痛み

痛みは、実際のおよび潜在的な組織損傷またはそのような病変の言葉によって記述された状態に関連する不快な感覚および感情的経験である。

疼痛の現象は、その局在化の場所における有機的または機能的障害にのみ限定されず、痛みは個体としての生物の活性にも影響を及ぼす。長年にわたり、研究者は、軽くされていない痛みの不利な生理的および心理学的帰結の数え切れないほどを説明してきました。

生理学的効果は、任意の場所の痛みは消化管の機能の低下からすべておよび呼吸器系および増加した代謝過程で終わる、腫瘍の増殖および転移の増加、癒しの免疫力や延長が減少、不眠、増加した血液凝固、食欲不振を含むことができ、癒されていません障害軽減。

痛みの心理的影響は、怒り、神経過敏、恐怖や不安、怒り、落胆、落胆、抑うつ、孤独感、生活の中で興味の喪失、家族的責任を果たす能力の低下として現れるも、家族の葛藤とにつながる性行為を減らすことができます安楽死の要求に応じる。心理的および感情的な影響は、しばしば患者の主観的反応、誇張または痛みの重要性を最小限に抑える。また、痛みの心理的影響の重篤度の役割は、痛みや患者の疾患の自己制御の程度を再生することができ、心理社会的孤立の程度、社会的支援の質と、最終的には、患者の知識は痛みとその結果の原因となります。医師は、ほとんどの場合、痛みの進化した症状、すなわち感情や痛い行動に常に対処しなければなりません。これは、診断と治療の有効性は、体細胞現れたり、痛みを伴う症状が、また、患者を制限する問題が習慣的な生活のこれらの側面を見る能力のetiopathogenicメカニズムを特定する能力だけでなく依存することを意味します。

痛みの原因

モノグラフを含むかなりの数の研究が、疼痛および疼痛症候群の原因および病因の研究に充てられている。科学的現象として、痛みは100年以上にわたって研究されてきました。

生理学的および病理学的痛みを区別する。

生理的痛みは、疼痛受容体の知覚時に起こり、短期間で特徴づけられ、損傷因子の強度および持続時間に直接依存する。この場合の行動反応は、損傷源との通信を中断する。

病理学的疼痛は、受容体および神経線維の両方において生じ得る; それは長期の治癒に関連し、個人の正常な心理的および社会的存在の中断に対する潜在的な脅威のために、より破壊的である。この場合の行動反応 - 体性病理を悪化させる不安、うつ病、うつ病の出現。病理学的疼痛の例：炎症、神経障害性疼痛、脱髄性疼痛、中枢性疼痛の焦点の痛み。病理学的疼痛の各タイプは、その原因、メカニズムおよび局在を認識することができる臨床的特徴を有する。

 痛みの原因

痛みの種類

痛みには2種類あります。

第1のタイプは、組織の損傷によって引き起こされる急性の痛みであり、これは治癒するにつれて減少する。急性の痛みは、急激な発症、短期間の正確な局在、激しい機械的、熱的または化学的因子に曝された場合に現れる。感染、損傷または手術によって引き起こされ、数時間または数日間続き、心臓の動悸、発汗、蒼白および不眠などの症状を伴うことが多い。

第二のタイプ - 慢性疼痛は、傷害または組織または神経線維の炎症によって引き起こされ、それが解消されないか、治癒後に数ヶ月または数年もの間再発、保護機能を有していないと、患者の苦しみの原因となる、それが急性の痛みの特徴的な症状を伴いません。耐え難い慢性疼痛は、人の心理的、社会的および精神的な生活に悪影響を及ぼします。

 急性および慢性疼痛

体の痛みは、体の皮膚が傷ついたり刺激されたりすると、筋肉、関節、骨などのより深い構造が損傷した場合にも起こります。骨転移および外科的介入は、腫瘍に罹患している患者の体性疼痛の一般的な原因である。原則として、体質痛は一定であり、かなり明確に限定されている。それは、痛みを伴う脈打つようなものであると言われています。

内臓痛は、内臓の伸張、収縮、炎症または他の刺激によって引き起こされる。それは、深く、圧縮性であり、一般化され、皮膚に放射することができると記載されている。内臓痛は、原則として一定であり、患者がその局在を確立することは困難である。

神経障害（または脱毛）痛みは、神経が損傷または刺激されたときに生じる。恒久的でも不安定でも、時には撮影することもできますが、通常、鋭利な、ステッチング、切断、焼き付け、または不快な感覚として記述されます。一般に、神経因性疼痛は他のタイプの疼痛と比較して最も深刻であり、治療することはより困難である。

臨床的に、疼痛は以下のように分類することができる：脈管形成性、神経原性、心因性。この分類は初回治療には有用であるかもしれないが、将来、これらの痛みの緊密な組み合わせのためにそのような分割は不可能である。

皮膚侵害受容器、深部組織の侵害受容器または内臓器官が炎症を起こした場合に、催吐性疼痛が生じる。パルスが意識を表示し、神経系のより高い部分に達し、古典解剖学的経路をたどり、痛みの感覚を形成すると同時に現れます。内臓の痛みは、滑らかな筋肉自体が熱、寒冷または解離に対して感受性ではないので、急速な収縮、痙攣または平滑筋の伸張の結果である。交感神経系の内臓器官からの痛みは、体の表面（ザカリイン - ゲドゾーン）の特定の領域で感じることができます - これは痛みを反映しています。この痛みの最も有名な例は - 彼の右の肩の痛みや胆嚢の敗北と首の右側、膀胱の疾患と腰の痛み、そして最後に、彼の左の腕や心臓病のための胸の左側に痛み。この現象の神経解剖学的根拠は完全には明らかではない。可能な説明は、内臓の分節神経支配は、体表面の遠隔地と同じであるということですが、それは体の表面に、本体から関連痛の原因を説明していません。Nocigenicタイプの疼痛は、モルヒネおよび他の麻薬性鎮痛薬に対して治療上敏感である。

Nosigenic pain

神経性疼痛。このタイプの疼痛は、末梢または中枢神経系への損傷に起因する疼痛として定義することができ、侵害受容器の刺激によって説明されていません。神経因性疼痛は多くの臨床的形態を有する。これらは、ヘルペス後神経痛、糖尿病性神経障害、特に中央値と尺骨、不完全末梢神経損傷（反射性交感神経性ジストロフィー）、腕神経叢裂離の枝などの末梢神経系の一定の障害が挙げられます。中枢神経系の病変に神経因性疼痛を伴う脳血管障害に通常である - これは「視床症候群」と呼ばれる古典として知られており、研究（Bowsherら、1984）が、ほとんどの場合、病変が視床以外の領域に配置されることを示します。

 神経因性疼痛

心因性疼痛。痛みがもっぱら心理学的起源であるという陳述は議論の余地がある。患者の性格が痛い感覚を形成することは広く知られている。それはヒステリックな個人で強化され、より正確に非 - ステロイド型の患者の現実を反映する。異なる民族集団の人々は、術後疼痛の認識が異なることが知られている。ヨーロッパ系の患者は、アメリカ黒人またはヒスパニック系の患者よりも激しい痛みを経験しません。これらの差異はあまり重要ではないが（Faucett et al。、1994）、アジア人に比べて疼痛強度が低い。一部の人々は神経因性疼痛の発症に対してより抵抗性がある。この傾向は前述の民族的および文化的特徴を有するため、先天的と思われる。したがって、ローカリゼーションを特定し、「痛み遺伝子」を分離することを目的とした研究の可能性は非常に魅力的である（Rappaport、1996）。

 心因性疼痛

神経因性疼痛。慢性疼痛の一種である神経因性疼痛（神経因性疼痛）は、末梢または中枢神経系の損傷、または感受性神経または中枢神経に影響を与える疾患によって引き起こされる。例：腰痛、糖尿病性神経障害、ヘルペス後神経痛、心的外傷後の中枢または視床痛、および突然変異後のファントム痛。

神経因性疼痛は、一般的に、神経系への損傷を引き起こす病因因子に基づいて分類、または疼痛（三叉神経、舌咽、肋間神経痛）の解剖学的局在化に基づいています。神経因性疼痛は、陰性および陽性の症候群の複合体によって特徴付けられる。脱出症の症候群は、冒された神経の神経支配帯における感受性の完全または部分的な喪失の形での感覚欠損によって明らかにされる。陽性症状は、感覚異常および感覚異常と組み合わせて自発痛の存在を特徴とする。

神経因性疼痛

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