股関節の強直症。

股関節が完全に動かなくなるという形での、股関節の動的機能の極度の混乱は、医師によって股関節の強直症と定義されます（アンキロスはギリシャ語で湾曲を意味します）。

疫学

いくつかの臨床データによると、強直性脊椎炎における股関節損傷の有病率は24〜36％に達します。この病気の患者の 5% 以上で股関節置換手術が必要です。

原因 股関節の強直症。

強直症は関節の特定の病変であり、その原因は関節内で発生する多くの破壊的プロセスに関連しており、外傷（大腿骨頭の骨折、脱臼、および/または亜脱臼）の場合に関節内の骨の表面に影響を及ぼします。 、およびさまざまな病因の関節疾患の炎症性および変性変化によるものです。

可動性の喪失は医原性である可能性があります。関節固定術、骨接合術中の関節の固定後、または石膏による長期の固定の結果として発生します。 [1]

危険因子

整形外科では、股関節強直症を発症する主な危険因子として、次のような患者が挙げられます。

• 変形性股関節症または変形性股関節症、特に異形成および変形性股関節症。
• 強直性脊椎炎またはベヒテレウ病 - 股関節への広がりがある。
• 若年性強直性脊椎炎;
• 長年にわたる股関節の炎症関節リウマチ、結核性、化膿性関節炎、大転子の腱炎、または股関節滑液包炎;
• 大腿骨への付着領域の股関節の腱に影響を及ぼす炎症 - 転子炎。
• 骨盤結核の原因となる口炎;
• 股関節骨軟骨症 -レッグ・カーベ・ペルテス病;
• 股関節の寛骨臼（寛骨臼）の突出。外傷、変形性関節症、骨軟化症、線維性異形成、または変形性骨炎に関連することが多い。
• 腰仙関節炎および変形性関節症。
• 血友病性変形性関節症。
• びまん性特発性骨格過骨症。

病因

生体力学的機能不全ヒップ 関節状の骨構造、つまり大腿骨頭の軟骨下小柱（海綿骨）骨組織と骨盤骨の寛骨臼の融合によって生じる可能性があります。このような強直症は骨強直症と呼ばれます。

損傷した骨組織の骨芽細胞が線維芽細胞に置き換わる過程で、関節および関節周囲の線維組織の病理学的接続が原因で関節部分の固定化が発生した場合、線維強直症と定義されます。

能動運動と受動的運動の両方の喪失を伴う、このような関節構造の自発的な融合/結合の病因は、骨破壊を含む(上記の疾患における)形態学的変化によるものです。骨棘の形成。骨端軟骨組織の変化（薄化を伴う）;滑膜組織の過形成を伴う滑膜袋の肥厚、関節腔の縮小、および時間の経過とともに骨化する可能性のある線維組織による関節隙間の過成長。 [2]

症状 股関節の強直症。

関節強直症の最初の兆候は、長時間同じ姿勢で立っていた後の朝の「硬直​​」の形で可動性が損なわれることによって現れます。骨強直症の場合、股関節内およびその周囲に進行性の変化が生じるため、歩行時の痛みなどの症状は通常はありません。しかし、強直した股関節のいわゆる悪質な位置では、機能的に正しい位置から四肢が大きく逸脱しており、歩行に劇的な変化が生じ、重度の跛行が生じます。強直症が両側性である場合、歩行に関するさらに深刻な問題が発生し、完全に歩行が不可能になり、車椅子での生活が必要になります。

股関節の線維性強直は激しい関節痛を引き起こし、影響を受けた下肢を動かすと痛みが増大し、隣接する関節に広がります。

重大な線維性強直により、屈曲伸展回転、前頭軸および矢状軸に沿った動きなどの関節の可動域が制限されます。さらに、両足で立つと、股関節が障害されていると手足が著しく短縮します。 [3]

合併症とその結果

股関節の部分的または完全な強直は、対側股関節および両膝を含む他の関節の生体力学に悪影響を及ぼし、腰仙骨脊椎へのストレスを増加させます。

この病状は股関節の筋肉の衰弱を引き起こし、椎間板の状態に影響を与え、腰椎の湾曲を引き起こすことさえあります。 [4]

診断 股関節の強直症。

強直が疑われる場合の関節診断には、股関節機能不全の原因を特定するために患者を徹底的に検査することが含まれます。

適切な血液検査（一般、リウマチ因子、C反応性タンパク質など）および滑液分析が行われます。

機器診断には、X線撮影、超音波検査、股関節MRI。

差動診断

鑑別診断は股関節の拘縮と硬さ（関節拘縮）で行われます。

処理 股関節の強直症。

股関節強直症は外科的に治療されます。軽微な線維性癒合の場合には、切除が使用されます。

骨性および重度の線維性強直症の外科的治療は、矯正関節骨切り術、関節形成術、または関節固定術を使用して実行される場合があります。

より完全な関節機能を提供し、患者の生活の質を向上させるために、関節表面を生体適合性のある構造に完全に置き換える非常に複雑な手術が実行されます。人工股関節置換術。

また、線維性強直症の痛みを軽減するために、さまざまな方法を使用して理学療法治療が行われます。詳細については、を参照してください。 -関節疾患の理学療法 [5]

防止

強直症の予防 - 股関節の炎症性疾患および破壊性ジストロフィー性疾患のタイムリーな検出と適切な治療、およびそれらの損傷の予防。

予測

外科的介入を行わない股関節強直症では、予後は避けられない障害にまで低下します。関節形成術が実施されると、関節機能は部分的に回復します（ただし、病状の再発は除外されません）。関節固定術は関節の可動性をわずかに改善するだけですが、体内人工器官が成功すると、整形外科用可動装置なしで歩行できるように可動性を回復できます。