肺炎の鑑別診断

肺結核

肺炎の臨床的変異および肺結核の形態にかかわらず、これらの疾患の間の鑑別診断には、最初に、肺結核を病因単位として診断するための周知の方法の使用が必要とされる。

覚醒データの解析

患者に結核があると仮定すると、

• 患者の家族における結核の存在;
• 以前はいずれかの局在の結核に苦しんでいた。
• 病気の経過を確認する。急性発症および重度の経過が、急性の毛様肺結核および肺炎症で観察され、残りの形態の結核では、疾患の発症は通常緩慢であり、しばしば完全に目立たない。急性肺小葉肺炎は急性発症し、局所肺炎は徐々に始まるが、当初の期間はもちろん肺結核よりも有意に少ない;
• 以前の病気に関する情報。そのような滲出性胸膜炎、頻繁な線維（乾燥）胸膜炎、長いsubfebrilitet不明起源および原因不明の倦怠感、発汗、体重減少、慢性の咳などの疾患は、（患者が喫煙しない場合は特に）喀血は、肺結核の症状であってもよいです。

患者の外部検査データの分析

以前に転移した結核については、かつて罹患していた子宮頸部リンパ節の領域で、かつては脊柱後結核症が発生した脊髄結核について、不規則な形状の瘢痕を示す可能性がある。

急速に急性粟粒結核と乾酪性肺炎を除いて、より多くの資本または総肺炎で共通と結核の特徴ではない深刻な中毒と厳しい患者の状態を開発。

肺検査による身体所見の分析

残念ながら、身体症状、絶対にpatognomonichnyhdlya肺結核はありません。このような音声振戦、bronhofoniya、気管支呼吸、パチパチ、湿潤および乾燥ラ音、胸膜摩擦の変化などのデータは、肺結核で、及び肺炎を含む非特異的肺疾患、の両方で観察することができます。

しかしながら、肺結核の特徴的な物理的データの以下の特徴は、診断上の価値があるかもしれない：

• 病的な打楽器のローカライゼーションと主に肺の上部の聴診的現象（もちろん、これは絶対的なルールではない）。
• X線調査（古い格言の医師は「少し聞いたが、多くは肺結核で見られるし、多くのことを聞いたが、少し非結核性肺炎で見ることができる」）のデータと比較して身体所見の不足。もちろん、このパターンは結核のすべての形態には当てはまらないが、焦点性の結核性結核、結核で観察することができる。

ツベルクリン試料の病期分類

ツベルクリンテスト（ツベルクリン）のステートメントツベルクリンアレルギーの定義に基づいている - ツベルクリンに対する過敏症、毒性mikobakgeriyami結核又はBCGワクチン接種による感染の結果として起こります。

最も一般的に使用される皮内マントル試験で、ツベルクリン0.1mlを前腕の中央3分の1の内面の皮膚に注射した。試験の結果は72時間後に評価され、透明なミリメートル定規で丘疹の直径を測定する。丘疹の直径を（腕の軸に対して）記録する。応答が否定的であると考えられている怪しげな0から1 mmまで丘疹の直径、 - 2〜4ミリメートル、正の直径 - 5mm以上、hyperergicの直径 - 小児および青年17 mm以上21 mmであり、複数の直径 - 大人。過誤は、浸潤の大きさにかかわらず、小胞壊死反応も含む。

陽性かつ特に過多なツベルクリン検査は、肺結核の存在を示し得る。しかし、肺結核の最終的な診断は、患者の包括的な臨床検査、検査およびX線検査に基づいてのみ行われ、もちろん、ツベルクリンサンプルの結果も考慮される。

結核の微生物学的診断

胸膜滲出液中の喀痰中のマイコバクテリア結核の定義は、結核を診断する最も重要な方法である。古典的な微生物学的方法、すなわち、細菌検査、培養または培養、結核感染の影響を受けやすい実験動物の生物学的試験が使用される。

喀痰分析は、主で最も一般的な方法の1つです。マイコバクテリア痰が水より低い相対密度（キシレン、トルエン、ガソリン、ベンゼン）で液体によって水性懸濁液から回収する浮選法を用いる方法の感度を増加させます。同時に、マイコバクテリアの検出率は、従来の顕微鏡法と比較して10％以上増加する。

スミアは天然の痰から調製される。色はTsilya-Nilsson法によって生成される。マイコバクテリアは、薄い直線状またはわずかに湾曲した明るい赤色スティックの形態で調製物中に見出される。

近年、ルミネセンス顕微鏡の方法が適用されている。この方法は、発光色素を知覚し、次いで紫外線を照射すると輝くように、マイコバクテリアの脂質の能力に基づいている。ルミネセンス顕微鏡法の結核菌（Mycobacterium tuberculosis）は、（色素の種類に応じて）緑色の背景上に明るい赤色または発光黄色の輝きを与える。発光顕微鏡法は、マイコバクテリア結核を検出する細菌探知法の有効性を有意に増加させる。

播種方法（結核菌を検出するための培養方法） - 塗抹顕微鏡より敏感。それは、喀痰中の結核菌を検出し、1リットルのその数十人の生存個体を検出する。マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）の培養には様々な栄養培地が用いられる。WHOの専門家病原体の主要な単離するための標準的な培地は水曜日ローウェンスタイン・ジェンセン（卵密な媒体）推奨されているように、その上の結核菌の良好な成長が塗抹陽性材料を播種後15-25日で調製しました。

細菌叢の陰性物質（痰）を高密度栄養培地に播種すると、マイコバクテリアの平均生育期間は20〜46日であるが、個々の菌株は60〜90日まで生育することができる。だからこそ、少なくとも3ヶ月間サーモスタットで痰培養を維持する必要があります。次いで、Tsiol-Nielsenに従って着色した成長したコロニーからの塗抹標本の顕微鏡検査を行う。マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）は、明るい赤色または暗赤色のスティックの形態で検出される。

生物学的アッセイは、結核菌を検出するための最も感度の高い方法である。細菌検査と喀痰培養の結果は否定的ですが、結核の疑いが継続しています。この試験は、モルモット特別処置痰の導入である。次いで、ブタを3ヶ月後に屠殺し、生物学的検査の陽性結果で、器官および組織における結核の形態学的徴候が見出される。剖検時には、細菌検査のために臓器から塗抹標本を作る。臓器における巨視的徴候がない場合、培養はリンパ節、脾臓、肝臓、肺および高密度栄養培地上の特別処理材料から行われる。

生物学的方法は、その労力のために比較的まれにしか用いられていない。

肺のX線検査

肺結核の診断では、主要な役割は放射線検査の方法に属する。L. I. Dmitrieva（1996）は、それらを以下のように使用することを示唆している。

• 義務的なX線撮影診断の最小値（大型フレームの蛍光X線撮影、レビューX線撮影）。
• 詳細なX線検査（2つの互いに垂直な投影、蛍光透視法、標準断層撮影におけるX線）;
• 追加のX線検査（コンピュータおよび磁気共鳴イメージングを含む様々なX線撮影法および断層撮影法）。

個々の形態の肺結核の特徴的なX線症状を以下に示す。

局所肺結核

局所肺結核は、限られた炎症過程（焦点サイズ約10mm）および低症状の臨床経過を特徴とする臨床形態である。限局性肺結核の主な臨床的特徴は以下のとおりである：

• 増悪と寛解の段階の変化を伴った長期の慢性的なうねる経過。急性肺炎の場合、そのようなコースは典型的ではありません。
• 悪化の段階であっても明るい臨床症状の欠如、さらには緻密化の段階で、肺炎では、原則として、中毒の症状は特に肺葉肺炎で顕著に発現する;
• （患者が喫煙者でない場合であっても）排出しないか、または少量の痰を放出する特徴的な長い咳。
• 肺の限られた区域で小さな泡立ち鳴き声を聞いて、そして、原則として、咳をした後。
• 特徴的な放射線写真。

局所肺結核のX線症状は、3つの主要なグループに分けることができる。

• 新鮮な形態は、様々な形や大きさの不明瞭な輪郭の点で異なり、ときどき顕著なリンパ管炎の背景と合併する。
• 亜急性型は、顕著な生産的変化のために、より鮮明に輪郭を描かれた焦点を特徴とする。
• フォーカルシャドウ上での線状コードの優位性による線維 - 聴覚変化。

古い病巣の周りの病巣結核の悪化に伴い、周辺病巣炎症のゾーンが現れ、密集した古い病巣の背景に新しい病巣が発生する可能性がある。

浸潤性肺結核

浸潤性肺結核は、主に滲出型の炎症プロセスによって特徴付けられる臨床的形態であり、急性壊死および破壊の急速な形成傾向がある。

TB浸潤物は、サイズが小さく（直径が1.5〜3cm）、中程度（3〜5cm）および大きめ（5cmを超える）である。

浸潤性肺結核における臨床症状は、病変の大きさおよび工程の相によって決定される。

浸潤性肺結核の以下の臨床的X線変形が区別される：

• 雲のような変種 - 曖昧な輪郭を持つ穏やかで非集中的な均一な影を特徴とします。同時に、崩壊と新鮮な洞窟の形成が可能である。
• 丸い変形 - 正確な輪郭を持つ丸みを帯びた弱く強い影で示され、影の直径は10mm以上です。
• ロビット - 浸潤プロセスはシェア全体に影響を与え、シャドウは崩壊の空洞が存在して不均質である。
• peristsissurit - 広範な浸潤が葉間のスリットに局在し、多くの場合、葉間胸膜炎の開発を引き起こし、一方では影が他の上、明確な輪郭線を持っている - それは、輪郭をぼかします。
• 小葉変形 - は、大きな焦点と小さい焦点の融合により形成される不均一な影によって特徴付けられる。

これらの疾患の臨床症状には大きな類似点があるため、浸潤性肺結核と急性肺炎を臨床徴候で区別することは非常に困難です。原則として、急性肺炎のような浸潤性結核は、中毒の症状によって表される高い体温で進行し、物理的データも同様である。しかし、浸潤性結核の肺炎とは異なり、喀血はより一般的です。非常にまれに、結核浸潤は無症候性または無症候性です。急激浸潤性肺結核の診断、主役は、肺のX線検査によって再生され、正のツベルクリン皮膚検査、喀痰中のマイコバクテリアの決意、抗結核治療の明確な正の効果。

加えて、すべての臨床および放射線学オプションの浸潤性結核を浸潤影の存在が、気管支播種浸潤が存在する肺における新鮮な病巣の形で、および第2の光だけでなく、ことを特徴としていることに留意すべきです。かなり頻繁に、結核浸潤に気管支周囲および血管周囲の炎症性変化によって引き起こされる肺の根元まで浸透から先頭の「パス」は、（これは明らかにX線写真上に表示されている）があります。最後に、結核性浸潤は、肺の任意の部分に配置することができる、まだほとんどの場合、それは第二の気管支セグメントの領域で最もしばしば鎖骨下領域の横方向の領域で検出フロント胸部X線写真上に局在しているという事実にもかかわらず、ことに留意すべきです。

大気中の肺炎

乾酪性肺炎が急速に空洞の形成に続いて乾酪性壊死変化（「チーズ」崩壊）によって置換されて全体の肺の葉またはそのほとんどの顕著な滲出性炎症によって特徴づけられる肺の結核の臨床形態、です。大腸がんの大部分は重度です。

肺の毛様体結核

粟粒肺結核 - 結核プロセスの普及が可能乾酪性壊死の変化が、有利に生産的反応を有する小さな病巣（1-2 mm）での形成です。この疾患は急性、体温は39から40°C、鋭く中毒症候群、に上昇し始める発汗弱さ、（可能な排気寝汗）、食欲不振、体重減少、呼吸困難、持続性の咳をマーク邪魔した患者。とき光パーカッションパーカッション・サウンドの有意な変化は、肺の聴診は、細気管支炎の開発に関連して、喘鳴の数が少ないauscultatedすることができます。したがって、重度の肺炎および毛様体肺結核の臨床症状にはいくつかの類似点がある。

肺の播種性結核

散在性肺結核は、多数の結核病巣の形成を特徴とする臨床的形態である。この流れにより、急性、亜急性および慢性形態の播種性肺結核が区別される。急性および亜急性の形態は、重度の経過を特徴とし、患者は高い体温、悪寒、夜間の汗、非常に毒性の中毒症候群、咳、通常は乾燥し、喀痰を伴う頻度が低い。過剰な短い呼吸が発症することがあります。肺の聴診を行うと、小さな泡立つ音、上段と中段の声が聞こえます。主な診断方法は放射線科である。

急性播種性結核では、肺の中で焦点の影が決定され、先端から横隔膜に均等に分配され、中小軟部巣の高密度散布パターンである。

亜急性播種性結核は、より大きな軟部巣の出現によって特徴付けられ、互いに融合する。病巣は崩壊しやすく、洞窟が急速に形成されやすい。

慢性播種性肺結核は通常、長期の臨床経過は、肺の中の定期的な普及プロセスが明確な臨床像を与える、または肺炎、慢性気管支炎の悪化を装って進めることができない、すぐに開発しています。しばしば線維性または滲出性の胸膜炎を発症する。慢性的に物理的知見は乏しい肺結核を播種：有利には鈍化下上部肺領域に剛性小胞呼吸を聞くことができ、時には（による気管支関与する）微細単乾燥ラ音、打楽器音の短縮を識別することが可能です。慢性播種性肺結核、両方の急性および亜急性、空洞の形成と崩壊によって複雑にすることができます。tetralogyこの場合において、特徴的な徴候：痰における痰と咳、喀血、クラックル、結核菌。

慢性播種性肺結核におけるプロセスの進行は、線維症および肺の肝硬変の発症の増加をもたらす。

したがって、播種性肺結核は肺炎と区別することが困難である。診断における決定的な役割は、X線検査の方法にある。

播種性肺結核の主な放射線学的徴候は次のとおりである（Μ。Lomako、1978）：

• 両面破壊。
• 焦点シャドウの多形性;
• 明瞭に定義された病巣と新鮮で輪郭の悪い病巣との交互作用;
• 上後部（1〜2セグメント）における病巣の局在;
• 肺の様々な部分の焦点の異なる大きさ：上部の焦点は、明確な輪郭および石灰質の介在物の存在によってさえ大きくなる。より小さいディメンションの下部の焦点は、より拡散した輪郭を有する。
• 慢性播種性肺結核を伴う急性、非対称の両方の肺における病巣の対称的位置;
• プロセスの進行中の空洞減衰の出現;
• 線維症および肝硬変の進行性発達。

肺炎、肺結核、海綿体および線維性海綿肺結核の差別的診断は、これらの形態の結核が明確な放射線学的症状を有するという点で簡単である。

結核は単離され、カプセル化された結合組織であり、直径1cmを超える丸形の壊死病巣を凝固させる。

X線画像では、結核は、完全な肺のバックグラウンドに対する均質または不均質な構造の明確な形成のように見える。これは、主に1-2、6セグメントに局在している。その形状は丸みを帯びており、エッジも均一です。ほとんどの場合、結核は均質な構造を有する。しかし、多くの場合、その構造は異質であり、石灰化、啓蒙の焦点、線維性の変化によるものである。

肺炎に特徴的ではない最も重要な鑑別診断上の特徴は、結核から肺の根に至る結核に二重経路が存在することである。この経路は、気管支周囲および血管周囲の浸潤がしっかりしていることによって引き起こされる。結核の周りにはしばしばカプセルが現れます。結核の周りの肺組織では、焦点陰影を見つけることができる。結核プロセスの悪化の間、結核の放射線像は寛解の段階よりも明瞭ではなく、崩壊の病巣が現れることさえある。結核の進展に伴い、結核と結核とのコミュニケーションが進み、喀痰中に結核菌が出現することがあります。

結核は末梢性肺癌と区別することが困難なことがあります。結核を診断する最も信頼性の高い方法は、生検を伴う気管支鏡検査であり、続いて細胞学的および細菌学的研究である。

滲出性胸膜炎

影響を受けた側の呼吸困難が存在する、中毒症状、発熱、鈍い衝撃音 - 滲出性胸膜炎特定の両疾患の症状の類似性に起因する肺炎の鑑別診断のために必要。主な特徴は次のとおりです。

• 肺炎よりも滲出性胸膜炎における胸部の対応する半分の呼吸においてはるかに顕著な遅れ;
• 滲出性胸膜炎の激しい鈍い音の強さは、縦方向の肺炎よりも強い。滲出性胸膜炎の愚かさの打楽器音は絶対的（「大腿骨」）であると考えられ、それは著しく下方に成長し、打楽器の指 - 弾頭は抵抗を感じる。肺炎では、打楽器音の強さは小さくなります。
• 愚かな領域の聴診現象の欠如（小胞と気管支の呼吸、震え、気管支喘息はない）;
• 肺の放射線写真検査中の上方斜め境界を伴う高密度高密度均質遮蔽、縦隔の健康な側への変位、
• 超音波および胸膜穿刺による胸腔内の流体の検出。

肺梗塞

肺の梗塞は肺塞栓症のために起こる。肺炎と区別する主な兆候は次のとおりです。

• 胸部の激しい痛みと息切れの病気の開始時の外観、その後、体温の上昇; 肺葉肺炎では、痛みの関係と体温の上昇が逆転します：原則として、体温の急激な上昇、低温; 胸部に痛みがあり、時には肺炎があり、同時に体温と胸痛が増えています。
• 肺塞栓症発症時に重大な中毒はない。
• 喀血 - 肺梗塞の頻繁な徴候、しかし、それは、肺炎の場合に観察することができるが、肺梗塞、ほぼ純粋な赤血球を割り当てられ、肺炎、血液（または「さび痰」）と粘液膿性痰を咳。
• 例えば、肺炎球菌肺炎の分画病変とは対照的に、肺病変のより小さな領域（通常、画分よりも小さい）;
• 肺の放射性同位元素スキャンによる梗塞領域における同位体蓄積の急激な減少（毛細血管血流の急激な侵入による）;
• 突然現れる典型的ECG変化 - 右、（リードaVF誘導における高い尖った歯PBO II及びIII標準リード）右心房の過負荷に軸ずれ、心臓は、右心室前方に時計方向に長手方向軸線（すべての深い歯5の外観の周りを回転します胸部リード）。これらのECG変化は、急性肺葉性肺炎でも認められるが、それほど顕著でなく頻度も低い。
• 下肢の静脈の血栓性静脈炎の存在;
• 特徴的なX線撮影の変化 - コーン・オブ・パルモネラリスの膨らみ、ブラックアウトの病巣はバンドの形をしており、まれに肺の根元に向けられた頂点を持つ三角形である。

肺癌

肺癌は一般的な疾患です。1985年から2000年にかけて、肺癌患者の数は44％増加し、死亡率は34.4％増加する。以下の方法を用いて肺癌を診断する。

覚醒データの解析

肺癌は、特に50歳以上の男性でより一般的です。原則として、彼らは長い間喫煙をお断りしています。多くの患者は肺癌の発展に貢献し、職業上の危険性を持っている:.がん光の診断において非常に重要でなど発がん性化学物質、ニッケル化合物、コバルト、クロム、酸化鉄、硫黄化合物、放射性物質、アスベスト、ラドン、との仕事は、それは症状の出現を持っています持続的な咳として、声の調子、痰中の血液の出現、発熱、食欲不振、体重減少、胸痛の変化。これらの既往歴のデータの重要性は、肺の根の変形または不明瞭さと組み合わされた場合にはさらに強化され、最初に網膜の検査によって検出される。

肺のX線検査

末梢肺癌は、小気管支の上皮または肺胞の上皮から発生し、肺の任意のセグメント（セグメント）に位置することができる。しかし、ほとんどの場合、肺の上部葉の前尖に局在する。

末梢がんのX線徴候は、主に腫瘍の大きさに依存する。末梢肺癌のX線徴候は、以下のように特徴付けることができる：

• 小さなサイズの腫瘍（直径1〜2cmまで）は、原則として、暗い不規則な円形、多角形の病巣によって現れる。中型および大型の癌はより規則的な球形を有する。
• 癌性腫瘍の影の強さは、その大きさに依存する。ノードの直径が2cmまでの場合、影の強度は小さく、腫瘍の直径が大きくなり、その強度は著しく増加する。
• 非常にしばしば腫瘍の陰影は、腫瘍の不均一な成長、その中にいくつかの腫瘍結節が存在することによる不均一な特徴を有する。これは特に大きなサイズの腫瘍で顕著である。
• 腫瘍の調光の輪郭は、腫瘍の発達段階に依存する。最大2cmの腫瘍は、不規則な多角形と曖昧な輪郭を持っています。2.5〜3cmまでの腫瘍サイズでは、ブラックアウトは球形であり、輪郭は放射状になる。3〜3.5cmの直径では、腫瘍の輪郭はより明確になるが、末梢がんのさらなる成長により輪郭の鮮明度が消失し、腫瘍の結節が明瞭に見え、時には虫歯の空洞が決定される。
• 特徴は、Rieglerの症状である - 癌の不均一な成長に起因する腫瘍の輪郭に沿った切れ目の存在;
• 末梢性肺癌ではしばしば、肺の根への「経路」が、腫瘍のリンパ管炎、気管支周囲および血管周囲の成長のために見える;
• 動態におけるX線検査は、腫瘍の進行性の成長を明らかにする。VA Normantovich（1998）によると、患者の37％において腫瘍の倍化が17〜80日以内に起こる。患者の43％ - 81〜160日、20％の症例 - 161〜256日;
• 広範囲の症例では、腫瘍は対応する気管支を圧迫し、肺葉の無気肺が発症する。

肺のX線断層撮影およびコンピュータ断層撮影を使用して、癌のより詳細なX線徴候および気管支の圧縮が明らかになる。

急性肺炎および末梢性肺癌の鑑別診断では、以下の状況を考慮する必要があります。

• 急性肺炎では、合理的な抗菌療法の影響を受けて、陽性動態が急速に現れます。重症度が低下し、その後、黒化の病巣が完全に消失します。同様の動態の癌は観察されない。
• 急性肺炎の場合、陽性症状であることを特徴とする。Fleischnera - 停滞の背景に対する小気管支の良好な可視性; この徴候は肺癌では認められない。

上葉および中葉気管支の中枢癌は、葉の体積の減少とともに葉または腺全体を黒くすることによって現れる。X線断層撮影では、小脳気管支の断端の症状が判定される。主気管支の癌は、狭窄の重症度が様々であり、狭窄が完全になるまで特徴付けられ、肺葉全体の無気肺が発生する。大気管支の狭窄は、X線断層撮影およびコンピュータ断層撮影でよく明らかにされています。

重要な診断方法は、腫瘍がその管腔と重なる時に気管支の中断（「切断」）を明らかにする気管支検査である。

気管支鏡検査

気管支粘膜の複数の生検を伴う気管支鏡検査は、肺癌の診断において非常に重要である。気管支鏡検査中に、気管支壁の浸潤変化、気管支内、気管支内または血管外腫瘍増殖、肺癌の直接徴候を特定することができます。突起、気管支、緩み粘膜不明瞭パターン軟骨リングの株式および分節気管支の壁の剛性：腫瘍成長気管支周囲には、間接的な兆候を明らかに。気管支粘膜の生検とともに、気管支鏡の洗浄が行われ、次いで細胞学的に紅潮検査が行われる。

1982年に、Kinsley et al。気管支粘膜の紫外線照射と同時の線維化検査法が記載されている。この方法は、気管支原発癌細胞が健康な組織と比較して選択的にヘマトポルフィリン誘導体を蓄積させ、次いで紫外線で蛍光を発する性質を有するという事実に基づいている。この技術を使用して、ファイバーロクロスコープには、特殊な紫外線源、ライトガイド、フィルター、およびピントの合ったイメージアンプが装備されています。

多くの場合、気管支鏡検査は、転移に関して疑わしいリンパ節の気管支穿刺生検を行う。

喀痰細胞診

がん細胞の喀痰を少なくとも5回検査する必要があります。癌細胞は、喀痰中で、中央の患者の50〜85％および末梢性肺癌の患者の30〜60％において検出することができる。

胸膜滲出液の細胞診

肺癌を伴う滲出性胸膜炎の出現は、遠く離れた腫瘍プロセスを証明する。この場合の胸水はしばしば出血性の特徴を有し、その細胞学的検査により腫瘍細胞が検出される。

触診可能な末梢リンパ節の穿刺生検

触診可能な末梢リンパ節（子宮頸部、腋窩など）は、肺癌の転移を示す。これらのリンパ節の穿刺生検は、患者の60〜70％において癌転移の確認を提供する。

免疫学的診断法

癌を診断するための免疫学的方法は、まだ臨床的に広く使用されていない。癌胎児性抗原、組織ポリペプチド抗原、lipidsvyazannyhシアル酸：しかし、肺癌の複合診断における文献によれば、血液中の腫瘍マーカーの検出いくつかの診断的価値を有していてもよいです。これらは、これらの腫瘍マーカーの非特異性を考慮に入れるべきであり、他の器官（肝臓、胃など）の癌の血液中に見いだすことができる。

経胸腔穿刺

経胸壁穿刺は、X線テレビ制御下で行われ、末梢がんの診断を確認する主要な方法であり、症例の65〜70％で診断を確認する。

急性虫垂炎

急性虫垂炎および肺炎の鑑別診断の必要性は、それが右肺の下葉に位置する場合に起こる。これは小児でより一般的です。右下葉の肺炎は、しばしば右回腸領域を含む腹部の右半分の痛みおよび筋肉の緊張を伴う。

右側の低悪性度肺炎と急性虫垂炎の主な診断上の違いは次のとおりです。

• 肺炎では、右回腸領域の痛みは、腹部の触診時に腕が内側に移動するときには増加しない。急性虫垂炎を伴う - 痛みが急激に増加すると同時に、腹筋の張力が増加する;
• 呼吸に伴って肺炎の痛みが増すと急性虫垂炎が発生し、この接続は特徴的ではなく、ほとんど発現しない。しかし、咳をすると、肺炎と急性虫垂炎の両方で腹痛が増えます。
• 急性虫垂炎では、直腸の温度は腋窩部の温度よりもはるかに高い（その差はHSを超える）。急性肺炎ではこのような規則性はない。
• 注意深いパーカッションと聴診では、肺の放射線学的検査により、鑑別診断の主要な基準となる右肺下葉の急性肺炎の症状が明らかになる。

心原性肺水腫

肺炎及び心原性肺浮腫の鑑別診断のための必要性により同様の症状が存在すること（「停滞光」）：（時には血液と混合）痰と咳、息切れ、下肺にcrepitation及び微細気泡を喘鳴。差異診断の違いは次のとおりです。

• 非代償性心疾患の「停滞光」症状を有する患者における可用性（心臓病、心筋梗塞、重度の高血圧症、びまん性心筋炎、心嚢液貯留ら）。
• 「軽渋滞」は、一般に心臓サイズの増加を検出した場合、より多くの検出心房性不整脈エピソードが心臓喘息および肺水腫を観察した（クリニックはこれらの状態の章に記載されている「急性循環不全。」）;
• 肺浮腫は、ほとんどいつも2方向のプロセスとして起こり、肺の聴診を伴い、声門鳴りと小さな泡立ち音が両方の肺の下部で聞こえる。
• 停滞現象を伴う肺のX線変化は、停滞過程の発現の程度に依存する。間質性浮腫の段階で、密集した小血管の長手方向投影の陰影のおかげで、肺パターンの増強および変形が明らかになる。停滞と肺胞を満たす漏出のさらなる進行すると、主に中・下のフィールドの内側の領域に明確な境界のない二国間のブラックアウト（多くの場合、丸い形状）が表示されます。顕著な停滞で、肺の根の増加が決定されます - それらは蝶の形をとります;
• 肺における停滞は、原則として、循環不全の他の臨床症状（末梢浮腫、腹水、痛みを伴う肝臓の拡大）の背景に対して発症する。
• 随伴性の肺炎がない場合、肺の鬱血は、炎症の顕著な実験徴候を伴わない。
• 停滞した性格のX線写真における変化は有意に減少し、心不全の治療に成功した後でさえも完全に消滅することさえある。
• ヘモシデリン - 時々うっ血性肺胞上皮細胞を有する患者の喀痰中の過剰貪食粒ヘモグロビン誘導体に含まれる細胞質に見出されます。

上記の兆候は、肺の停滞現象と肺炎を区別することを可能にする。しかし、肺の停滞現象の背景に対して肺炎が発症する可能性があることを考慮する必要があります。この場合、放射線学的には、右肺の下葉に非対称な掩蔽が最も頻繁に現れ、炎症過程の実験徴候が現れる。

全身性血管炎および拡散性結合組織疾患における肺炎

全身性血管炎、肺または気管支周囲、血管周囲浸潤の下部領域に焦点暗色を発生し得る結合組織疾患を拡散は、肺のパターンを増加させました。肺炎の鑑別診断は、全身性血管炎及び全身性結合組織疾患の特徴的な臨床症状に注意を払う必要があります（通常は腎臓の病理学的プロセス、皮膚紅斑性、出血性発疹及びAlを含む全身傷害、関節症候群）、対応する実験室の症状を、非効率抗菌療法、およびグルココルチコステロイドによる治療の積極的な効果が挙げられる。

病因診断

現在、時宜にかなって成功した病因学的診断の問題は非常に緊急になっている。正確な病因学的診断は、肺炎の正確で成功した治療の鍵である。

肺炎の病因診断を確立する主な方法は次のとおりです。

• その病因に応じて、肺炎の臨床的、放射線学的および実験室的特徴を注意深く分析する。
• 喀痰の微生物検査、時には気管支洗浄、胸水、微生物叢の含有量の定量評価。口腔の予備すすぎの後、喀痰は無菌皿に集めるべきである。研究の有効性を高めるために、最初にモルダー法を用いて痰治療を行うことが好都合である。これを行うには、痰の膿性の部分をとり、3つのペトリ皿で滅菌した塩化ナトリウムの等張溶液で連続してそれぞれ1分間完全に洗浄する。これは、上気道および口腔の微生物叢を含む粘液の粘液の塊の表面からの除去を容易にする。痰の異なる部分から少なくとも3つの塊を取ることが推奨されます。この後、喀痰を選択的な生物学的培地に植え付ける。喀痰1ml中の微生物の数もカウントされます。

この患者の肺炎の病原体は、喀痰から1mlあたり100万以上の微生物体を撒いた微生物である。

選択的な生物学的培地に痰を播種すると同時に、喀痰塗抹標本をその後の細菌検査で実施する。一のスミア（白血球、プレゼンス気管支、肺胞上皮、赤血球、異常細胞、及びTaの種類と数を決定する）、細胞学的分析のためロマノフスキー・ギムザ法で染色しました。第2の塗抹標本は、グラムによって染色され、微生物叢の存在量、グラム陽性およびグラム陰性微生物の存在、細胞内または細胞外局在が推定される。しかし、最初に、薬物が口腔粘膜ではなく、痰に属することが証明されるべきである。グラムに基づいて染色された喀痰製剤に属する基準は次のとおりです。

• 主な供給源が口腔咽頭である上皮細胞の数は、総計数された細胞あたり10未満である;
• 上皮細胞に対する好中球の白血球の有病率;
• 単一の形態学的タイプの微生物の優位性。グラムによって染色された喀痰塗抹標本の細菌検査は、肺炎の原因物質を仮想的に推定する。したがって、グラム陽性の二倍体が見つかった場合、肺炎球菌を考えるべきです。グラム陽性球菌の連鎖は連鎖球菌の特徴であり、グラム陽性球菌の束 - ブドウ球菌の場合; 短いグラム陰性の棒 - 血友病の棒のための; さらに、グラム陰性微生物には、モラクセラ（Moraxella）、ナイセリア（Neisseria）、クレブシエラ（Klebsiella）、大腸菌（Escherichia coli）が含まれる。

免疫学的研究 肺炎の原因物質を確認することを可能にする免疫学的方法には、対抗免疫電気泳動の反応において免疫血清の助けを借りて細菌剤を検出すること; （酵素免疫アッセイ、間接赤血球凝集反応、補体固定反応の助けを借りて）特異抗体の力価の測定。血清中の特異的抗体の決定の役割は、特に、対合した血清の方法を用いる場合（疾患の発症時に得られた力価と比較して、10〜14日後の再検査において抗体力価の有意な増加）増加する。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]