Vulvodniaは、一見年上の女性の問題ですが、残念ながら、今日はそのような年齢制限はありません。この問題の蔓延は非常に広範であり、病因および治療法のファジィ概念は、後の診断につながる。したがって、どの女性もこの問題について知っておくべきであり、最初の兆候がすぐに現れたら、助けを求めるべきです。
疫学
人口ベースの統計によると、世界の女性の約16%が生殖器領域の慢性疼痛の話を報告している。外陰部痛の疑惑の要因の中の女性のこの番号を持っている - 再発膣感染症(最も一般的に酵母や細菌性膣炎)、経口避妊薬(特に初期アプリケーション)を使用し、治療(例えば、TCAの使用)の破壊的な方法の歴史です。特定の遺伝的変異を有する女性の遺伝的感受性の証拠がいくつかあります。女性の40%以上がこの問題を抱えて生活しています。医学用語があると疑わず、治療中です。これは、最初の場所で、必要性が合併症を避けるために、第二に、各女性の毎年の健康診断の重要性を外陰部痛の問題の知識を促進し、することを証明しています。
原因 尋常性耳症
膣疱瘡は、明白な皮膚状態または感染がなくても、女性が外陰部の重症および痛みの感覚を経験する状態を表すために使用される用語である。この病理は、外陰部の慢性不快感を特徴とし、不快感は、軽度から重度および衰弱性の範囲であり得る。膣炎は根底にある病気に関連していません。正確な原因は不明です。これは、性的に、または別の感染、皮膚疾患または癌に感染した感染によって引き起こされるものではありませんが、痛みを引き起こす可能性もあります。これは、骨盤の深いところや膣の中の痛みとは異なります。膣の痛みは慢性であり、何人かの女性で何年も続くことがあります。これは、物理的な兆候や目に見える異常がない場合によく発生します。これは重大な診断であり、性行為を妨げ、痛みを伴う感情を引き起こすことがあります(性交困難)。
研究は続けているが、外陰部痛の原因についてはほとんど知られていない。原因は不明なので、外陰部痛のリスクがある人を予測することは困難です。これは、すべての年齢と人種の女性に影響を与える可能性があります。それは、思春期ほど早くに始まり、閉経前後の両方に起こり得る。これは、月経中に、または月経周期とは無関係に起こり得る。
正確な原因は不明であるため、この病理には多くのリスク要因があります。
この病理の原因は、いくつかのバージョンの観点から考えられます。いくつかの理論は、外陰部痛は、神経の損傷または刺激、刺激または炎症への異常な反応に関連し得ることを示唆している。それはまた、アレルギー反応、筋肉痙攣、抗生物質の頻繁な使用に関連付けられています。他の不審な理由には、化学刺激の最近の使用、二酸化炭素レーザーまたは寒冷療法などの破壊的治療の履歴、またはアレルギー反応が含まれる。
Vulvodniaには、以下のような多くの理由があります。
- 持続性膣カンジダ症または他の膣感染;
- 例えば石けん、泡浴または医療用クリーム(刺激性接触性皮膚炎として知られる)のような外陰部に触れるものに対する感受性;
- ホルモンエストロゲンの減少、特に閉経期の外陰部の乾燥を引き起こす;
- 再発性ヘルペス感染症;
- 苔癬硬化症または苔癬(激しい刺激および外陰部の圧痛を引き起こす可能性のある皮膚状態)の感染;
- まれなケースでは、ベーチェット病(性器潰瘍の原因となる血管の状態)やシェーグレン症候群(膣乾燥を引き起こす可能性のある免疫系障害)があります。
危険因子
尋常性耳症のリスク要因には、
- 外陰部周囲の神経の損傷または刺激;
- 外陰部の鎮痛性神経線維の高密度;
- 例えば、そのような炎症のために、外陰部に高レベルの炎症性物質があると、遺伝的感受性が発達し得る;
- 弱いまたは不安定な骨盤底筋;
- 感染症、外傷または他の環境要因に対する珍しいまたは長期の反応;
- ホルモンによって引き起こされる変化;
- 酵母病因の頻繁な感染;
- 性感染症(STIs);
- 女性の衛生用品または衣料品中の洗剤に起因する外部生殖器の化学的刺激;
- 生殖器領域に発疹;
- 以前のレーザ手術または外部生殖器に対する手術;
- 骨盤領域の神経、外傷または筋肉痙攣の刺激;
- 糖尿病;
- 子宮頸部の前癌性または癌性状態。
病因
外陰唇症の発症機序は完全には解明されていない。尋常性耳症の女性の外陰部組織における炎症性浸潤に変化があるかどうかに関する議論がある。いくつかの研究では、炎症細胞または肥満細胞の増加が示されたが、他の研究では、炎症細胞の浸潤が軽度であることが分かった。より最近では、外陰部生検の試料は、無症候性女性の組織と比較して、外陰部頸部の女性の外陰部組織におけるニューロンの増殖および分岐の増加を示した。したがって、何らかの理由がこの病理の発達の基礎であったにもかかわらず、病因において、特定の部位または大きな粘膜の神経感受性は主に妨げられている。外陰胸部における炎症性または増殖性の変化は、認められてはならない。
症状 尋常性耳症
外陰唇の徴候は、女性によって異なって記述することができます。しかし、外陰唇症の主な症状は、正常な機能を有する外陰部またはその周囲の一定の痛みである。
勃起不全の女性の痛みは、しばしば灼熱の痛みを伴います。痛みの強度は、軽度の不快感から、座位で感じることさえできる激しい永続的な痛みの範囲に及ぶ可能性がある。痛みは通常連続的であり、睡眠を妨げることがあります。痛みは、セックス中やタンポン挿入時など、灼熱感、刺すような感じ、接触によるものなどがあります。
何らかの理由で長引く痛みと同様に、良い日と悪い日を持つことができます。かゆみは、通常、状態の兆候ではありません。外陰部の痛みは、必ずしも外陰部の領域(膣の外側の皮膚の領域)に限定されない。それは、内側の太もも、上肢、さらには肛門(肛門)および尿道の周りにも痛みを伴うことがあります。トイレに行くときに痛みを感じる女性もいます。
外陰部痛に伴う身体的な徴候や変化はありませんが、炎症を起こす兆候が見られることがあります。
外陰唇の所要時間は少なくとも3ヶ月でなければならない。最初の兆候は軽度の不快な感覚から始めることができます。さらに、疼痛は局在化していても広くてもよい。
フォーム
尋常性尿毒症にはさまざまな種類があります。勃起不能性外陰部痛は、外的条件に関係なく痛みを感じるプロセスであり、扇動(婦人科検査、性的関係)はありません。外陰部の感覚や痛みを燃焼する性交することにより、例えば、連続(いわれのない外陰部痛)または軽いタッチであること、又はタンポン(誘発外陰部痛)を使用することができます。勃起不能な外陰部痛を有する女性は、以前は痛みが触れることなく感じられる消化性外陰部痛を有することが知られていた。Vestiubulodiniaは、痛みが軽い触覚で感じられるとき、前庭炎に取って代わる用語です。
異所性外陰痛は外陰および膣の感受性に違反して発症する。外陰部痛症候群の症状に加えて、生殖器領域における感受性が高まり、外科的介入または外傷性出産によるものが最も多い。この状態は、皮膚の神経線維の刺激または過敏症の結果として、外陰唇の原因である。皮膚からの神経線維の異常信号は、女性の痛みの感覚として感じられる。このタイプの痛みは、この領域に刺激がない場合でも起こります。失神性外陰痛は、閉経後期間に罹患しやすい女性に通常生じる。このサブタイプの外陰唇症の女性に生じる疼痛は、通常、びまん性の、抵抗できない、燃焼性の痛みであり、周期的ではない。ディーゼル外陰痛患者は、性交困難が少ない。知覚過敏は、変化した皮膚の知覚に起因すると考えられている。
症状は常に女性に影響を及ぼすので、一定の外陰痛は最も重症な形態の1つです。特発性外陰痛は原因が不明なものです。この種の病理は、関連する問題や病状のない少女や女性に起因する可能性がある。
Dietary vulvodynia - 誘発された因子が食事中の違反であるタイプの1つ。これは外陰唇の治療の一般原則に考慮されています。
ヘルペス性外陰唇症は、外陰部の痛みの過程がヘルペスウイルスと関連している過程です。これは、ヘルペス感染症を治療し、外陰頸症の症状が徐々に減少するため、これは好ましい選択肢の1つです。
カンジダ外陰膣症は頻繁なカンジダ症感染と関連しているので、女性におけるカンジダの同定はそれを病因とする。
閉経後のVulvodinaが最も一般的です。これはいくつかの要因に起因する - この期間中、女性のエストロゲン減少の数。この要因は、膣および外陰部における粘膜栄養の破壊をもたらし、これは乾燥をもたらす。これは痛い感覚を引き起こす可能性があり、初期段階では粘液に変化がない場合には外陰唇が現れる。
この症候群が子供に害を及ぼさないかどうか、妊娠そのものが外陰頸症を引き起こすかどうかは重要な問題であるため、膣炎および妊娠は頻繁に議論される問題です。
研究によれば、外陰部痛を有する女性は正常な妊娠を有することがあり、妊娠中に痛みの重症度が低下する場合もある。しかし、この病気の女性にはしばしば帝王切開があります。
診断 尋常性耳症
外陰部痛の診断は、慎重に収集された異常陰茎に依存し、結局のところ、主観的感覚はこの場合非常に重要であり、次に身体検査を確認する。覚醒には、疼痛の発症と性質、喚起因子と放出因子、現時点での医学的評価、治療の試みと疼痛への影響に関する情報が含まれていなければならない。女性は、外陰部に感受性があることを知らず、痛みを膣や骨盤の痛みとして説明することができます。
身体検査は、診断プロセスの重要な部分です。原則として、検査では何も見ることができません。なぜなら、問題は皮膚に見えない神経線維自体にあるからです。膣は尋常性耳症の女性において紅斑性であり得るが、発疹または変化した粘膜または皮膚の存在は外陰唇症と一致せず、さらなる評価または生検が必要である。膣膣内不快感(カンジダ症、細菌性膣炎など)の他の一般的な原因を排除するために膣検査を行うべきである。
外傷後3ヶ月以上の外陰部の不快感を有する患者では、皮膚および粘膜の疾患が除外された後、綿棒による綿密な検査が必要となる。湿った綿棒を使用して、外陰部を臀部から内側に移動して検査する(膣腔外の領域)。この領域では、軽圧を用いて2,4,6,8および10時間の領域で触診を行う。患者は、0〜10のスケールで痛みを評価するように提供される(0 =痛みなし、10 =激しい痛み)。
膣分泌物は、能動的な陰膣膣炎の感染について評価されるべきである。感染が診断された場合、抗真菌薬による治療は外陰唇の治療に先行する必要があります。可能性のある酵母の感染を、水酸化カリウムに対する強い陽性反応で確認せずに処理することは推奨されず、感染に関する不確実性がある場合には、酵母培養を行うべきである。
分析はまれにしか使用されず、膣炎を排除し、膣の細菌叢を調査するためにのみ使用されます。外陰部痛を確認する具体的な検査はなく、特徴的な症状に基づいて診断が行われます。しかし、外陰部および膣感染(酵母感染、細菌性膣炎、膣炎)は痛みおよびかゆみと関連することがあるので、感染症を排除するために培養または他の診断検査を命ずることができる。感染の視覚的な証拠がなくても、酵母感染や細菌性膣炎などの感染をチェックするために、膣から細胞サンプルを採取する必要があります。この分析には、エストロゲン、プロゲステロンおよびテストステロンのレベルを評価するための血液検査と同様に、細菌および酵母の培養物に対する塗抹試験が含まれる。
器械的研究は、鑑別診断にも用いられる。医師は、コルポスコピー用の特別な拡大装置を使用することができる。
生検は、悪性プロセスを排除する方法の1つである。生検が行われると、医師は最初に生殖器領域を鎮痛剤で治療し、顕微鏡の下で検査のために小さな組織片を採取する。
差動診断
外陰部の痛みの客観的原因を排除するために差異診断が行われる。上述したように、生検、文化、あるいはその両方、非定型カンジダ症、細菌性膣炎、トリコモナス症、単純ヘルペスを含む他の痛みの原因、または外陰部の刺激を、除外するために使用されるべきです。
Vestibulodiniaは、性交によってより頻繁に引き起こされる粘膜と接触する痛みである。Vulvodinaは刺激に関係なく、特定の原因と心配はありません。
外陰唇症を区別するもう一つの病理は尋常性炎である。これは外陰部の局所炎症である。それは、性交困難、膣を開く際の不快感、正のスミア分析、外陰部に局在する痛み、および局所性または拡散性の前庭紅斑によって特徴付けられる。
前庭炎は痛みの頻繁な原因の1つであり、したがって、また分化を行う。慢性前庭炎は数ヶ月から数年続きますが、タンポンを挿入しようとすると、性交困難や痛みを経験することがあります。内臓前庭炎症候群の病因は不明である。一部の症例は、明らかに、酵母膣炎によって引き起こされる。
環状声門脈炎はおそらく尋常性耳症の最も一般的な原因であり、カンジダに対する過敏反応によって引き起こされると考えられている。膣スワブおよび培養物は必ずしも陽性ではないが、無症候期にカンジダまたは真菌培養物を得ることによって微生物学的証拠を求めるべきである。痛みは通常、月経出血の直前または月経中出血中に悪化します。したがって、外陰膣炎と外陰膣炎の症状を区別する必要があります。
びらん性皮膚病および甲状腺刺激は、粘膜損傷を含む。侵食や潰瘍は、過度の刺激の結果である可能性があります。患者に水疱や潰瘍、傷がある場合、原因は水疱性疾患である可能性があります。外陰唇病変および膀胱壁病変の鑑別診断は、外陰部痛の原因を除いて、初期段階で行うべきである。
Symphysitis は痛みを伴う感覚を引き起こす可能性のあるsymphysisの炎症です。しかし同時に、疼痛の局在化があり、疼痛が激化する交感神経の触診がある。
バルトリン腺炎はバルトリン腺の炎症である。これは急性の過程であり、鋭い痛みがあり、炎症の外部徴候がある。したがって、この診断は容易に識別することができます。
性交疼痛-性交時の痛みです。vulvodyniaに付随することができ、別の診断することができます。
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処理 尋常性耳症
Vulvodiniaは、治療法と家庭療法の両方によってコントロールすることができます。すべての治療法がすべての女性に有効なわけではありませんし、女性は彼女にとって最も効果的な選択肢を見つけるために異なる治療法を試す必要があります。
外科的処置は、医薬治療、心理治療、理学療法、および生物学的療法、行動修正を用いた治療にもかかわらず、その手順または手順最大を提供するようにコンセンサスがまだ存在しません。多くの場合、治療の組み合わせ、および外陰部痛を治療するためのいくつかのオプションがあるが、文学のほとんどは、外陰部痛の治療は珍しいと特定の扇動の原因であるという結論が患者の比較的小さな割合で診断することができますサポートしています。これらの要因の考慮は、外陰唇の女性の治療の不可欠な部分であるべきであり、これはこの状態を研究する必要があることを強調している。
外陰部痛のための鎮痛薬は対症療法の手段の1つですが、ここの従来の薬は効果がありません。ステロイド、三環系抗うつ薬または抗けいれん薬は、慢性疼痛を軽減するのに役立ちます。抗ヒスタミン剤はかゆみを軽減することができます。
三環系抗うつ薬は、経口薬の最も一般的に使用される形態である。有効性の証拠は、後ろ向き研究で見られた。高齢者で使用する場合は、低用量で開始することが推奨されます。心臓の異常を有する患者での使用を避けることが推奨され、投薬の急激な中断は推奨されない。
- アミトリプチリン - 外陰部痛の症状に加えて、応力を低減することができる三環式化合物の群からの薬物は、睡眠を改善し、何らかの形でこの問題に接続されているtrivozhnostを減少させます。薬物の投与量は、ポストペニー離脱とともに増加することによって増加する。推奨レジメンは1日10mgから始まり、徐々に40-60mg /日に増加する。患者は最高の耐容用量を服用し続けなければならず、4〜6ヵ月以内に症状を緩和し、症状をコントロールするのに必要な最低限の量まで徐々に減らす。薬の副作用は頻繁に起こります - 便秘、口渇、時にはぼやけた視界。最も一般的な効果は、多くの女性に影響を与える疲労と眠気です。このような場合は、寝る前に服用してみてください。これが朝に眠くなり、ベッドから出るのが難しい場合は、少し量を調整してみてください。
- ホルモン療法は、閉経後の女性において、他の症状を矯正するために追加のホルモン療法が必要な場合に、より頻繁に使用されます。しばしばエストロゲンの調製物を使用するか、または必要であればそれらをプロゲステロンと組み合わせる。有能な局所コルチコステロイドによる治療は、短期間の使用に限定されるべきである。
プレマリンはエストロゲン系の製剤です。これは、栄養膜粘膜の侵襲および外陰部の乾燥がある場合、外陰唇に使用されます。薬物の投与量 - 1日1回、21日目に1錠、その後10日間休憩する。投与方法は経口投与である。長期使用の副作用は、毛細血管拡張症、皮膚のゆるみ、溝の形成およびわずかな挫傷である。強力なステロイドは、過度の皮膚炎、紅斑との炎症反応、およびステロイドが除去されたときに起こる灼熱感を引き起こす可能性もある。
- ネオペントトランスは、メトロニダゾール(抗菌剤)およびミコナゾール(抗真菌薬)を含む併用療法である。この治療法は、感染に関連する病因である外陰唇症に使用することができます。いくつかのタイプの外陰唇症は、時々検出され、検査中に検出されない酵母に対する反応であると考えられている。したがって、酵母が見つかった場合、この調製物を使用することができる。薬物の施用方法は膣内であり、投薬量は夜間に7日間1座薬である。主に局所的な作用が現れているため、副作用は灼熱やかゆみです。
- 外陰部痛を伴う軟膏は局所麻酔剤として使用される。リドカイン軟膏のような薬物は、一時的な症状の緩和をもたらすことができる。女性は性交前にリドカインを30分使用することを推奨し、不快感を軽減することができます。副作用は局所反応で現れる。リドカインを使用すると、痛みを和らげる前に数分間持続する可能性のある灼熱感を引き起こすことがよくあります。リドカインを働かせる時間を与えるようにしてください。しかし、10分間燃焼が続く場合は、十分にすすいでください。
尋常性耳症の治療における理学療法も広く使用されている。現在検討されている2つの方法は、神経刺激および脊髄注入ポンプである。神経刺激は、特定の神経への低電圧電気刺激の送達を伴う。これは、痛みをかすかな感覚に置き換えることができます。脊髄注入ポンプは、低用量の薬物を脊髄および神経根に送達することができる移植デバイスである。それは痛みを鈍らせることができます。
理学療法士は女性の練習を教えることができます(例えば、骨盤の床の筋肉を圧縮して解放する)。膣の周りの筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。膣筋肉の攣縮が痛みや痛みの不快感を悪化させるため、バイオフィードバックや婦人科器具を用いた理学療法が多くの患者で成功しています。生物学的フィードバック訓練は、患者が骨盤底筋の弱化を強化する運動を学び、同じ筋肉を弛緩させ、痛みを軽減するのに役立ちます。
膣と脱感作の筋肉をリラックスさせる別の方法は、一連の膣トレーナーを使用することです。これらは、膣に挿入できるサイズと長さの段階的な増加を伴う円滑な円錐である。
ホームトリートメント
家庭治療は、とりわけ、いくつかの推奨事項を暗示しており、単純な遵守は尋常性耳症の症状を有意に軽減することができる。
ホームの救済とケアは、多くの女性に安堵をもたらすことができます。外陰痛を緩和するためのセルフケア対策には、
コールドパックまたはゲルパックを試してください。痛みやかゆみを和らげるために、生殖器の外側に直接置きます。
汚れた桶を使用してください。1日2〜3回、エプソム塩またはコロイドオートミールで5〜10分間、快適で暖かい(熱くない)または冷たい水に座る。
タイツやナイロン下着を引っ張ることは避けてください。タイトな服は生殖器領域の気流を制限し、温度や湿度の上昇を招き、刺激を引き起こすことがあります。
白い綿の下着を着用して換気と乾燥を増やしてください。夜に下着なしで寝てみてください。
ホットタブを避けてください。お湯の滞留時間は不快感やかゆみを引き起こすことがあります。
脱臭綿棒を使用しないでください。デオドラントは迷惑になることがあります。タンポンに刺激がある場合は、100%コットンパッドに切り替えてください。
例えば、自転車や乗馬など、外陰部に圧力をかけるような行動は避けてください。
尿が生殖器の皮膚に刺激を与えるようにすることは避けてください。これらの製品には、豆、果実、ナッツ、チョコレートが含まれます。
潤滑剤を使用してください。あなたが性的に活発な場合は、セックスの前に潤滑剤を塗布してください。アルコール、香料、加熱剤、冷却剤を含む製品は使用しないでください。
心理カウンセリングは、痛みがあなたとあなたのパートナーとの親密さに影響する場合に役立ちます。これは、性に関する恐怖や不安などの問題を解決し、パートナーとの身体的関係を回復させることを目的とした治療の一種です。
セックスを避けてみてください。セックスが苦痛であれば外陰部をより敏感にすることができるので、より快適なポジションを見つけようとします。
外陰部の痛みを増やすことができるので、ストレスを軽減しようとすると、ストレスを緩和するためにいくつかのリラクゼーションのヒントを読んでください。座ったときに起こる痛みを修正するために、ドーナツの形の枕を使用すると助けになります。
瘤は、生活様式の劇的な変化を引き起こす可能性があります。これは、歩く、運動する、長時間座る、性行為をするなどの患者の能力を低下させる可能性があります。これらのすべての正常な行動は、外陰部の痛みを悪化させる可能性があります。外陰唇症の女性の多くは、身体活動の不足により心理的な問題があると診断されました。医師が多数訪れた後に診断が遅れ、患者の問題が深刻化するため、重大な健康上の問題になる可能性があるため、患者は心配や怒りを抱くことがあります。多くの外陰唇症患者は、決して回復できないと心配しています。外陰唇は心身の状態ではなく、がんやその他の生命を脅かす病気の素因がないという認識で患者を支持すべきである。適切な治療によって改善が起こることが明らかにされるべきですが、治療が成功するには数か月かかりますが、患者は定期的な悪化や寛解を受けることがあります。多くの患者さんは、情報や感情的なサポートを提供するグループへの紹介から助けを受けます。
この病理学のためのハーブおよびホメオパシーによる治療は実証された有効性を有していない。
すべての形態の治療が失敗した場合には、外科的治療を用いるべきである。薬物療法に反応しない外陰頸部症の多くの症例は、外陰部摘出またはレーザー治療に応答する。前庭腺を含む外陰部組織の前庭切除術または外科的除去は、患者の3分の2において症状を促進する。手術の合併症には、創傷の血腫、部分的または完全な創傷、不均一な治癒、軽度の改訂を必要とすること、および嚢胞を形成するためのバルトリン管の狭窄が含まれる。限局性の外陰唇症または前庭洞炎の場合、罹患した皮膚および組織を除去する手術(前庭切除術)によって、女性の痛みが緩和される。
特発性外陰部痛症の治療のためのレーザー療法が成功しており、多くの場合、外科療法の必要性を減らすことができます。
Vulvodyniaと一緒に暮らすには?ほとんどの場合、この状態はいくつかの治療法で治療されます。
予測
外陰唇からの回復の予後は、最終的には不明である。多くの女性が長年にわたってこの疾患に訴えており、伝統的に慢性と考えられています。しかし、最近の証拠によれば、外陰部に長期間痛みがあると報告した女性の約半数は、もはや外陰唇症を呈していない。したがって、この障害を持つ女性のかなりの割合の症状が減少する可能性があると考えることは合理的です。適切な治療を受けている女性の予後は十分です。
尋常性ざ瘡は外陰部および膣口の痛みを指し、その理由は特定できない。病理の症状は非常に顕著で、女性の日常活動に影響を与えることがあります。多くの女性がこの症状に注意を払うことができないので、早期治療がより効果的であるため、医師に相談する方が良いことを知ることは重要です。