伝導のみ）
• カテコラミン性多形性頻脈
• 右室流出路頻拍
• 冠動脈けいれん
• 心臓サルコイドーシス
• 心臓損傷
• 脳動脈瘤の破裂

* 原因は頻度の高い順に列挙されています。

高齢アスリートにおける突然の心臓死は、ほとんどの場合、冠動脈疾患が原因です。まれに、肥大型心筋症、僧帽弁逸脱症、または後天性弁膜症が原因となることもあります。

アスリートの突然死につながるその他の症状（喘息、熱中症、違法薬物やパフォーマンス向上薬の使用に伴う合併症など）では、心室頻拍または心室細動が主な症状ではなく、最終的な症状となります。

症状は心血管虚脱の症状に類似しており、診断は明らかです。重要臓器の補助を伴う緊急治療の成功率は20%未満です。この数値は、一般の人が利用できる自動体外式除細動器の普及に伴い増加する可能性があります。生存者の場合は、基礎疾患に対する治療が行われます。

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スクリーニング

スポーツ選手は競技に参加する前に、リスクを特定するためのスクリーニングが定期的に実施される。すべての小児、青年、若年成人（大学生）のスクリーニングには、病歴、家族歴、身体検査（仰臥位および立位血圧、心臓聴診を含む）が含まれる。家族歴が陽性の場合、肥大型心筋症またはマルファン症候群の症状がある場合は、さらに検査を行う必要がある。何らかの異常な疾患の診断により、競技への参加が禁止される場合がある。失神寸前または失神を起こしているスポーツ選手は、冠動脈異常の検査を受けるべきである。違法薬物および運動能力向上薬の使用は避けるべきである。病歴および身体検査は感度も特異度も高くなく、一見健康な集団における心臓疾患の有病率は非常に低いため、偽陰性および偽陽性の結果がよく見られる。スクリーニングとして心電図または心エコー検査を使用すれば疾患の検出率は向上するが、大規模な集団環境では偽陽性の診断が多数になる。