尿管の異常

尿管の異常 - 尿生殖器系の比較的一般的な病気。彼らは腎臓とVMPの奇形の13.4％を占めています。

尿管の異常の分類は、その数、位置、形状および構造などの徴候に基づいている。今日まで、1978年の第2回全泌尿器科会議で受け入れられた分類は、一般的に認められている：

• 腎臓の数の異常（非形成、倍増、三日月など）。
• 腎臓位の異常（尿道後尿管、膀胱後部尿管、異所性尿管開口部）;
• 腎臓の形態の異常（コルクスクリュー、環状尿管）;
• 腎臓の異常構造（アカラシア、megaureter、hydroureteronephrosis、憩室弁尿管瘤を含む、腎形成不全、神経筋異形成）。

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尿管の数の異常

尿管の形成不全は非常にまれな異常です。両側性異常は、通常、両側性多発性腎症ではなく、両側性腎不全と組み合わされ、人生と両立しません。

尿管の重複は、尿路の最も一般的な先天性異常である。この場合、一方の尿管は腎臓の上半分から尿を収集し、他方は下の尿管から尿を収集する。上半分はより小さく、わずか2〜3杯の平均で構成されていることが特徴である。尿管の重複は完全であり得る（尿管の二本鎖）または不完全な（尿管のはさみ）。尿管の不完全な倍増は、分枝上の中腎症管の早期分裂の場合に起こる（間質性芽球との融合前）。この分裂は、尿管の最も遠位の部分および最も近位の部分の両方で開始することができる。

完全な倍増の形成は、片側に2つの中腎脈管路が形成され、中等症原発芽腫に突入するために生じる。法律によって、マイヤー・ワイゲルト、バブルの上半分からの尿管は尿管排水下部および内側（異所性尿管）に対して下半分（同所性尿管）に入ります。倍増すると、両方の尿管は通常、1つの筋膜床を通過する。詳細には、このタイプの異常は、腎臓の数の異常に関するセクションで説明されています。非常にまれなのは尿管の3倍です。

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尿管の異常

収縮性尿管は、比較的稀な発達異常（0.21％）であり、右尿管（上部および一部、中部3分の1）はL3-4レベルの下部中空静脈まで旋回する。Retroiliac尿管は、尿管が共通または外部の腸骨静脈の後ろに位置する極めてまれな異常である。排泄尿路造影では、通常、背骨セグメントの閉塞のために尿管の上三分の一のJ字型屈曲が現れ、逆行性尿路造影のみがS字屈曲の検出を可能にする。Cavographyは追加情報を提供していませんが、CTとMRIは激しい衝突を検出するのにも役立ちます。必要であれば、CTは逆行性尿管造影の代替物となり得る。スパイラルCTは、尿管の可視化を可能にする。これらの異常は尿腎水腎症の発症により明らかになる。治療は、尿管のzakapakvalnoyまたはposadieleakalnogo領域を除いて、尿力学の回復を目的としています。それは、開かれた方法と腹腔鏡下の両方によって生成される。

尿道口の異所は、膀胱または膀胱内の1つまたは2つの尿管口の位置の異常である。

M.E. キャンベル（1970）は、開口部19046人の死体子供（0.053パーセント）で10の場合にetopiyu口を明らかにしました。症例の80％において、異所性気管支は尿管の倍増と関連している。臨床像は、異所性河口のコンフルエンスの場所とVMPの状態に依存する。保存された排尿の背景上の非制御リーク尿を伴う尿道、膣、子宮、外陰部に尿管オリフィスの合流。上記尿道、精嚢、精管、結腸、尿漏れを伴わないと長い現在の炎症性疾患内部生殖器を伴う特定の症状を有するかどうかないかもしれないの膀胱括約筋に尿管の合流。

ほとんどの場合、異所性気管支尿症は尿路水腎症と関連している。超音波および排泄尿路造影検査では、尿水分腎症のみを診断できることに留意すべきである。MSCTとMRIは、腎機能が急激に低下しても診断するのに役立ちます。治療は有効である。末端尿管の狭窄を伴う尿細管拡張術。腎臓およびVMPの末端変化を伴う妊娠または腎切除。

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尿管の構造と形状の異常

肥満または環状尿管は極めてまれな異常です。M.E. キャンベルは12,080人の子供たちのオープニングで彼女を2回しか見つけなかった。それは、腎臓の周りの尿管の1回転以上の螺旋回転ならびに水腎症によって示される。それは狭義のLMSと組み合わされている。

尿管の形成異常症は、通常、多発性腎臓異形成で倍増する場合、対応する腎臓またはその半分の形成不全と合併する。尿管は細い管で、直径は小さくなっています。それはいくつかの地域では消滅する可能性があります。

尿管の狭窄はまれではない。狭窄は、結腸 - 尿管吻合、膀胱尿路セグメント（PMS）、しばしば腸骨血管との交差点のレベルで局在することが多い。臨床的にも組織学的にも、先天性狭窄と後天性狭窄とを区別することは通常不可能である。治療は迅速であり、腎機能の維持の場合には、尿力学の回復を目的とする。末端の変化 - 腎摘出。

尿管の弁は、尿路上膜の複製である。時には、弁襞は尿管壁のすべての層から構成され、通常尿管の近位部、骨盤部およびカウリニア部に局在する。異常は比較的稀であり、男女ともに、同様に左右でも同様に共通する。尿毒症腎症の発症により、腎臓から尿が流出することに違反することが明らかになっています。治療は通常迅速です。

尿管の憩室は尿管の管腔に接続する中空の形態であり、ほとんど常に下部3分の1に位置する。まれです。複数の文字にすることができます。憩室の壁には遠隔的に尿管と同じ象が含まれています。尿管憩室の診断は、排泄尿路記録のデータに基づく。骨盤尿管には顆粒状または嚢状の陰影が見られる。

尿管瘤 - 尿管の膀胱内セグメントの嚢胞状の拡大。これは、膀胱の空洞に突出し、尿の通過を妨げる、膀胱内領域の拡大形態の遠位尿管の壁の発達における欠陥である。尿管の壁は膀胱の粘膜で覆われ、尿管壁の全ての層からなる。内部から、嚢胞形成が尿管の粘膜で覆われている。

尿道瘤はしばしば発達障害である（すべての腎臓異常およびVMPのうち1.6％）。片面または両面にすることができます。非常に頻繁に、倍化した尿管のうちの1つの尿細管が存在する。尿管瘤の発症の原因は、狭窄した口腔内の遠位尿管の神経筋装置の開発が遅れていることである。すべての異所性尿管瘤の小児泌尿器80％、成人実際に、より一般的な異所性尿管瘤がますます実質破壊につながる、腎臓からの尿の流出を違反として同所。したがって、小児泌尿器科の病院におけるこのような患者の数が多い。

Orthotopic ureteroceleは、長い間、ユーロダイナミクスに違反していないことがあり、したがって、修正を必要としない。これまでのこの欠陥の診断は困難ではない。尿管瘤は、最も頻繁に必要に応じて、排泄尿路造影、PMR、CT、MDCT、MRIの検出及び磁気共鳴尿路造影のために逆行cystographyを適用することができ、超音波により検出します。下行性膀胱造影を伴うさらなる排泄尿路造影が実施される。レントゲン写真では、尿管合流部位の膀胱におけるコントラスト強調の顕著な丸みを帯びた形である。MSCTおよびMRIでは、丸い空洞も明確に定義されています。膀胱の内腔に入る。

尿管瘤の治療の問題には2つの視点がある。第1の - オープンオペレーションを実施するための、第2の内視鏡的切開支援。整形手術は次のように行うことができます：

• 実際に機能しない腎臓またはその半分でさえ、尿管瘤の切開を伴う1段階尿管嚢瘻術;
• 切除（解離）または尿細管を伴わない腎機能の保存された腎盂尿路切除術または腎盂尿管切開術;
• 切除（解離）または尿細管を伴わないヘミン腎切除。

この戦術はほとんどの子供の泌尿器科医によって共有されます。「オープン」手術に有利な主な議論は、尿道瘤の内視鏡的切開後のMTCT発生率（30％）の高い確率である。特にその異所的な位置にある。内視鏡解剖の支持者、I.Zielinski（1962）が最初に提案したのは、PMRの出現の可能性に同意する。PMRの出現の場合、患者の3分の1が再建手術を必要とする。この場合、内視鏡的切開は、VMPの拡張のある程度の減少を達成することを可能にする治療の第1段階として働く。その後の整形手術を容易にする。尿道動態の違反や患者の52.38％の閉塞の臨床症状の欠如は、手術矯正なしでの動的モニタリングを可能にする。

腎臓およびVMPの異常は、尿毒症および水腎症、腎臓腫瘍、尿石症、急性腎盂腎炎の発症の素因となることが多い。しかし、そのような患者を診断し治療することにはかなりの困難があります。なぜなら、いくつかの悪意が病気と誤認される可能性があり、その逆もあります。このすべてが診断上および医療上の誤りにつながる可能性があります。さらに、大部分の異常は治療の戦術に影響し、外科的介入を行うことを困難にする。

今日、診断の非侵襲性および低侵襲的方法を導入するだけでなく、副の形態の間接的な証拠に基づいて決定することが可能となるさまざまなオプションを内視鏡検査が、病理学的プロセスの詳細な研究が生じるだけでなく、隣接する臓器の状態および腎臓の異常な発達および上部尿路との関係を評価するため。明らかに、腎臓および上部尿路の異常のアイデアは、開発の新たな段階にあります。現代の治療法は、一般的に受け入れられている5〜10年前とは異なります。その背景に切開手術給付金の腎臓および上部尿路の異常や複雑さの高い発生率は、新規の低侵襲治療法の必要性を作成しました。

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