アキレス腱腱炎

アキレス腱炎はアキレス腱の炎症です。

この病気には3つの形態があります。

1. 腱周囲炎は、アキレス腱の周囲の組織で起こる炎症プロセスであり、腱の変性プロセスと組み合わされて発生する場合もあれば、変性プロセスなしに発生する場合もあります。
2. 腱炎はアキレス腱の炎症過程であり、腱の変性を引き起こします。同時に、周囲組織の機能は損なわれません。
3. 腱付着部症は、アキレス腱の炎症過程であり、腱と骨の接合部で変性を伴います。この場合、石灰化や踵骨棘の形成がみられることがあります。

上記の3種類のアキレス腱炎はすべて関連しており、それぞれが別の症状へと進行する可能性があります。それぞれの種類の腱炎の初期段階では、同じ種類の初期治療が必要です。

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アキレス腱炎の原因

アキレス腱炎の原因には次のようなものがあります:

1. アキレス腱の炎症プロセスの主な誘発因子は、ふくらはぎの筋肉への継続的な過負荷であると考えられています。その結果、筋肉に慢性的な緊張が生じ、筋短縮が観察されます。これにより、アキレス腱は休息の機会もなく、常に緊張状態に置かれます。継続的な運動や身体活動を中断できない場合、アキレス腱に腱炎が発生します。
2. 40代から60代の人では、アキレス腱炎は、脚に長時間の負荷がかかった後に腱が損傷することで発生しますが、これは通常ではありません。このような症状の発症は、長時間のランニングやウォーキングによって引き起こされる可能性があり、これらは慢性的な低活動性の生活習慣の後に行う必要があります。座りがちな生活習慣は、腱の硬直や足首関節の可動性の低下を引き起こします。これらの複合的な症状の結果として、アキレス腱が損傷し、腱炎が発生します。
3. プロのアスリートは、不適切なトレーニング習慣、事前の準備なしに長時間重い負荷をかけること、脚の筋肉に過度の負荷をかけることなどにより、アキレス腱炎を発症します。

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アキレス腱炎の症状

アキレス腱炎の症状には以下のものがあります。

1. アキレス腱の領域に痛みの感覚が現れます。
2. アキレス腱の付着部より 2 ～ 6 センチメートル上に浮腫が存在する。
3. 脚の運動後に痛みが生じること。病気の最終段階では、脚の運動中に痛みが生じることに注意が必要です。
4. アキレス腱を触診すると痛みが現れます。
5. アキレス腱の付着部を圧迫すると痛みが生じる
6. 患者が仰向けになって足を伸ばした状態で寝ると、アキレス腱付着部炎、つまりアキレス腱の領域に痛みが生じます。
7. アキレス腱が伸ばされたときに、足の背側が不完全に屈曲しているように見える状態。

アキレス腱炎の診断

アキレス腱炎の診断はいくつかの段階に分けられます。

• 診断手順は、病歴聴取と患者の訴えの聴取から始まります。多くの場合、患者はアキレス腱が骨に付着する部位から2～6cm上の部分に、持続的に増大する痛みを訴えます。同時に、痛みとともに付着部の腫れが観察されることがよくあります。

病気の初期段階では、脚の運動後に痛みが生じます。しかし、病気が進行するにつれて、運動中にも痛みが生じるようになります。

腱付着部症は腱炎の一種で、夜間に痛みが生じるのも特徴です。これは、患者が長時間仰向けに寝て足を伸ばしている場合に発生します。

• 診断の次の段階は、患者の身体検査です。まず、医師は痛みの部位を特定することで腱炎の種類を特定します。腱周囲炎では、腱全体にわたる組織に炎症が起こり、足首関節の運動時には痛みは現れません。一方、腱炎では、炎症は狭い範囲に限局しており、体を動かすと痛みの部位が移動します。

検査を行う専門医にとって、アキレス腱断裂の可能性を除外することは重要です。このような診断は、トンプソンテストによって確認または否定されます。トンプソンテストは、以下のように実施されます。患者はうつ伏せになり、足をテーブルから浮かせます。専門医は腓腹筋を圧迫しながら、足裏の屈曲を観察します。足が曲がる場合、トンプソンテストは陰性となり、腱断裂はないと判断されます。足裏を曲げることができない場合、医師はアキレス腱が筋肉に付着している箇所、または腱全体にわたるどこかで断裂があると診断します。

• 診断を確定するための最終段階は、X線検査です。X線写真では、アキレス腱に沿って石灰化が見られ、腱の影が広がったように見えます。腱付着部症は、腱付着部前方に石灰化が現れることも特徴です。
• 診断の最終段階では、X線検査の代わりに（またはX線検査と並行して）、MRI（磁気共鳴画像）検査を実施することができます。この検査法は、腱の炎症過程と変性変化を区別するのに役立ちます。炎症がある場合、アキレス腱には多量の体液が局在しますが、周囲の軟部組織は腫大していません。診断中にこのような画像が観察された場合、これは疾患の急性期を特徴づけるものです。

診断中にアキレス腱の肥厚が明らかになった場合、アキレス腱組織が瘢痕に置き換わったと判断できます。このような変化は、アキレス腱断裂のリスクを著しく高めます。

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アキレス腱炎の治療

アキレス腱炎の治療法は症例によって異なるため、病気の段階と種類を正しく診断することが非常に重要です。

腱および隣接組織の急性プロセスは、抗炎症療法と、安静、冷却、きつい包帯の適用、脚を高い位置で固定するなどの軟部組織損傷の一般的な治療手段の使用によって、うまく排除されます。

アキレス腱炎は保存的治療法と外科的治療法によって治療されます。

アキレス腱炎の保存的治療

保存的治療は、病気の症状が確認され次第、直ちに開始されます。この場合、痛みのある部位全体にしっかりと包帯を巻き、冷湿布（氷など）を当てます。脚は安静にし、挙上した状態にします。この治療は1～2日間行うことが推奨されており、血腫の発生や瘢痕化を防ぐのに役立ちます。

さらなる治療として、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と抗生物質を投与します。これらは鎮痛、炎症の除去、腱機能の回復をもたらします。NSAIDsの使用は7～10日を超えないようにしてください。長期間投与すると、アキレス腱の回復が阻害される可能性があります。

治療の次の段階はリハビリテーションです。腱損傷の数日後からリハビリテーション期間が始まります。初期段階で組織の修復を確実にすることが重要だからです。

この場合、軽いストレッチと筋力強化運動をベースにした治療体操が使用され、腱の回復と下腿三頭筋の機能の発達に役立ちます。

まず、ストレッチ運動を行います。これには、タオルとエクスパンダーを使った座位での運動が含まれます。抵抗による負荷は徐々に増加させますが、痛みが生じないようにしてください。

• リハビリテーション期間中に適応される理学療法には、超音波療法、電気泳動、電気刺激などがあります。これらの治療法を用いることで、疼痛感覚が軽減され、損傷した腱の機能が回復します。
• マッサージは腱を伸ばして強化するため、アキレス腱炎の治療にも使用されます。
• 足の内反変形や外反変形が高度の場合は、足首装具を使用する必要があります。
• 場合によっては、夜間に特別なコルセットを使用する必要があります。このコルセットは足に装着され、脛に対して90度の角度で特別な位置に固定します。このコルセットを日中も着用しなければならない場合があり、その場合、患者は松葉杖を使ってしか移動できません。
• アキレス腱炎の治療にはギプス固定が用いられることがあります。鎮痛剤の処方は推奨されません。例外は、腱周辺に持続的で激しい痛みがある場合です。
• グルココルチコイド薬は腱とその付着部に注射すべきではありません。腱断裂を引き起こし、また変性過程の出現により腱の縫合を妨げるからです。

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アキレス腱炎の外科的治療

保存的治療が6ヶ月間効果がない場合は、外科的介入を検討する必要があります。外科的治療は、正中線切開によってアキレス腱を露出させ、腱周囲の変性組織と腱自体の肥厚部を切除します。アキレス腱の半分以上が切除された場合は、切除部を足底腱で置換します。腱周囲の組織に強い張力がかからないように、切開部を縫合する際には、組織を前方で弱め、後方で閉じるようにします。腱付着部炎の場合は、外側切開を用いて腱滑液包を切除します。

ハグルンド変形（踵骨の裏側に骨棘状の隆起がある）がある場合、この欠損が腱付着部に圧力をかける可能性があります。この異常は骨切り器を用いて除去します。

術後4～6週間は、装具またはギプスブーツを装着する必要があります。術後の脚は、患者さんの状態に応じて2～4週間後に歩行が可能になります。その後、負荷が許容されるようになったら、6週間のリハビリテーション療法を開始できます。

アキレス腱炎の予防

アキレス腱炎の予防には次のものがあります。

1. 40代から60代の中年層は、適度な運動量でアクティブなライフスタイルを送る必要があります。毎日の体操が推奨され、ふくらはぎを含む様々な筋肉群のストレッチと筋力強化運動が含まれます。
2. 長時間の運動やふくらはぎの筋肉への負荷（例えば、ランニングやウォーキング）が予想される場合は、事前に準備しておく必要があります。脚の持久力を高めるためのエクササイズを事前に行い、徐々に負荷を増やしていくことが重要です。ストレッチ運動も運動メニューに含めるべきです。
3. アキレス腱炎のリスクがあるプロアスリートは、トレーニング計画を中断しないことをお勧めします。実行可能な負荷を一定に保ち、ゆっくりと増加させることが重要です。また、例えばランナーは、正しいランニングテクニックと負荷量に注意する必要があります。専門家は、筋肉、靭帯、腱の損傷を防ぐため、すべてのプロアスリートに過負荷を避けるようアドバイスしています。

アキレス腱炎の予後

長期治療により、アキレス腱炎は完全に治癒し、脚の機能は回復します。ただし、患者さんは生活習慣を根本的に変える必要があり、特に脚への負担を軽減する必要があることを覚えておく必要があります。通常の歩行でさえ、病気の再発を引き起こす可能性があるためです。

患者様はプロスポーツ、アマチュアスポーツを問わず、あらゆるスポーツ活動を避け、可能な限り運動を制限する必要があります。これらの推奨事項に従わない場合、病状が悪化し、外科的治療が必要になる可能性があります。ただし、外科的介入は、将来的に手術した脚を完全に使用できないような方法で行われることを覚えておく必要があります。残りの人生を通して、患脚の動きを制限する必要がありますが、それが完全な生活を保証するものではありません。

したがって、アキレス腱炎の初期症状が現れたら、すぐにアドバイスに耳を傾け、保存的治療を開始することが重要です。また、病気の進行や外科的介入を避けるため、スポーツなどの身体活動を控えることも重要です。