胸骨の2投影X線写真
最後に見直したもの： 04.07.2025
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通常、胸部X線検査は診断の目的で行われますが、前壁の中央にある平らな胸骨を対象的に視覚化する胸骨X線検査が必要になる場合もあります。
手順の表示
胸骨X線検査の適応症には以下のものがあります。
- 心肺蘇生中の胸部の激しい圧迫を含む外傷に関連する胸骨骨折。
- 冠動脈バイパス移植手術中の胸骨切開後の胸骨の術後開離（癒合不全）
- 胸部変形 –漏斗胸、胸骨裂、ポーランド症候群;
- 胸骨の下部（剣状突起）の欠損という形態の発達異常 - 剣状突起症;
- 前胸壁症候群 - 肋胸骨症候群（肋胸骨関節の炎症）
- 胸骨の軟骨肉腫または骨肉腫の疑い。
胸骨のX線写真では何が分かりますか？X線写真では、胸骨（胸骨）―頸静脈切痕の下から始まる胸骨柄（胸骨柄）、胸骨体（胸骨体）、そして剣状突起（剣状突起）―が脊椎に沿って椎骨に重なることなく写ります。また、心臓の影の上には骨の皮質輪郭も写ります。さらに、胸鎖関節（胸鎖関節）も写ります。
準備
骨の構造のX線検査の場合と同様に、準備としては、患者が金属を含む付属品をどこにあってもすべて取り外すことに限られます。[ 1 ]
胸骨の X 線撮影中の患者の位置決めや寝かせ方は、X 線位置アトラスに従って行われ、X 線の位置、つまりこの骨の画像を撮影する必要がある投影に応じて異なります。
技術 胸骨X線
標準に従って、胸骨の X 線写真は、側面と前斜の 2 つの投影で撮影されます。
胸骨側面X線撮影は、胸骨骨折の症例において、その変位度合いの判定や転移の特定に最も有用な情報となります。この撮影は、患者を直立姿勢（座位または立位）で行います。この場合、患者の胸の片側をX線カセットに近づけ、両腕を背中の後ろで組み、肩を後ろに引いて（胸を前に出す）、顎を上げます。放射線科医の指示に従って、患者は数秒間息を止めます。
患者が激しい痛みのためにこの姿勢をとることができない場合は、平行な細い放射線ビーム（コリメーション）を使用することで、良好な画像を得ることができます。重度の外傷の場合は、横向きまたは仰向けに寝た状態で検査を行い、X線ビームの焦点を状況に応じて調整します。
多くの場合、側面撮影に加えて右前斜位撮影も行われます。この撮影では、患者は15～25°前傾し、中心線はフィルムに対して垂直に、脊柱のやや左側、頸静脈切痕と剣状突起の中間に照射されます。重度の外傷がある場合は、仰臥位で左後斜位撮影を行います。
胸骨骨折のX線所見
胸骨損傷が疑われる患者では、通常、胸部X線写真が最初の画像検査となります。胸骨骨折の検出感度は、前後方向X線写真ではわずか50%であることが示されています。側面X線写真は感度を高め、通常は診断に有用です。なぜなら、ほとんどの胸骨骨折は横方向に発生し、変位は矢状面で発生するためです。
X線所見では、平坦な胸骨の明るい背景に黒い空間が現れ、これは骨折線を反映しています。骨折の確実な確認は、画像上で骨片のずれが確認できることです。[ 2 ]
現在、CT は骨の健全性を証明するだけでなく、胸骨下血腫や軟部組織浮腫の可能性も示すことができるため、胸骨骨折の疑いがある場合に好まれる画像診断法となっています。
X線写真における胸骨の変形
漏斗胸変形（漏斗胸）の場合、側面X線写真では胸骨が縦隔に入り込んでいる（偏向している）ことが示されます。また、胸椎の前方偏向（後弯）、胸骨の軸面内でのねじれ、胸骨の厚さの顕著な増加がみられることもよくあります。
さらに、超音波検査やコンピューター断層撮影法を使用して、縦隔臓器、胸部の骨、結合組織の状態を評価します。
鳩胸のX線画像所見には、胸骨の軟骨突起突出または軟骨柄突起が含まれます。前者では胸骨の中部と下部が前方に突出し、後者では胸骨柄が突出します（Currarino-Silverman症候群として知られています）。
ポーランド症候群のグレード II の患者では、胸骨の変形が X 線写真でわずかな外側回転として確認でき、グレード IV の変形ではそれがより顕著になります。
胸骨肉腫のX線所見
X 線では、胸骨の骨肉腫は、骨溶解性破壊 (骨組織の髄質層と皮質層の破壊)、石灰化 (石灰化領域)、類骨基質 (骨芽細胞によって分泌される非石灰化タンパク質) の封入を伴う骨と軟部組織で構成され、縁が不規則で境界がはっきりしない形成物として現れます。
側面投影画像では、腫瘍の骨膜反応の結果、つまり骨突起（専門家は骨棘と呼ぶ）の形での軟骨マトリックス（骨膜）の石灰化が見られます。
腫瘍の位置、骨破壊のパターン、基質の石灰化、骨膜反応、および関連する軟部組織成分の観点から評価します。しかしながら、特に胸骨の扁平骨腫瘍の評価においては、X線撮影には限界があります。周囲の肺との重なりにより、病変が完全に投影されない場合があります。側面X線写真は、特に胸郭内外の病変の鑑別に有用となる場合があります。単純X線撮影は、小さな病変の診断や胸郭内への進展の評価には限界があり、断層画像の使用が必要になります。[ 3 ]
胸骨病変の機器診断には、コンピュータ断層撮影（CT）が最適な方法です。また、胸骨肉腫の局所進行度（骨内進展および軟部組織病変の評価）の判定には、MRIが用いられます。