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二度目の脳卒中の後遺症と回復
最後に見直したもの： 04.07.2025
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脳血管の閉塞や狭窄（虚血性脳卒中）または脳内動脈の破裂による頭蓋内への出血（出血性脳卒中）によって引き起こされる脳血管の血流の完全または部分的な停止によって引き起こされる急性疾患は非常に危険であり、心筋梗塞よりもはるかに多くの頻度で患者の死につながります。
しかしながら、脳卒中から無事に回復した患者であっても、血栓、コレステロールプラーク、そして制御不能な血圧上昇といった、体内に蓄積する性質は依然として残っています。加えて、神経系、内分泌系、心血管系、腎臓系など、他の重篤な慢性疾患を既往歴として抱えていることが多く、それらはしばしばかなり重篤な進行期にあります。二次脳卒中を回避できる体力は極めて限られています。そして、危険な病気との闘いに勝利した患者は、時に自身の真の能力について誤解し、それが血管破綻の再発につながることがあります。
原因 二打目の
今日、急性脳血管疾患の再発の初期原因の特定は、血管神経学の有望な分野の一つです。発症メカニズム、臨床症状、脳卒中の形態はまだ十分に研究されておらず、統一されたアプローチや用語も確立されていません。再発性脳卒中という概念自体も曖昧に解釈されており、一部の研究では別の動脈系や、別の血管から血液供給を受けている脳領域の急性血管疾患の症例も含まれています。また、これらの症例を除外する研究もあり、異なる著者のデータは比較できない場合もあります。この点に関して、ほとんどの研究は、再発性脳卒中のリスクを高め、その経過や生存率に影響を与える要因について具体的に言及しています。
急性脳血管障害の主な誘因は、初回および次回のいずれにおいても、患者の高血圧（必ずしも「異常値」である必要はありません）、動脈硬化（これらの併発は特に危険）、心臓左心室の肥大変化であると考えられています。患者が糖尿病、ヘビースモーカー、または飲酒者である場合、脳卒中のリスクは数倍に増加します。上記の要因が2つでも重なると、予後不良の可能性が大幅に高まります。
医師たちは長年、次のような特徴に注目してきました。再発性血管障害は、脳卒中後にほぼ完全に健康を取り戻したにもかかわらず、以前の生活に戻り、注意を怠り、予防策を怠った人に多く見られます。脳卒中を患った人の生活の質が、再発の可能性を決定づけるのです。
危険因子
脳動脈の病理学的変化を直接引き起こすわけではないものの、二次脳卒中の危険因子は、血行動態の適応能力を低下させ、脳動脈における血液循環の代償を阻害する条件を作り出します。このグループには、精神的および肉体的な過度の緊張、不十分な休息（たとえ喜びをもたらす仕事であっても、適度な休息は必要です）、ストレスの多い状況の多さ（良い面も悪い面も含む）、健康に大きく反する習慣（喫煙、飲酒、薬物使用、医師の処方箋なしの薬の服用）、適切な運動不足（通常は栄養不良と相まって体重過多につながる）が含まれます。
血圧や血液粘度をコントロールしておらず、既存の慢性疾患に無頓着な人は、二次脳卒中を発症する確率が高くなります。二次脳卒中のリスク増加は、高血圧だけでなく、低血圧、代謝障害、血液凝固亢進とも関連しています。心筋の機能障害、心房細動、心筋梗塞の既往歴のある人は、脳卒中を繰り返すことが多いです。
出産可能年齢の女性の場合、ホルモン避妊薬は再発性脳卒中のリスクがあり、喫煙者や高血圧の人は特にそのリスクが高い。
もう一つの大きなリスクグループは、短期的な脳血管障害を患った人々です。脳組織に軽度の壊死性変化をもたらす小出血（マイクロストロークとも呼ばれます）や一過性脳虚血発作（脳の一部における可逆的な血流遮断）などです。こうした出来事は気づかれないか忘れ去られることが多く、その潜行性ゆえに、このような人々は真の脳卒中を発症する確率がはるかに高くなります。
これらの要因は、薬物療法、適切な治療を受けること、そして生活習慣を整えることによって修正できます。
一般的に、脳卒中の発症確率に影響を与える変更不可能な要因としては、以下のものが挙げられます。65歳という年齢制限（脳卒中3例中2例がこの年齢以上の人に発生します）、性別（30歳から69歳の男性は急性脳血管疾患にかかりやすい）、遺伝的素因と民族性（推定によると、脳卒中の発症確率が最も高いのはアフリカ系アメリカ人です）。偶発的なストレス要因もこれに含まれます。しかし、専門家は、再発性脳卒中の発症確率を性別、年齢、あるいは過去の血管性疾患の病態と関連付けていません。再発の主な原因は、患者の健康に対する軽薄な態度や、特定の制限を遵守することを望まないことにあると言われています。
急性脳血管障害の大部分は虚血として発症し（10例中約8～9例）、出血はわずか10～15％を占めますが、経過がより重篤で死亡率が高いのが特徴です。
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病因
虚血性脳卒中の発症機序は現在、以下の損傷の結果であると考えられています。
- 頭蓋腔に入る前の主要動脈（主に頸動脈）のアテローム性動脈硬化症。これが、このタイプのすべての一次性および二次性血管障害の大部分（最大 40%）の原因となります。
- 脳内の小動脈（血圧の上昇と頭蓋内血管の動脈硬化性変化による）（虚血性脳卒中の約 35%）
- 心臓（左図）内に形成された脂肪塞栓または空気塞栓による中大脳動脈の閉塞は、虚血性脳卒中の約 15 ～ 20% を占めます。
その他のケースでは、虚血性脳卒中の病因的関連は、血液凝固障害（血栓塞栓症）、糖尿病、血管炎、赤血球症など脳血管に直接関連しない疾患によって引き起こされる血管膜の変性でした。
アテローム性動脈硬化性血管症の存在は、反復性脳卒中を含むほとんどの虚血性脳卒中の主な発症原因であり、最も重要な危険因子です。血管壁におけるアテローム性動脈硬化性変化は、慢性の増殖性炎症過程と考えられており、その背景として、高血圧や脂質代謝障害によって引き起こされることが多い血液粘度の上昇により血栓が形成されます。
この過程の病因において、低密度リポタンパク質と動脈壁の相互作用が重要な役割を果たしています。患者の加齢に伴い、血漿中を循環する低密度タンパク質の動脈膜への浸透が増加し、最初にコレステロール斑が形成され、これが時間の経過とともに動脈壁の増殖物、すなわちアテローム性プラークへと変化します。プラークは肥厚、あるいは逆に緩み、ひび割れ、潰瘍を形成し、その厚さに少量の出血が生じます。その後、線維化が起こり、形成物のサイズが拡大し、それに伴い動脈内腔が狭くなり、内皮膜が損傷します。血管の血栓抵抗性が低下し、この場所に徐々に壁血栓が形成されます。その構造的異常（緩み、ひび割れ、線維化）により血管内基質（塞栓）が生成され、血流によって脳動脈へと運ばれます。
病因過程は発症後約3週間かけて進行し、特に発症後数分から数時間にかけて顕著に進行します。動脈が閉塞すると、脳の一部で血流が停止し、いわゆる「虚血カスケード」が急速に進行します。これにより、脳組織の酸素欠乏と酸化、脂肪および炭水化物代謝の阻害、神経伝達物質の産生阻害、そしてシナプス間隙における神経伝達物質数の急激な減少が引き起こされます。この過程は、文字通り5分から8分で形成される梗塞巣の形成を伴います。酸素と栄養が供給されない組織損傷領域は、急速に拡大します（1.5時間で50%、「治療の窓」と呼ばれる6時間で80%）。治療を行わない場合、この領域は指数関数的に拡大し、二次的な広範囲脳浮腫が発生します。この状態は3日から5日間続き、その後、死んだニューロンは壊死し、この過程は部分的に局所化します。その後、神経症状が形成され、増加します。
再発性脳卒中は同様の経過を辿りますが、過去の病変の影響である虚血領域の存在を考慮する必要があります。脳組織の軟化が広範囲に及ぶため、急性期の終末期における良好な経過観察ははるかに稀です。進行性虚血が出血性へと進展することもあり、診断を複雑化し、病状を悪化させ、予後を悪化させます。
出血性脳卒中の発症メカニズムは、ほとんどの場合、脳動脈の破裂と脳実質領域の血液飽和、および/または血圧によって押し広げられた脳組織に形成された空洞への脳内血腫の形成によって引き起こされます。これにより、脳組織の破壊または圧迫、脳組織の脱臼、静脈血および脳脊髄液の流出の阻害が起こり、脳浮腫と脳幹の圧迫につながります。出血巣のサイズは多様で、小さなものから脳半球全体に広がるものまで、時には複数の出血が発生します。この領域では虚血領域が発生し、前述の病因プロセスのカスケードが開始されます。患者が生き残った場合、時間の経過とともに血腫の部位に嚢胞が形成されます。
出血性脳卒中の5例中4例以上は、血圧が急上昇した瞬間に発症します。脳出血の原因は、動脈瘤（動脈奇形）の破裂やその他の脳内出血である場合もあります。脳出血発症の背景には、ストレスの多い状況や過度の身体的負荷があります。脂質代謝異常、過体重、糖尿病、心臓病、鎌状赤血球貧血などの疾患があり、かつ生活習慣を崩していない患者は、出血性大惨事のリスクが高まります。
症状 二打目の
すでに打撃から回復した人は、その症状を覚えておき、新たな大惨事の前兆を見逃さないように注意深く自分自身を治療する必要があります。
接近の可能性を示す最初の兆候:
- 片側の短期的な視覚障害。
- 突然の記憶喪失発作 - しばらくの間、現実から「抜け落ちた」ように感じたり、自分の位置を判断できなくなったりする。
- 一時的な言語障害 - 不明瞭さ、抑制;
- 四肢の片側麻痺および/または感覚の低下。
- 天候依存性、めまい、脱力感、失神前状態、頭痛として現れる。
上記の症状のうち少なくとも 2 つが現れた場合、すでに脳卒中を経験した人は、直ちに医師に相談し、脳卒中の再発を防ぐための治療を受けなければなりません。
事故が発生した場合、治療の成功はまず第一に、周囲の人々の反応の速さと、到着した救急隊の専門性にかかっています。2度目の脳卒中の症状は最初の場合と同じです。めまい、吐き気、意識消失または興奮状態です。患者は突然体の片側が麻痺し、嘔吐、下痢、高体温が見られることがあります。患者は両腕を上げることができず、麻痺側の手は上がらず、握力もほとんど感じられません。顔は左右非対称になり（口角が片側に下がり、目が閉じない）、笑顔は歪んでおり、患者はいくつかの単語をはっきりと発音できなくなります。
ステージ
脳卒中後の昏睡の重症度はグラスゴー昏睡スケールを使用して評価されます。
- 第一段階は、意識がある程度ある患者で診断されます。患者との接触は困難を伴うものの、嚥下、臥位での自力での寝返り、簡単な動作は可能です。昏睡と抑制の症状は顕著で、患者は眠気を催し、痛みに対する反応さえも遅れ、筋緊張亢進が観察されます。瞳孔は対光反応を示し、過度の開散（開散性斜視）が認められる場合もあります。このタイプの昏睡は、予後が最も良好で、合併症が最も少ないという特徴があります。
- 2番目は、患者が意思疎通ができず、昏睡状態にあることです。時折、制御された動作とは考えられない無秩序な筋肉の収縮が観察されます。生理機能は不随意に行われ、患者は通常それを制御できません。この段階では咽頭反射は保持されます。患者の瞳孔は強く収縮し、光にほとんど反応しません。病的な呼吸音は大きく、脳の酸素欠乏に特徴的なものです。筋力低下と、自発的な波状収縮が見られます。特に2回目の脳卒中後では、生存の可能性は低いです。
- 3番目（弛緩性） - 患者は意識を失い、痛み刺激や角膜への接触に反応せず、瞳孔は完全に光に敏感で、咽頭反射は非常に弱く、時折現れる程度です。筋緊張は著しく低下し、筋肉のけいれんが体の一部または全体に波状に現れることがあります。低血圧、低体温、呼吸リズム障害も見られます。特に2回目の脳卒中後、生存率はほぼゼロになります。
- 第 4 段階では、患者は実質的に生命の兆候を示さず、呼吸がいつ停止してもおかしくありません。
- 5番目は患者の苦しみと死です。
脳卒中の発症段階は次のように定義されます。
- 最初の 24 時間は病気の急性期と呼ばれます。
- その後、平均して最長 3 週間続く急性期が続きます。
- 次の 3 か月は亜急性期とみなされます。
- その後、初期（衝撃を受けてから 3 か月から 6 か月）と後期（衝撃を受けてから最大 1 年）の回復段階が区別されます。
- 脳卒中の晩期障害の段階は 1 年後から始まります。
血管損傷の性質に応じて、脳卒中には主に2つのタイプがあります。急性脳循環障害の5分の4は、大動脈または小動脈の閉塞または狭窄によって引き起こされ、脳組織への動脈血流が完全にまたは部分的に停止します（虚血性脳卒中）。急性脳疾患の5分の1のみが出血性脳卒中ですが、出血性脳卒中ははるかに重篤で、出血の80%以上が患者の死に至ります。
一次性脳卒中と再発性脳卒中の種類は必ずしも一致するわけではありません。共通点は通常、最終的な破壊過程が発生した領域と脳の構造ですが、病因はまったく異なる場合がよくあります。
2 回目の虚血性脳卒中は通常、突然発症しますが (まれに臨床症状が徐々に増加することもあります)、夜間または早朝、睡眠中 (動脈血栓症)、または日中 (非血栓性脳卒中) に発症することが多いです。損傷は片側性であるのが典型です。意識状態は、損傷の場所と程度、および最初の脳卒中の影響によって異なります。軽微な変化であれば、意識は保持されるか、わずかに障害されることがあります。急性期の神経症状は、個々の単語の発音障害またはより顕著な言語の歪み、無力症および運動失調、片側視覚障害、および同じ側の手足のしびれとして現れます。尿失禁がみられる場合もあります。てんかん発作に似た発作は典型的ではありません。
広範囲虚血性脳卒中は、症状の漸進的な悪化、意識喪失、重篤な神経学的欠損（嘔吐、激しい頭痛、眼球運動障害および言語障害、麻痺および麻痺、昏睡状態）を特徴とします。広範囲の反復性脳卒中は、ほとんどの場合、死に至ります。
二次出血性脳卒中は、ほとんどの場合、患者の死亡または完全な障害につながります。このタイプの脳卒中の主な危険性は、出血の機械的影響（脳組織の圧迫）に、広範な虚血領域の形成が重なることです。これは通常、日中に発生し、ストレスの多い状況や身体的運動の結果として発生します。差し迫った出血の可能性は、次の症状によって予兆されます：片側顔面知覚異常、顔面への血液の紅潮、目の鋭い痛み（時には両方）、一時的な失明、視野が赤いベールで覆われていることが多い、周期的なバランス制御の喪失、失語症。脳卒中前の顔はしばしば赤くなり、時には体温が上昇し、しわがれたゴボゴボという呼吸が現れ、時にはてんかん型の発作が起こることがあります。
出血性脳卒中の症状は、脳組織が正常な位置からずれていることに起因します。患者が意識を失っていない場合、通常は激しい頭痛、羞明、吐き気、嘔吐、頻脈、言語障害、運動障害などが見られます。
意識消失の程度は、昏睡状態から昏睡状態まで様々です。出血性脳卒中の患者のほとんどに典型的に見られます。意識障害に加えて、患者は以下のような症状を呈することがあります：リズミカルな眼球運動（眼振）、動く物体を視線で追えない、瞳孔の光に対する感受性の低下または消失、筋緊張の欠如、呼吸および心臓の不整脈、低血圧、咽頭反射の欠如、瞳孔の大きさの変化、球麻痺、誘因のない涙や笑い、尿閉または失禁。てんかん発作に似た発作が観察されることもあります。
このタイプの脳卒中の場合、患者の死亡率が最も高くなるのは、病気の発症から 2 日目から 4 日目（病理学的プロセスの発症に関連）と、合併症の追加により 10 日目から 12 日目です。
最も重篤なのは大脳皮質への出血です。ほとんどの場合、重度の意識障害と重篤な神経学的欠損（麻痺、重度の言語障害、感覚喪失、見当識障害など）がみられます。外見上の症状は中大脳動脈の閉塞に類似しています。
視床出血では昏睡の可能性もあり、症状としては運動機能障害よりも感覚障害（眼球運動、斜視、視野狭窄）が優勢となるのが特徴です。
昏睡状態は橋への出血を伴い早期に発症し、光に対する反応の欠如、点状の瞳孔、および両側の筋肉の緊張の急激な増加を特徴とします。
小脳の局在は、突然のめまいの出現、嘔吐、運動協調障害、歩行および起立不能、意識がある状態での眼筋麻痺を伴うことを特徴とするが、脳幹の圧迫は致命的な結果を引き起こす可能性がある。
くも膜下出血は通常、動脈壁の内側の弾性膜の膨らみ（動脈瘤）が破裂したときに発生します。このタイプの出血性脳卒中は、35歳から65歳の年齢層に典型的に見られます。発症直後の激しい頭痛が特徴です。痛みのために失神し、時に昏睡状態に陥ることもありますが、ほとんどの場合、意識は回復し、患者はわずかな混乱状態を経験する程度です。失神が頭痛に先行する場合もあります。出血は通常、運動中、または運動直後に発生します。病変はくも膜下層のみに限局する場合もあれば、さらに広がる場合もあります。血液が脳組織に入ると、局所出血の症状が現れます。
合併症とその結果
2度目の脳卒中は通常、はるかに重篤な症状を呈し、ほとんどの場合、死に至ります。2度目の脳卒中後、患者の3分の2は昏睡状態に陥り、生存できるのはごくわずかです。昏睡状態の間、患者は深い失神状態に陥り、外部刺激に対する反射神経や反応が完全にまたは部分的に失われます。しかし、昏睡の深さによっては、角膜への刺激に対して、患者は無意識にまぶたを開いたり、無秩序な動きをしたりすることで反応することがあります。また、顔をしかめたり、流涙したり、理由もなく笑い出したりする場合もあります。昏睡状態は、脳内出血、広範囲の虚血、浮腫、脳組織への毒性損傷、結合組織疾患などの全身性疾患の併発を伴って発生します。
一度脳卒中を経験した人は油断すべきではありません。適切な予防措置を講じなければ、再発し、より深刻な結果を招く可能性があります。この病気の予後は、病理学的過程によって影響を受けた脳動脈の太さ、位置、損傷の程度、そして最初の脳卒中の影響に大きく左右されます。さらに、患者の年齢と身体状態、そして専門家の助けをどれだけ早く受けたかが重要な役割を果たします。
2度目の脳卒中の危険性はどの程度でしょうか？医学統計によると、2度目の脳卒中を患った患者のほとんど（約70%）は生存できません。
しかし、脳組織が1回目と2回目の損傷で軽度であれば、機能を維持できる可能性があります。複数回の脳卒中を経験した症例も知られていますが、そのたびに質の高い生活を送る可能性は低下します。
脳卒中後の合併症は2回目以降は持続性となり、脳浮腫や昏睡がより頻繁に発症します。たとえ生存したとしても、完全または部分的な運動障害、言語障害、視覚障害、そして認知症の発症は避けられません。
四肢麻痺は、運動能力を著しく制限します。麻痺により、患者はベッドまたは車椅子での生活となります。最も軽度の麻痺は片麻痺で、片方の四肢のみが動かなくなります。片方の四肢が動かない状態（片麻痺）と、両対の四肢が動かない状態（対麻痺）があります。
完全に動くことができない状態は、片目の失明、言語障害（不明瞭で支離滅裂な発話）、および知能の低下を伴うことがよくあります。
診断 二打目の
一次診断は周囲の人々の権限であり、患者自身は通常、自分で援助したり救急車を呼んだりすることができません。
何らかの脳卒中が疑われる場合は、意識のある人に笑顔を見せる、手を挙げる、何かを言うなどの動作を指示することで検査できます。しかし、これらの動作は不可能です。笑顔は歪んでおり、患側の手は挙がらず、言葉の発音も不明瞭です。意識不明の場合は、救急車を緊急に呼ぶ必要があります。
急性発作を起こした患者は入院します。入院中は、血糖値やコレステロール値などの血液検査、血液凝固能の評価、尿検査などが行われます。断層撮影が不可能な場合は、脳脊髄液（髄液）の検査が行われます。
神経学的欠損はさまざまな方法で判定されますが、最もよく知られているのは国立衛生研究所 (NIHSS) の尺度ですが、スカンジナビア脳卒中スケールやグラスゴー昏睡スケールも使用されます。
最新の機器診断法（コンピュータ断層撮影法および／または磁気共鳴断層撮影法、造影剤使用および非使用の血管造影法、超音波ドップラー法、脳波図）は、血管病変の局在と広がりを正確に把握するのに役立ちます。心筋の働きは通常、心電図で評価されますが、心臓超音波検査が処方される場合もあります。
差動診断
鑑別診断は、重度の片頭痛発作、糖尿病による昏睡、脳腫瘍、他の病因による突発性麻痺、脳内血腫、頸動脈解離性動脈瘤、および同様の症状を示す他のいくつかの疾患で行われます。
脳卒中の種類の鑑別は、親族または患者本人（可能な場合）の調査データと診察データに基づいて行われます。この点で最も有用なのは断層像データです。出血性脳卒中の特徴的な所見としては、眼底検査では通常、網膜出血が認められます。脳脊髄液中に血液が混入し、黄褐色または緑がかった色を呈し、血圧が上昇します。白血球が増加し、プロトロンビン値は正常または減少します。尿中には赤血球、そして稀にブドウ糖とタンパク質が検出されます。
血栓型の再発性虚血性脳卒中の場合、眼底検査では血管が狭くなり不均一になっていることが示され、穿刺液は透明で、圧力は正常（非血栓型では上昇することがある）、血液は粘稠で、プロトロンビン指数は上昇し、尿の比重は低くなります。
連絡先
処理 二打目の
二次血管事故における生存の予後は多くの要因に左右されますが、その 1 つがスピードです。患者が専門医の手に委ねられ、蘇生措置が開始されるのが早ければ早いほど、最小限の影響で生存できる可能性が高くなります。
二次脳卒中が発生した場合はどうすればよいでしょうか？救急車を呼びましょう。救急隊が到着するまで、患者が横になる（起き上がる）のを手伝い、頭を高く保ちます（患者をこれ以上動かさないようにしてください）。可能であれば血圧を測定し、降圧剤を投与します。入れ歯、コンタクトレンズ、眼鏡を外し、襟のボタンを外し、ベルトを緩めるのを手伝います。
患者が意識を失った場合は、頭を横に傾け、口を少し開けて呼吸に注意し、舌が後ろに倒れないように注意してください。舌が後ろに倒れると、呼吸器への空気の流れが妨げられる可能性があります。無理に意識を戻そうとする必要はありません。額に冷湿布や氷を当てることをお勧めします。
通常、急性脳卒中の患者には専門チームが駆けつけ、自宅や移動先で必要な支援を提供します。有料の救急車サービスを利用すれば、2度目の脳卒中後に寝たきりになった患者を丁寧に搬送することができます。2度目の急性発作後の治療は、前回と変わりません。救急車で搬送され、再発性血管障害を起こした患者は、通常、集中治療室または蘇生室に送られます。損傷の種類を特定するために必要な診断が行われます。
虚血性脳卒中が発症した最初の数時間、医療従事者は以下の作業に集中します。
- 生理食塩水の点滴により動脈が脳組織に血液を運ぶ能力を最大限に回復させる。
- 血液粘度を下げ、血液を薄くし、微小循環を活性化するための血栓溶解剤の使用。
- ニューロンを保護し、脳浮腫を予防します。
最初の数時間は、血管拡張薬を用いて血流を回復させ、血管のけいれんを緩和し、予備の側副動脈を機能させようとします。ノシュパ、ニコチン酸系薬剤などが静脈内投与されます。
有効成分として塩酸ドロタベリンを含むノ・シュパは、細胞内のカルシウムイオン濃度を低下させ、長時間にわたり収縮活動を抑制し、動脈の筋肉を弛緩させることで血管を拡張させ、血流を増加させる作用を有します。その作用機序は、ホスホジエステラーゼIVの酵素活性阻害に基づいており、同じ酵素であるIII型およびV型の活性には影響を与えません。そのため、ノ・シュパは心筋活動に有意な治療効果を及ぼさないという点で、脳血管痙攣に対する他の抗痙攣薬とは異なります。
ニコチン酸は、組織や臓器へ水素を運搬し、酸化還元反応に関与する酵素剤です。血管を拡張させ、血中のリポタンパク質含有量を減少させる作用があります。ニコチン酸製剤は、痛みを伴うため、非常にゆっくりと静脈内投与されます。刺激作用のないニコチン酸ナトリウムまたはニコチンアミドが推奨されます。推奨用量は1%溶液1mlです。
抗ショック溶液レオポリグルシンを静脈内投与して毛細血管の血流を回復させます。
患者が意識があり、薬を服用できる場合は、チクロピジン、ワルファリン、クロピドグレル、そしてよく知られているアスピリンといった抗凝固薬が処方されることがあります。これらの薬の投与量は、状況が緊急であるため、医師が症状に基づいて決定します。患者が血液凝固抑制剤を服用している場合は、投与量を調整するために、ご家族は医師にその旨をお伝えください。
チクロピジン - ADP（アデノシン二リン酸）、アドレナリン、コラーゲン、アラキドン酸、トロンビン、血小板活性化因子によって引き起こされる血小板の「粘着」プロセスを阻害します。体内に入ると、この薬剤は血小板細胞膜の結合機能不全を引き起こし、血液を薄め、出血時間を延長させます。
ワルファリンは間接的な抗凝固薬です。ビタミンKの作用を阻害することで、血液凝固プロセスと血栓の形成を予防します。
クロピドグレルは、血小板の同じ受容体にADPを結合させるプロセスを選択的に阻害する薬剤です。この薬剤は不可逆的な作用を持ち、血球のADP受容体を遮断するため、血小板の再生後（約1週間後）に服用を中止すると、凝固機能は回復します。
意識不明の患者にはヘパリン点滴が行われます。ヘパリンには血液凝固を防ぐ直接的な作用があり、血液の流動性を保つ天然成分です。さらに、ヒアルロニダーゼの酵素活性を阻害し、血栓の形成を防ぎ、冠動脈の血流を活性化します。ヘパリンは脂質の分解を促進し、血清中の脂質含有量を減少させます。静脈内投与すると即効性がありますが、その効果は4～5時間と短時間です。
この薬剤は通常、ヒト血漿から得られるフィブリノリジン（プラスミン）、あるいはプラスミノーゲンから天然の血液成分であるプラスミンへの変換を活性化するストレプトデカゼなどの酵素線溶薬と併用されます。これらの薬剤は、血栓の元となる線維性タンパク質であるフィブリンの溶解を促進します。欠点は、全身作用と出血の可能性です。
虚血性脳卒中に対する現在最も効果的な薬剤は、第二世代の血栓溶解薬であるアクティライズです。これは「治療域」で使用される薬剤で、動脈を塞いだ血栓を破壊することができます。いわゆる組織プラスミノーゲン活性化因子であるアクティライズは、脳卒中発症後数時間以内に投与され、虚血部位への血液供給を完全に回復させる能力を備えています。アクティライズは、形成された血栓に関連するフィブリノーゲンのみを選択的に変換し、全身への影響は与えません。この薬剤は静脈内投与用です。90mg以下の投与が推奨されており、まず医師が処方した用量の10%の量をジェット静脈内注射し、残りを1時間かけて点滴します。
ヘパリン（静脈内投与）およびアセチルサリチル酸（経口投与）を併用する治療レジメンは十分に研究されていないため、特にアクティライズ投与初日は使用しないでください。ヘパリンを使用する必要がある場合（他の病態により）は、皮下投与し、1日あたり1万IUを超えないようにしてください。
血栓溶解療法の最も危険な結果は、生命を脅かすものも含め、体のあらゆる部位における出血および／または出血です。この場合、新鮮全血（新鮮凍結血漿）の輸血または合成抗線溶薬の使用が推奨されます。
蘇生措置が成功し、良好な経過が見られる場合、血管緊張を回復させるためにカビントンが処方されます。植物アルカロイド誘導体は、脳卒中後の精神および神経学的障害を改善します。この薬の効果により、脳動脈が拡張し、血流が活性化され、脳組織内の酸素量が増加し、グルコース代謝が改善されます。カビントンはホスホジエステラーゼの酵素活性を阻害することにより、組織における環状アデノシン一リン酸の蓄積を促進します。環状アデノシン一リン酸は、いくつかのホルモンの信号をニューロンに伝達する普遍的なメディエーターです。また、この薬は抗血小板作用を有し、血栓の形成を防ぎ、赤血球の可塑性を高めます。カビントンには顕著な低張作用はありません。
神経内科の診療では、まず点滴で薬剤を投与し、その後錠剤に切り替えます。錠剤は1回1～2単位を1日3回、長期間服用します。
出血性脳卒中の再発に対する緊急処置は、まず出血を止め、血腫および脳の変位部位による脳幹への圧力を軽減することを目的とします。出血に対する保存的治療は、合併症が少なく出血量が少ない場合にのみ行われます。患者には、騒音や光を制限する環境が提供されます。
血圧を正常化し、血管拡張薬と抗血小板薬（出血の原因となった場合）を中止し、止血剤を使用します。二次出血性脳卒中は治療が困難な場合がほとんどですが、その場合は降圧薬と利尿薬の注射で血圧を下げます。この治療には、β遮断薬（アテノロール、ビソプロロール、ネビボロール、アナプリリン、チモロール）、鎮痙薬（ノシュパ、臭化オチロニウム、アトロピン、ブスコパン）、カルシウム拮抗薬（コリンファー、アニパミル、クレンチアゼム）、アンジオテンシン酵素阻害薬（ベナゼプリル、カプトプリル、エナラプリル、フォシノプリル）など、様々な薬剤が使用されます。
情緒不安定は、エレニウム、ジアゼパムなどの鎮静剤によって緩和されます。フェノバルビタールは抗けいれん作用があるため、1日90mg以下を3回に分けて服用することが推奨されます。
下剤は、便通不良を防ぐために用いられます。例えば、ピコラックス点滴薬は、大腸の蠕動運動を刺激し、便を排出する作用があります。1日1回、夕方に13～27滴服用してください。
出血を止める薬：
- ジシノンは組織トロンボプラスチンの形成を促進し、出血を止めます。また、ヒアルロニダーゼの酵素活性を阻害し、ムコ多糖の代謝を阻害することで血管壁の強度を高めます。しかし、この作用はプロトロンビン時間の長さには影響を与えず、また、過凝固を引き起こすこともありません。非経口投与から作用発現まで5分から15分、経口投与から1～2時間かかります。効果は4～6時間持続します。1日4回投与の場合、推奨用量は250mgです。
- ゴルドックス（アプロチニン）は、点滴用の止血薬であり、初回使用時にはほとんどの患者に忍容性が良好です。プロテアーゼの酵素活性を阻害し、凝固過程の活性化を促進し、血液の流動性を低下させます。1日4回、1回あたり10万単位の点滴が処方されます。6ヶ月間の二次投与期間中、アナフィラキシーまたはアレルギーの発生率は5%です。
- γ-アミノカプロン酸は、線溶を触媒する酵素の働きを阻害することで、血液凝固を促進します。さらに、抗アレルギー作用もあります。1日あたりの服用量は30g以下とし、100～150ml（5%溶液）のスポイトで服用してください。毛細血管の血行を改善するレオポリグルシンを少量併用することもできます。
脳実質が頭蓋孔の様々な部位に陥入する症状が現れた場合、患者は抗浮腫療法、すなわち浸透圧利尿薬の処方を必要とします。通常、マンニトールを有効成分とする薬剤（アエロスモゾール、マンニトール、マンニストール、オスモサール、レニトール、および同名の薬剤）が処方されます。これは非常に効果的な利尿薬であり、その作用は水分と塩化ナトリウムの著しい損失を伴います。静脈内注射で投与し、患者の体重1kgあたり500～1500mgの用量を計算し、10～20%の等張液を調製します。
あるいは、フロセミド系薬剤であるラシックスも、静脈内投与後5分で速やかに血圧を下げ、顕著な利尿作用を示します。この薬剤による強制利尿は、1日2回、点滴器に20～40mgを投与して行います。その後、水電解質バランスと患者の状態を考慮して、投与量を調整します。
ホルモン剤（デキサメタゾン）の静脈注射が処方されることもあります。
脳動脈けいれんの症状（約7日目）の場合、血圧を下げる薬の投与量を修正しながら、例えばニモトン（10 mg）の点滴などのカルシウム拮抗薬が処方されます。
急性期が過ぎ、出血が止まった後は、対症療法を継続します。患者は安静と食事療法を遵守する必要があります。
ビタミンおよびビタミン・ミネラル製剤は血管膜の透過性を低下させ、血管を弾力性と強度に高めます。この点において、アスコルビン酸とルトシドは欠かせません。特に、多くの野菜や果物、そしてアスコルチンという薬剤に含まれるこれらの成分の組み合わせは重要です。2回目の脳卒中後の患者には、血管を強化するためのカルシウム製剤が推奨されます。
- パントテン酸カルシウム - 中毒を軽減し、脂肪と炭水化物の代謝、コレステロール、ステロイドホルモン、アセチルコリンの生成に関与し、神経欠損や脆弱な血管を持つ患者に適応します。
- グルコン酸カルシウムの筋肉内注射;
- 静脈内-塩化カルシウム。血管を強化するだけでなく、抗アレルギー効果もあります。
ビタミン・ミネラル複合剤「ベロッカ・プラス」には、8種類のビタミンB群（チアミン、リボフラビン、ニコチンアミド、パントテン酸、塩酸ピリドキシン、ビオチン、葉酸、シアノコバラミン）、ビタミンC、カルシウム、マグネシウム、亜鉛が含まれています。血管の改善、造血プロセスの正常化、そして中枢神経系の機能に不可欠です。1日1錠を服用してください。
理学療法は、二次脳卒中後の身体機能の回復に役立ちます。超音波療法は、虚血性脳卒中の急性期から処方できるほか、筋ジストロフィーのリハビリテーション期間中に筋緊張を緩和したり、合併症の治療に用いることもできます。出血を伴う場合は、発症から少なくとも2ヶ月経過してから超音波療法を処方します。
脳卒中後の患者には、電気療法（アンプリパルス療法、電気泳動法、ダーソンバル法、ダイアダイナミック療法、電気睡眠療法）が処方されます。これらの療法により、代謝プロセスが活性化され、血管栄養が改善され、虚血領域と浮腫が軽減され、麻痺筋の運動活動が促進されます。これらの療法は、回復期初期（3週目以降）から処方されます。
磁気療法は血圧を徐々に下げ、血液のレオロジー特性を改善します。
低強度レーザー照射により、脳内のニューロンに酸素を運ぶ赤血球の質が向上し、血栓が破壊され、新たな血栓が形成される可能性が低くなります。
脳卒中後の関節症の患者には、温熱療法（パラフィンおよびオゾケライトの塗布、白色光光線療法、ハイドロマッサージ、真空マッサージ）が推奨されます。
民間療法
自宅での脳卒中治療は生命に関わるものであり、特に2度目は生命に関わるため、最新の診断機器と薬剤を用いた緊急の集中治療が必要となります。しかし、リハビリテーションの一環として、また予防策として、主治医と相談の上、伝統療法士の助言を治療計画に組み込むことも可能です。
伝統医学では、マツやトウヒの毬果は脳卒中の後遺症の治療と再発予防に有効とされています。種子の付いた若い毬果は薬用として用いられます。毬果は、幹線道路から離れた森の木からのみ採取する必要があります。採取した毬果は、虫に食われた部分や枯れた部分は取り除きます。マツ毬果は3月、少なくとも4月末までが収穫の適期です。トウヒ毬果は6月5日から採取できます。
ウォッカに浸した松ぼっくりチンキは、1日2～3回、1回につき小さじ1杯ずつ、3週間服用します。その後1週間の休止期間を設け、この治療コースをさらに2回繰り返します。次回の治療は6ヶ月以上経過してから行ってください。
チンキ剤の作り方：コーンを流水で洗い、清潔な1リットル瓶に満杯まで入れます。ウォッカを注ぎ、蓋をして、密閉された戸棚または食品庫で2～3週間置いて、濃い赤色になるまで待ちます。半分に折ったチーズクロスで濾します。チンキ剤はすぐに使用できます。
アルコールを含まない代替品として、松ぼっくりの煎じ薬があります。作り方は以下のとおりです。若い松ぼっくり5個を細かく切り、ホーロー鍋に入れ、熱湯1/2リットルを注ぎ、弱火で5分間煮ます。この煎じ薬を1日1～3回、食後にコップ4分の1杯分飲みます。
トウヒの毬果をリンゴ酢（ブドウ酢）でアルコールチンキにする。毬果5個を洗い、切り分け、250mlのアルコール（ウォッカ）を注ぎます。10日間、密閉された戸棚または食品庫で浸出させます。その後、よく濾し、小さじ1杯の酢（できれば自家製）を加えます。小さじ1杯のチンキをお茶に入れて6ヶ月間飲み、その後は休薬します。
トウヒの球果水煎じ液は、1日30ml以下を目安に、1日に数回に分けてお飲みください。作り方は、球果を洗い、切り分けて3リットルの瓶に半分の量まで入れ、冷ました熱湯を瓶の口まで注ぎ、光の当たらない場所に10日間置いて浸出させます。その後、液を捨て、再び瓶に水を入れます。1週間で薬が出来上がります。コース中は、用意した分をすべて飲み、休憩を取ってください。
民間療法士は、2回目の発作の後、食後に3%の過酸化水素水と水を1:1の割合で混ぜた溶液で約1分間口をすすぐことを推奨しています。この処置は代謝プロセスを正常化し、食後の口腔を消毒します。
伝統医学では、脳卒中の後遺症に対するハーブ療法が広く行われています。完全にまたは部分的に麻痺した体の部位に、タイムアルコールチンキ（砕いた乾燥タイム50gを500mlのアルコールまたはウォッカに1週間浸出させる）、またはアルコールまたはエーテルを植物油と1:2の割合で混ぜたものを塗布することが推奨されています。
ローズヒップの根を煎じた液を入れたお風呂に2日おきに入ることができます。このコースでは20～30回の入浴が必要です。
ブライオニーの根（麻痺草）大さじ1杯をウォッカ300mlに浸し、温かい場所で1週間かけて濾します。チンキ剤は朝晩、25滴をコップ1/4杯の水に垂らして経口摂取します。
ブラックエルダーベリーをお茶に加えたり、お茶の代わりに淹れたりするのがおすすめです。
薬を使わずに血圧を正常化することも可能です。そのためには、朝食前にミントティー（レモンバームでも可）を半カップ飲むのがおすすめです。作り方は、小さじ1杯のミントティーを200mlの熱湯で煮出し、30分後に濾して飲みます。さらに30分待ってから、イモーテルとノコギリソウの2種類のハーブをあらかじめ煮出したものを半カップ飲みます。それぞれのハーブをひとつまみ取り、熱湯で煮出し、冷めるまで置いてから濾します。
以下の治療法は、血栓を予防し、血液の粘度を下げるのに役立ちます。
- コルバロール（10ml）
アルコールに対する薬局のチンキ剤
- エキナセア（10ml）
- ユーカリ（40ml）
- ペパーミント（40ml）
- マザーワート（125ml）
- 牡丹（125ml）
- バレリアン（125ml）
- サンザシ（各125ml）。
この混合物に、クローブ（スパイス）を8個粉末状にしたものを加えます。よく振ってから密閉容器に入れます。1週間で薬の出来上がりです。毎日、朝、昼、晩に、小さじ1杯の薬を10mlの水に薄めて飲みます。
血液をサラサラにし、血栓の形成を防ぐアルコールフリーの配合です。夕方、1リットルの魔法瓶に、ミント、セージ、エレカンパンの根を同量混ぜたハーブミックス大さじ2杯を熱湯4杯で煮出します。朝、濾して200mlを1日4回、食前に飲みます。この治療は3週間続きます。次のコースは、少なくとも1ヶ月の間隔をあけて行うことができます。
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ホメオパシー
ホメオパシー製剤の効果は、エビデンスに基づく医療によって十分に研究されておらず、疾患の急性期にはまだ使用されていません。しかし、リハビリテーション期、合併症や後遺症の除去期においては、ホメオパシー療法は虚血現象や脳の酸素欠乏による影響を緩和する上で非常に顕著な効果を発揮し、合成医薬品では副作用や組織への損傷のために対処できない症状にも対処することができます。ホメオパシーの使用は、脳卒中後の身体状態の大幅な改善につながり、患者が充実した生活を取り戻すことにつながることもあります。
Heelブランドの複合ホメオパシー療法は、病気のほぼどの段階でも治療計画に組み込むことができます。細胞の呼吸機能を刺激する薬剤（コエンザイム複合体およびユビキノン複合体）の注射は、脳内のニューロンへの十分な酸素供給、免疫システムの強化、栄養機能および失われた機能の回復を保証します。これらは、緊急治療および回復期に使用される他の薬剤と併用することができます。原則として、組織呼吸促進剤は1日おきに交互に10～15回の注射を行います。製造業者は、より高い効果を得るために、場合によっては薬剤の併用を推奨しています。
非経口脳保護剤であるCerebrum compositumは、治療計画のどの段階でも、予防目的でも使用できます。この薬には様々な効果があり、脳のあらゆる部分とそこで起こるプロセスに作用します。使用すると、体の免疫状態が向上し、血管壁の強度と弾力性が高まり、血流が活性化されます。この薬は血管をわずかに拡張し、痙攣を鎮め、代謝プロセスを活性化し、毒素を除去することができます。治療コースの後、記憶力が向上し、神経学的欠損が減少します。1～3日に1アンプルを処方します。注射は任意の方法で行うことができます。また、経口投与も可能で、日中にアンプルの内容物を50mlのきれいな水に溶かして飲むことができます。
プラセンタ コンポジタムの注射は、神経系の回復を促す効果をもたらします。この成分複合体は、動脈を拡張して血流を促進し、痙攣現象を和らげて解消し、組織の栄養と呼吸を改善します。四肢の血液循環の正常化は、胎盤組織と胎児組織からの臓器標本などの成分によってもたらされ、細胞の再生と修復も促進します。動脈、静脈、臍帯組織からの臓器標本は、内血管膜の状態にプラスの効果をもたらします。下垂体組織からの臓器標本は、下垂体および内分泌疾患を安定させ、ピルビン酸ナトリウムと筋肉乳酸は代謝プロセスの調節を修正します。植物成分は、動脈、静脈、毛細血管壁の透過性を低下させ、皮膚への血流を確保し、抗けいれん効果があり、知覚異常を解消します。炭酸バリウム、硫酸銅、ヨウ化鉛は血管壁を浄化し、コレステロールプラークの拡散を防ぎます。用量は以前の薬剤と同様です。
脳卒中後の症状を安定させ、脳機能不全を補うために、
セイヨウトチノキの経口点眼薬を服用してください。1日3回、食前30分に10滴を舌下に服用するか、大さじ1杯の水に薄めて服用してください。免疫疾患、腫瘍、膠原病、多発性硬化症などの疾患がある場合は、この薬を使用しないでください。
ナーボヒールは神経系を安定させ、抗うつ作用と抗けいれん作用を有します。イグナチア、セピア、モノドラッグとして脳循環を正常化させる臭化カリウム、そしてホメオパシー向知性薬と呼ばれるリン酸を含有しています。錠剤は舌下で溶解し、3歳以上の患者は1回1単位を1日3回服用します。急性発作は15分ごとに1回分を溶解することで止まりますが、1回分は8回を超えて服用することはできません。
複合ホメオパシー製剤による治療期間は最長数か月かかることがあります。
最も効果的なのは、専門医が個別に処方する単剤治療です。
左側の症状の場合: アルニカは最も効果的な再生剤であり、緊急治療に使用できます。ラケシスは小動脈の血液循環を正常化し、出血に効果的です。
右側の病変は、血栓溶解剤で血液循環を改善し、麻痺した筋肉を再生するボスロップス（ボトロプス）によって十分に回復しました。
ヒキガエル（Bufo rana） - 言語障害、球麻痺、失語症、理解されない場合の攻撃的な反応。
Ambra Grisea (アンバー グリセア) と Phosphorus (リン) は、認知機能を効果的に回復させるホメオパシーの向知性薬です。
ラティルス・サティウス (Lathyrus sativus) – 脳卒中後の患者は歩行はできるものの、困難を伴います (足を引きずり、膝や足がうまく曲がりません)。
イチョウ（Ginkgo biloba）は出血後の症状に効果があり、血管の開存性を回復し、神経不全を補います。
ヘレボルス・ニゲル (Helleborus niger) - 反応が遅い、または反応がない無関心な患者の治療に使用されます。
ヌクス・ホミカ（Nux vomica）は、知覚異常、けいれん、運動失調症の治療に使用される男性用薬物です。
バライタ炭酸塩（バライタ炭酸塩）とバライタヨウ素酸塩（バライタヨウ素酸塩）は主に虚血性脳卒中後に処方され、脳血管に選択的なプラス効果をもたらし、うつ病や物忘れを解消し、集中力を高めます。
オーラム イオダタム（Aurum iodatum） – 血圧を正常化し、高血圧性危機および脳血管疾患の症状を緩和し、血管の動脈硬化性変化に効果的です。
コニウム（Conium） – 神経症状、言語障害、麻痺、下肢麻痺を効果的に緩和します。
サンザシ（Crategus）は脳卒中の予防に欠かせないもので、鎮静作用、血管拡張作用、血管強化作用があります。
外科的治療
二次出血性脳卒中の患者は、ほとんどの場合、外科的治療の対象となります。例外となるのは、出血量が少なく、死亡率が90%から100%と推定される状態にある患者です。これらの患者には、出血量の大きさは関係のない内側出血の患者や、幹機能に障害のある深い昏睡状態の患者が含まれます。
外科的介入の適応は、最も一般的な部位である側方出血（症例の約 40%）、および大脳葉出血（20～30 ml 以上）であり、連続断層撮影で陰性の所見がみられる場合、重度の神経学的欠損を伴う脳幹および小脳出血の場合です。
外科的治療は、脳実質への圧力を軽減してその脱臼を最小限に抑えるとともに、局所および全体の頭蓋内圧を軽減し、血腫から放出される神経毒素の量を減らすために行われます。
出血症例の約4分の1、つまり血腫が表面近くに限局している場合、古典的な開腹手術が用いられます。この場合、患者の脳組織への追加的な外傷の可能性は最小限に抑えられます。また、深部小脳血腫、または大脳半球に限局し重篤な神経症状を引き起こしている出血患者においても、生命維持のための適応症として開腹手術が行われることがあります。
ほとんどの患者に対して、低侵襲内視鏡手術が行われます。直径2～7mmの小器具を血栓に挿入し、すぐに吸引して除去します。手術は、コンピュータ制御と最新のナビゲーション技術を用いて、超音波、赤外線、または電磁波を用いて行われます。
虚血性脳卒中の場合、血栓除去または損傷動脈の治療は、特殊な低侵襲医療を用いて行われます。厳密に言えば、これらの処置は外科手術とは別物ですが、保存的治療でもありません。カテーテルを大腿動脈から脳内に挿入し、血栓部位まで到達させ、血栓溶解剤を血栓に直接注入するからです。動脈内選択的血栓溶解療法は比較的複雑な処置であり、最新の設備と24時間体制の脳血管造影検査を備えた脳卒中センターで実施されます。この処置は、「治療域」内の重症急性虚血性脳血管障害患者、または発症後12時間以内に椎骨脳底動脈に虚血が生じた患者に対して行われます。血栓溶解剤の注入は、血管造影装置による制御下で、約2時間というかなり長時間にわたり行われます。
同様に、特殊な装置を頸動脈に挿入して血栓を捕捉し、除去することで、血栓の機械的な除去を行うことができます。
予防的外科手術には、頸動脈壁の動脈硬化性病変の除去（頸動脈内膜剥離術）、ステント留置術、血管形成術などがあり、これらは動脈内腔を広げて血流を活性化します。動脈硬化症において、これらの処置は虚血性血管障害の二次的な発症リスクを低減します。
2回目の脳卒中後のリハビリテーション
再発性血管障害以前に患者が有していたすべての機能の主要な回復は、最初の2～3ヶ月間に起こります。これは神経学的回復のピークと考えられています。この期間に主要機能の半分が回復し、その後、年末までに残りの半分が回復します。回復の質の評価には、セルフケア能力、運動機能、認知機能の回復を特徴付ける指標が含まれます。
二次脳卒中は多くの場合、運動機能障害を伴うため、脳卒中後の患者さんの活動は、病状が安定した直後から入院して開始されます。基本的に、麻痺した手足の運動能力は最初の6ヶ月で回復します。
患者は依然として安静にしていますが、麻痺した四肢の関節における筋拘縮を防ぐため、静的運動、つまり患者自身がまだ取れない姿勢に腕と脚を動かす運動を行います。例えば、肘関節を伸ばした腕をベッド脇の椅子に置き、手を広げて指をできるだけ伸ばします。脚は膝関節を鋭角に曲げ、足は曲げます。ローラー、枕、タオル、サンドバッグなどを用いて、四肢を毎日少なくとも2時間、希望の姿勢で固定します。
さらに、麻痺した手足で受動体操を行います。最初は、運動療法の専門医が行います。患者さんのご家族も同席し、運動の手順を学んだ上で、退院後も自立して運動を継続します。受動体操は呼吸法で補助されます。運動のペースと回数は徐々に増やしていきます。
脳卒中後の患者の身体リハビリテーションは、医療従事者の監視下で半座位をとることから始まります。脈拍と血圧を測定し、患者の主観的感覚を評価します。患者は徐々に座位、そして立ち上がり、支えを得て病棟内を移動できるようになります。患者は麻痺側から支えられ、肩を麻痺肢の下に置きます。その後、患者は特別な器具（歩行器）の使用を開始します。同時に、麻痺した手で物を取る、助けを借りずに服を着る、ボタンを留める、靴ひもを結ぶなどの日常生活動作を回復させます。
理学療法に加えて、患者にはマッサージが処方されます。マッサージは、脳卒中後患者に対するマッサージの具体的な内容を熟知した専門医によって行われるべきです。資格のない専門家は、マッサージ後に筋痙攣や拘縮といった合併症を引き起こす可能性があります。重度の筋痙攣の場合は、筋弛緩薬が処方されます。その治療法は、個々の症例に応じて医師が処方します。ポイントマッサージ、理学療法、鍼治療は、関節の可動域制限の発生を予防します。
麻痺した腕や脚の筋肉の緊張が低下している場合は、特別な活性化マッサージも使用され、筋肉の収縮を活性化する薬剤と理学療法が処方されます。
親族が脳卒中後の患者を専門のリハビリテーションセンターに入所させる機会があれば、そこで資格を持った専門家が回復可能なすべての機能を速やかに回復させます。
言語障害は、言語聴覚士・失語症専門医による体系的なセッションによって最も効果的に改善されます。最初のセッションは15分以内と短時間で済みます。時間が経つにつれて、ご家族も患者さんの自宅で、言語、書字、読解能力の回復に積極的に関わることができます。通常、患者さんには、言語機能やその他の認知機能の回復を助ける向知性薬が処方されます。
食事には、植物性食品、穀物、粥、赤身の肉、魚を必ず含める必要があります。脂肪分の多い食品、揚げ物、燻製肉、漬物、ケーキ、ペストリー、濃厚なペストリーは避けてください。料理は塩分控えめにしてください。1日の摂取カロリーは2000～2500kcalに抑えてください。食事は1日に5～6回、少量ずつ摂取してください。
2度目の脳卒中は、相当数のニューロンの死滅につながります。そのため、完全なリハビリテーションは極めて困難であり、多くの場合、回復には長い期間を要し、最新かつ効果的な薬剤の使用、そして医療従事者、患者本人、そしてその家族による多大な努力が必要となります。回復において、患者の回復に対する前向きな姿勢は大きな役割を果たします。
医薬品
防止
まず第一に、血管事故に遭った人は、以下のすべての予防推奨事項に従う必要があります。
- 喫煙、アルコール、薬物などの悪い習慣を再開しないでください。
- 医師の勧めなしに薬を服用しないでください。
- 自宅に眼圧計を用意して血圧を監視してください。血圧がそれほど大きくなくても上昇した場合は、医師が処方した降圧薬を服用してください。
- 脳血管に動脈瘤がないか検査し、動脈瘤が見つかった場合は除去することをお勧めします。
- アテローム性動脈硬化の進行を阻止する - 危険な食品（レバー、卵黄、脂肪分の多い肉、ソーセージ、お菓子、辛い食べ物、塩辛い食べ物）を除いた食生活を監視して、必要に応じてコレステロールを下げる薬を服用します。
- 抗血栓治療を行う。
- 適度な身体活動 - 治療目的の運動、新鮮な空気の中での散歩
- ストレスを避け、ストレス耐性を高める（自己トレーニング、ヨガ）
- 定期的に健康診断を受ける。
再び血管系の大惨事を経験したくない人は、健康状態に細心の注意を払う必要があります。自己診断のために、過去3ヶ月間、少なくとも週に1回、以下の症状が繰り返されているかどうかについて、定期的に質問してみましょう。
- 高血圧に関連せず、特定の場所に集中せず、過労や突然の気象変化によって起こる頭痛。
- 断続的または持続的な耳鳴り。
- 安静時に突然現れるめまいであり、その激化は身体の空間的位置の変化に関連している。
- 最近の出来事の記憶喪失;
- あらゆる仕事を遂行する際の通常の効率の低下。
- 寝つきの悪さ、不眠症、勤務時間中の眠気。
少なくとも2つの質問に「はい」と答えた場合は、直ちに医師の診察を受け、適切な治療法のアドバイスを受ける必要があります。2度目の脳卒中は、病気を予防する方が回復するよりも容易な場合です。
予測
第二の血管大惨事の好ましい結果を予測しようとする人は誰もいないだろう。そのような出来事のほとんどは墓場に終わる。
2回目の脳卒中から生き延びることはできるのでしょうか？はい。3回目、あるいは4回目まで生き延びることは非常に稀ですが、それはなぜでしょうか？完全回復の見込みは、現実というよりむしろ神話に近いものです。最初の脳卒中後も、多くの人が障害を抱えたままになります。
愛する人が2度目の脳卒中を患った人は、2度目の脳卒中後の生存期間についてしばしば関心を持ちます。最初の脳卒中後、最も恵まれた状況であれば約10年は生きられますが、2度目の脳卒中後では、5年どころか2、3年しか生きられません。
予後は、患者の年齢、最初の脳卒中発症後の健康状態、併存疾患など、多くの状況に左右されます。脳卒中を一度発症した人にとって、脳卒中は主な死因となります。
2度目の脳卒中後の老年期の予後は不良です。患者の年齢が上がるほど、病状の進行は重篤化し、脳細胞の損傷率も高くなります。70歳以上の患者は昏睡に陥る可能性が高く、病院への搬送も困難で、併存疾患が「花束」のように重なります。たとえ高齢患者が一命を取り留めたとしても、通常は完全に回復することはできません。専門医は、特に80歳以上の高齢者患者が2度目の脳卒中を発症した場合、その後の余命を予測できません。基本的に、重篤な神経学的欠損を呈し、限られた余命の間ずっと寝たきりの状態になります。しかし、例外のない法則はなく、医学は常に進歩しており、現代の医薬品と専門病院での治療は、高齢患者であっても生存率を高めています。
2度目の脳卒中に対しても障害補償は受けられますか?
繰り返し脳卒中を起こしたという事実自体は、障害者と認定する理由にはなりません。障害の有無は、医療社会専門家委員会（MSEC）によって認定されます。この委員会の専門家は、患者を専門的に診察し、生活活動の制限の程度に応じて障害グループを決定します。担当の神経科医は、患者を診察に紹介します。