機能性嗄声：原因、症状、診断、治療

機能的発声障害は、喉頭の病理学的変化がない声帯の不完全な閉鎖を特徴とする音声機能の違反である。神経性の状態で観察される。

類義語

Fonasteniya、失声（機能失声）、低張性発声障害（運動低下、gipofunktsionalnayaの発声障害）、gipertonusnayaの発声障害（多動性、多動性発声障害）、ハイポgipertonusnayaの発声障害（前庭-skladkovy、lozhnoskladkovy声）。

ICD-10コード

利用できません。

疫学

病気は、音声機能の障害を有する患者の40％で診断される。持続性の低倍率不全麻痺は、音声形成の機能障害の構造の80％を占める。

スクリーニング

音声障害のスクリーニングは、声で声を評価すること、患者の性別および年齢に対応することによって行われる。声の高さ、音色、強さ、作業範囲、その急速な疲労、音声呼吸の崩壊、了解度および音声の流暢さを変えることは、声道具の病気、

分類

声の種類と声帯の締め付けの性質に応じて、aphonia; 低、高および高 - 高張性発声障害。病因論的因子によれば、突然変異、心因性および痙性のダイアゴニアが分離される。

機能性発声障害の原因

音声の機能障害の開発のための主な病因はボーカル装置、過電圧投票、ストレス因子、前の呼吸器疾患のフォワードを運ぶ、任意の病因の無力症候群の構成、解剖学的、先天性の特性であると考えられます。低張性障害は、長い沈黙の背景に、喉頭萎縮声帯の外科的介入後に形成してもよいです。不安や抑うつ障害 - 例7.1％で29.4％で、機能性発声障害やけいれん性発声障害の原因。機能性発声障害の患者の52％で、多くの場合、甲状腺疾患をホルモン障害を診断。その他の理由 - 例えば、パーキンソン病および重症筋無力症などの神経疾患、頭蓋脳外傷、脳卒中および他。

機能性発声障害の病因

機能的な発声障害は、条件反射性の関係の異なるレベルでのプロセスの違反の現れである。時間の経過と共に、声道具の周辺部分の喉頭の病理の特徴を獲得する。

機能的変化は可逆的であるが、場合によっては喉頭に有機的変化をもたらすことがある。例えば、長期性低緊張性発声障害または精神病性失調症は、声帯の溝の形成を伴う萎縮性喉頭炎の発症をもたらす。同時に、誤った裏打音が形成され、前庭のひだの肥大を引き起こす。多動性発声障害は、声帯の微小循環の持続的な違反の形成、肉芽腫、潰瘍、ポリープ、結節および喉頭の他の病変の出現の原因である。高齢の患者では、音声機能の機能障害の発症は、喉頭および身体全体における年齢に関連する変化によるものであり、それらは低張性の発声障害によって特徴付けられる。

声の突然変異の間の病気の発症のメカニズムは、声質形成の偽造メカニズムから胸部メカニズムへの移行の不均衡に関連する。突然変異期間の間に、喉頭の増加に関連する基本的な調子の頻度の変化が起こる。男の子では、声の高さは1オクターブ下がり、声帯は10mm伸びて太くなります。女子では、声の高さは3〜4半減し、声帯の長さは4 mm変化します。通常、突然変異は3〜6か月以内に完了します。病理学的突然変異の原因は、ホルモン障害および精神感情因子であり得る。

痙攣発作の発症の病因はまだ完全には研究されていない。この病気は筋ジストロジアの病型と、痙攣性斜頸、痙攣などの病因に起因する。

機能性発声障害の症状

機能的発声障害の臨床像は、1度または別の声機能の違反によって引き起こされる。

低声音発作は、声帯の音色やハローの形成に関与する他の筋肉の減少によって引き起こされる声機能の違反である。声の急激な疲労があり、息切れを覚えています。

高血圧性発声障害は、声帯の音色の増加による声機能の侵害である。発声は首の筋肉の緊張で行われ、声は鋭く、ho声は発音される。

ハイポgipertonusnayaの発声障害（前庭-skladkovy音声） - 前庭折り目のレベルおよび肥大のその後の発展に発声を形成するために、声帯の緊張を低下を犠牲にしてボーカル機能の違反。

アフォニヤ - 囁いた言葉を維持しながら声の響きがない。

心因性発声障害または無声音は、声機能の障害であり、その主要な病因は心因性であると考えられている。

突然変異発作は、突然変異中に生じる音声障害である。

痙攣発作は、緊急に圧縮された断続的な発声、震え、ho声、音声の明瞭度の侵害を特徴とする声の違反です。アブダクトとアデュアの形があります。スピーチの間、横隔膜の痙攣があります。精神感情領域の変化、関節の違反を診断する。臨床的神経学的検査は、ジストロニック症候群（筆記および眼瞼痙攣、斜頸など）の形態の有機病理を明らかにする。

機能性発声障害の診断

機能的発声障害は、数週間、数ヶ月、さらには数年の長期にわたる声帯機能の障害によって特徴付けられる。その不安定性、負荷後の声の劣化、転移したウイルス感染後の一般的な状態の悪化の背景に印がついている。

身体検査

音声障害、特に機能的な性質の診断のための非常に重要なのは、それが（例えば、40分間音読）プルアップテストで補うことができる主観評価の声、および身体表現性障害を識別するための心理検査です。トーン、強度、作業ダイナミックレンジ、音に注意を払って話を聞きながら、音声攻撃、言葉遣い、文字phonational呼吸、関節の臓器が機能し、子宮頸の筋肉の状態や被写体の姿勢を提供しています。

インストゥルメンタル研究

実施音声障害の鑑別診断のための喉頭mikrolaringo-、mikrolaringostrobo-、vibeolaringostrobo-、endofibrolaringo-、tracheoscopy音響音声分析、gloto-及び電、X線断層撮影及び喉頭最大発声、コンピュータの音声スペクトル分析、呼吸機能の評価の時間を決定します気管、喉頭のCT。

低倍率の発声障害では、マイクロアンタロススコープ検査により、発声中の声門の不完全な閉鎖が明らかになる。その形状は、細長い楕円形、直線状のスリット、または声帯の後部3分の三角形の形で異なっていてもよい。萎縮型は、声帯の萎縮を溝の形で声帯の縁の薄くすることを特徴とする。マイクロアレルギー検査の研究は、周波数が一様または中程度の振幅の声帯の弱い腰部振動の優位性を特定することを可能にする。声帯の縁に沿った粘膜の置換は、はっきりと決定される。音響検査では、平均発声時間が11秒に減少し、女性では67dB、男性では73dBに減少しています。萎縮型では、ランタン振動は周波数および振幅において不在または非同期であり、すべての患者について、声門の不完全な閉鎖が特徴的である。自由端に沿った粘膜の変位は決定されない。aphoniaでは、喉頭鏡検査中の声帯の閉鎖の欠如が注目される。

高張性嚥下障害を伴う喉頭鏡画像は、血管パターンの増加を特徴とし、粘膜は、しばしば充血性であり、発声が重複する声帯を伴う。徐々に、偽の声が形成される。マイクロラボストロスコスコピーでは、クランプフェーズの延長、エッジに沿った粘膜のわずかな変位を伴う小振幅の振動が特徴的である。Gynertonus発声障害は、しばしば、肉芽腫、結節、声帯の出血、慢性喉頭炎の発症につながる。長い間、偽の声が形成される。前庭のひだの肥大を発生させる。場合によっては、声帯が見えず、発声中に前庭閉鎖が視覚化される。

突然変異性発声障害では、喉頭鏡画像は正常である可能性があります。時折、声帯の脈管パターン、発声の楕円形の裂け目、または後喉頭の三角形（「変異三角形」）の増加がある。

機能機能亢進性発声障害によって特徴づけられる場合には外転筋痙攣性発声障害のフォームmikrolaringoskopicheekayaパターン：声帯をperesmykaniem、および振戦のlozhnoskladkovoyの発声声帯、血管パターンを増加させました。内転形では、声帯は発声の下で閉じず、全長に亘って隙間を形成する。

差動診断

患者が有声の咳をしたときに喉頭の両側麻痺を伴う虚血の場合には、鑑別診断が必要である。ミュートでテストを行うことができます。声の聴覚制御が失われると、完全な復元が可能になります。

他の専門家の相談の兆候

声機能の障害の診断および治療のプロセスにおいては、神経学者、内分泌専門医、精神科医および音韻医のリハビリを含む多分野アプローチが必要である。

機能性発声障害の治療

機能的発声障害の治療へのアプローチは複雑でなければならない。病因論的因子に影響を与えることが必要である：全身性疾患の治療、形態形成障害、慢性感染症の病巣の発症。

治療の目的

安定した発声の正しいスキルの形成、声楽装置の持久力の増加。

入院の適応

入院は、外科的処置が必要な場合に指示される。

非薬物治療

音声機能の機能障害を治療する最も効果的な方法は、音韻論です。呼吸運動、積極的に鍼治療、心理療法、理学療法、襟領域のマッサージを適用します。低張性発声障害における理学療法の技術のうち、ネオスチグミンと喉頭の電気喉頭diadynamic電流Amplipulsの筋肉の電気刺激を使用することをお勧めします。変異性発声障害は、付随する疾患、合理的な心理療法および音韻の治療を除いて、特別な治療を必要としない。

薬

低張性発声障害のある薬物治療を2週間10〜15 mgの経口的に1日2回手段（Eleutherococcus senticosus根と根茎、ビタミン、メチル硫酸ネオスチグミンを刺激し、そして声帯製剤の微小循環を改善することを含みます。

低血圧発作および偽覚醒発声では、肥厚性喉頭炎の一般および局所抗炎症療法が行われる。

痙攣発作の治療は神経科医と一緒に行われます。GABA麻薬、喉頭筋の遮断、頸部筋のマッサージ、フォノフォレシスの適用

外科的治療

発音が安定した低張性の発声障害では、インプラント手術またはティロプラスティが示され、その目的は声帯の内転を促進することである。前庭襞の肥大を伴う擬似症候発声の場合、外科的処置は前庭襞の肥大部分を除去することからなる。術後期間には、抗炎症療法に加えて、真の声帯の音色を増強することを目的としたフォノペディアと刺激治療を行います。

さらなる管理

いくつかのケースでは、数ヶ月以内にphonopediaを続行する必要があります。音声発声専門職、特に歌手の治療では、音声負荷の補正を伴う長期フォローアップが必要です。

声の変化は声帯の疾患の症状であり、声帯障害の診断に耳鼻咽喉科医の使用が必要であることを患者に思い出させるべきである。声の衛生を含む医師の勧告に従わなかった場合、喉頭の病理組織が形成される可能性があります。

機能的な発声障害では、障害の持続時間は個人で平均14〜21日です。

予測

多くの場合、有利です。音声機能の持続的な違反、流れの長期的な性質は、患者のコミュニケーションの悪化を招く。適切な治療がない場合の機能的声質障害は、実際に健康な人々の能力を低下させ、仕事能力の脅威を生み出す。

予防

声機能の障害の予防は、声の衛生状態を観察すること、発声の適切なスキルを形成すること、声を設定すること、特に音声スピーチ専門家の人に声を出すことにある。非常に重要なのは、総合病気のタイムリーな診断と治療であり、発声障害の発症につながります。

[1], [2], [3]