アレルギー治療薬とは？

アレルギー薬はヒスタミン遮断薬、あるいは一般的に抗ヒスタミン薬と呼ばれます。処方前には、特定のアレルゲンまたはアレルギー複合体を特定するための鑑別診断が行われます。さらに、特定されたアレルゲンを中和し、接触を最小限に抑えることが必須です。

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アレルギー用の抗ヒスタミン薬

最も一般的で効果的なのは抗ヒスタミン薬で、過去数十年にわたり幾度かの改良が重ねられてきました。これらは、炎症性アレルギープロセスのメディエーターであるヒスタミンを阻害するように設計された薬剤です。このタイプの抗アレルギー薬はH2ヒスタミン受容体に効果的に作用し、さらに、消化器科領域において抗潰瘍療法として効果的に使用されています。鎮痒作用、痙攣中和作用、抗浮腫作用、局所麻酔作用などにより、これらの薬剤は21世紀の敵であるアレルギーとの戦いにおいて広く使用されています。

抗ヒスタミン薬は第I世代、第II世代、第III世代に分けられます。第1世代の抗ヒスタミン薬は明確な鎮静作用を有し、鎮静性抗ヒスタミン薬と呼ばれます。第2世代はさらに進化しており、非鎮静性抗ヒスタミン薬と呼ばれます。浸透、薬物動態、バイオアベイラビリティのメカニズムが全く新しい第3世代の抗ヒスタミン薬は、活性代謝物と呼ばれます。

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アレルギー薬 - 第一世代の鎮静性抗ヒスタミン薬

これらの薬はH1受容体に結合し、抗コリン薬（神経伝達物質の結合を切断し、神経系へのインパルスの伝達を阻害する）として作用し、鎮静作用を有します。抗ヒスタミン作用は最大8時間持続し、その後は再度服用する必要があります。鎮静作用は、第一世代抗ヒスタミン薬の脂溶性と、脳の血液脳保護関門を克服する優れた能力によって説明されます。鎮静作用のため、この世代の抗ヒスタミン薬は処方が制限されており、併用療法との併用にも制限があります。これらの薬は、一部の鎮痛薬や抗炎症薬とは併用できません。第一世代抗ヒスタミン薬は、アトロピン様症状（尿閉、口渇、頻脈、腸障害、視覚障害）を引き起こす可能性があります。第一世代抗ヒスタミン薬の利点としては、制吐作用と振戦抑制作用があり、パーキンソン病の治療に用いられます。これらの抗ヒスタミン薬には局所麻酔作用もあります。欠点は、時間の経過とともに（2～3週間）体が薬剤に耐性を持つようになり、変更が必要になることです。治療効果はすぐに現れますが、持続性は短く不安定です。この世代の薬剤群の中で、ジフェンヒドラミンは人気と知名度においてトップクラスと言えるでしょう。2位はジアゾリン、続いてスプラスチンとタベギルです。ピポルフェンとフェンカロールは一般の人々にはあまり知られていませんが、臨床医、特に30年以上医療に携わってきた医師の間ではよく知られています。

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アレルギー薬：第二世代抗ヒスタミン薬

これらの薬が「非鎮静性抗ヒスタミン薬」と呼ばれるのは偶然ではありません。血液脳関門への透過性が極めて低いため、鎮静効果はごくわずかです。しかし、第二世代抗ヒスタミン薬は、H1受容体の遮断という主な機能を完璧に果たします。これらの薬の欠点としては、心毒性が挙げられます。処方する場合は、患者の心臓活動を常にモニタリングし、追加の支持療法を行う必要があります。心毒性は、H1受容体だけでなく、心筋のカリウムチャネルの遮断にも関連しています。抗真菌薬や抗うつ薬との併用療法では、毒性が増強する可能性があります。また、ビタミンCを含む薬剤や食品、柑橘類の摂取も避ける必要があります。

この世代の抗ヒスタミン薬は、高齢者や妊婦には処方されません。治療効果はすぐに現れ、10時間以上、多くの場合14時間持続するため、薬の使用頻度を減らすことができ、副作用を最小限に抑えることができます。依存性や離脱症候群を起こさずに長期使用することも可能です。第二世代抗ヒスタミン薬としては、トレキシル、アステミゾール、センプレックス、より人気のフェニスティル、さらに有名なクラリチンやロラタジンなどが挙げられます。

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アレルギー薬：第三世代抗ヒスタミン薬

これらは活性代謝物であり、鎮静作用がなく、心臓活動に対して全く安全です。患者の活動が活発な機能や集中力を必要とする場合であっても処方可能です。また、H1受容体阻害薬として優れた効果を発揮し、24時間作用し、食事時間に依存しないため、都合の良い時に、毎日服用することができます。第三世代抗ヒスタミン薬には、テルファスト、エリウス、そしてザイザルとして知られるレボセチリジン塩酸塩が含まれます。これらの薬剤は錠剤として投与される場合もありますが、活性代謝物はシロップ剤として投与されることが多く、小児の抗アレルギー療法において非常に魅力的です。

抗アレルギー薬は抗ヒスタミン薬に限らず、点鼻スプレー、点眼薬、さらにはグルココルチコイドも治療に含まれます。また、塩化カルシウムのような「定番」の薬剤が処方されることもあります。いずれにしても、薬剤の選択はアレルギーの種類、アレルゲン、そして患者の全身状態に直接依存するため、必ずアレルギー専門医の診察を受けてください。