ヒトパピローマウイルス（HPV）に対する予防接種

120種類以上のヒトパピローマウイルスのうち、30種類以上が生殖器を感染させる。HPVによる女性の感染は、子宮頸癌の発症において重要な因子であり、平滑上皮癌および腺癌の両方で99.7％の生検でHPVが検出された。ヒトパピローマウイルス（HPV）に対する予防接種は、子宮頸癌の発生率を有意に低下させた。

その場での上皮内腫瘍2粘膜及びグレード3（CIN 2/3）および腺癌（AIS） - HPV感染から子宮頸がんの開発は、組織の前駆体の一連行われます。HPVは、外陰上皮内腫瘍（VIN 2/3）と膣（2/3 VAIN）と、すべての癌例35から50パーセント、この局在を引き起こす可能性があります。HPVはまた、陰茎、肛門、および口腔の癌を引き起こす。

HPVの感染は性行動の発症とともに起こり、その強さは性的パートナーの数の増加とともに増加する。デンマークでは、15-17歳の年齢で、HPV感染が検査対象の60％で検出され、年齢とともにHPVの感染が減少する。ほとんどの感染症は亜臨床的に起こりますが、感染粘膜の変化がしばしば乳頭腫やがんの進行に進行します。

すべてのHPVは、高い発癌リスクと低い発癌リスクの2つのグループに分類されます。高リスク群は、ウイルスの16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、73、82型が含まに、ヨーロッパでは、発癌ウイルスの最も一般的なタイプは、タイプ16であり、そして18であり、子宮頸癌の85％で検出された。あまり一般的でない発がん型は31,33,45,52である。

低発癌リスクのグループには、性器憩室症の症例の90％を占めるHPVの6および11型が含まれる（世界では、毎年3000万人の新規のコンジローム症例が登録されている）。それらは、低い勾配（CIN1）のみの子宮頸部の上皮内腫瘍を引き起こすことができる。これらの同じタイプのHPVは、小児および成人における再発性呼吸乳頭腫（RRS）ならびに皮膚疣贅のかなりの割合を引き起こす。

子宮頸がんは、女性の生殖器の悪性腫瘍の2番目、乳がんの2番目に位置します。世界では毎年、約470,000件の子宮頸がんの新たな症例が診断されています。これは女性の全悪性新生物の14.2％です。

子宮頸がんは、2004年には、ロシアの健康の重要な問題であり、彼は12 700人の女性に登録されました - すべての癌の約5％と女性の生殖器（12 100あたり000人の女性）の悪性腫瘍の31％ - ランキング5位をがんの構造に

ヒトパピローマウイルスワクチンの免疫および効力

子宮頸がんの開発は、感染時から15〜20年かかるかもしれないので、ワクチンの有効性は、免疫応答によって判断し、前癌性粘膜の変化（CIN 2/3、AIS、VIN 2/3、VAIN 2/3）の発生率を減らすれます。両方のワクチンは、自然感染によるものよりはるかに優れた力価の中和抗体の形成を引き起こす。HPVワクチンのガーダシルは、少なくとも5年間の期間（ワクチン接種の時点で陰性血清学及びDNAワクチンウイルスでの）ワクチン接種の99％以上の防御力価の4つのHPV型に特異的な抗体の形成をもたらします。青年の平均幾何学的力価（cLIA）は、15-26歳の女性の2倍であった。

サーバリックスワクチンはHPV 16への特異的抗体の形成につながり、15-25歳のすべてのワクチン接種血清陰性の女性で保護力価の18種類は、最大の力価は7月に検出されたが、抗体の保護力価は、少なくとも6.4年（76ヶ月）後の持続しますワクチン接種。10-14歳の青年では、ワクチン接種後の狡猾な抗体は2倍高かった。

非感染ワクチン株において、両方のワクチンは、HPVワクチンの種類およびそれらの持続性を防止する上で96〜100％の効力を有し、誘発された粘膜の変化に関して100％有効である。ワクチン接種群では、子宮頸部または生殖器扁桃体における前癌性変化の事例は事実上登録されなかった。これは再び、性的経験を得る前に予防接種を開始することの重要性を強調しています。

そして女性の大きい（18,000以上）基上の有効性の検討は、/ガーダシルがCIN 2 HPV 18およびHPV 16に対して95％をCIN1 100％に対して（以前に感染していない）で効力を示した平均2性的パートナーに与えました両方の血清型について3〜95％。Cervarixワクチンの場合、これらの率はCIN1については94％および100％であり、CIN2 / 3については100％であった。プラセボを受けたHPV 16と18人の女性、血清陽性（しかしDNA陰性）の群において、性器疣贅、および子宮頸部粘膜（証明書の再感染）における前癌性変化の両方の開発は、あったのに対し、ワクチン接種のうち、（ガーダシルとサーバリックスなど）、または1例では、CIN2は検出されなかった。これは、自然免疫応答が病理学的変化を予防するのに必ずしも十分ではなく、ワクチン接種がそれを保護レベルまで高めることができることを示す。

ワクチンの有効性は、非ワクチンHPVに交差作用することによっても増強される。ガーダシルは、発癌性HPVタイプ31および中型（30〜40％） - HPVタイプ33,39,58,59によって引き起こされるCIN 2/3およびAISの変化に対して効果的（最大75％）である。

Cervarixワクチン中のAS04の使用は、研究中少なくとも抗体価を2倍にし、非ワクチンウイルスによって引き起こされる病理についても高い有効性を提供した。このワクチンは、HPV31の持続感染症（6ヶ月以上）の発生率を42％、HPV45を83％、HPV31 / 33/45/52/58を41％減少させた。HPV 31感染のワクチン接種群（HPVの状態はワクチン接種前に確定されていない）全体の交差防御率は54％、HPVは45〜86％であった。

文献に引用されている高性能指標とは、ワクチン接種時にHPVワクチン型感染がなく、3回分のワクチン接種を受けた人を指す。HPVに感染した、またはワクチン接種の先頭に粘膜の変化を持っていることができ、そのいくつかの未知のHPVの状態、と女性のグループにおけるワクチンの実用化の状況では、有効性はワクチン接種性的経験の年齢に依存し、ワクチン投与の数および用量の期間は、ワクチン接種後の経過します。アカウントは、ワクチンの少なくとも1回投与を受けた16-26歳の女性を撮影し、検査のために、少なくとも1時間に来ているとき（ITT - 意図-する治療）CIN 2/3との両方で構成されたHPV 16および18によって引き起こされるAIS、のためのパフォーマンス指標ワクチン44％、そしてあらゆるタイプのウイルス17％によって引き起こされた変化のために。

生殖年齢の女性の適度なワクチン接種の結果により、ワクチン接種前のHPV感染の存在、だけでなく、フォローアップの短い期間に再び何の性的経験を持っていない青年の予防接種の必要性を強調し、（唯一の15ヶ月の第一回投与後）。

ヒトパピローマウイルスに対するワクチン

子宮頸癌とHPV感染との関連は、免疫予防の方法によって制御される多くの疾患にそれを置いている。遺伝子工学によって得られた最も免疫原性のウイルスタンパク質（融合タンパク質L1およびL2）は、ワクチンを作製するために使用される;それらは自己集合に基づいてDNAを含有しないウイルス様粒子（VLP）に変換される。感染を誘導しない。ワクチンは治癒的ではなく、現在の感染症には影響しません。

ロシアでは、典型的な組成とアジュバントによって異なる2つのHPVワクチンが登録されています。両方のワクチンは、HPV16および18型の効果に関連する変化の発症を予防します - 欧州人口の場合、これは子宮頸がん症例の80％以上の予防です。これには、他の交差反応性の発癌性血清型によって引き起こされる癌の症例が加えられるべきである。ガーダシルワクチンは、コンジローマ症の症例の少なくとも90％を予防する。

パピローマウイルスワクチン
 

ワクチン	構成	投薬量
Gardasil -quadrivalent、Merck、Sharp＆Dome、USA	1用量（0.5ml）は、タイプ6および18のL1タンパク質（各20μg）、11および16（各40μg）を含有し、吸着剤は非晶質ヒドロキシリン酸ヒドロキシル酸塩	B型肝炎ワクチンと同時に0-2-6ヶ月のスキームで、9-17歳の青年と18-45歳/ 0.5mlの青年を紹介します
Cervarix-bivalent、GlaxoSmith Klein.Belgium	L1タンパク質タイプ16及び18（20mg）を、およびアジュバントAS04（50 UG 3-0-dezatsil14、モノホスホリルリピドA、アルミニウムを0.5mg、0.624 mgのリン酸二水素二水和物）を含む1つの用量（0.5 ml）を	0〜6ヶ月のスキームに従って、10歳の女の子と0.5mlまで/ mの女性に導入されました。

HPVからのワクチンは、0.5ml（1用量）のバイアルおよび使い捨て注射器で放出され、暗所で2〜8℃で保存される。凍らせないでください。

HPVからのワクチンは、先進的な先進国の予防接種のカレンダーに含まれています。感染との接触前にワクチン接種の最大効果が達成されるので、特に青年期の血清反応が女性よりも高いため、性的活動開始前の予防接種の有効性は否定できない。カナダ、オーストリア、ベルギーでは、9〜10歳で米国、オーストラリア、11のヨーロッパ諸国で11〜12歳の間に予防接種を受けています。さらに、5カ国で18〜20歳までの女性の予防接種が推奨され、3〜25年までの予防接種が推奨される。25-45歳で十分に高いレベルのHPV伝達を維持することに関するデータは、この年齢の女性のワクチン接種の正当性を示している。

HPVの普及における男性感染の役割を考えると、女性のワクチン接種率が高い場合、数学的モデルによって効果がわずかに増加するものの、男性の青年に予防接種を行うことも提案されています。。

カレンダーに含める前に、予防接種センターと青少年医学センターを通じた自発的な予防接種と、特に地方のがんではうまくいかない地域での自発的な予防接種が必要です。

ヒトパピローマウイルスに対する予防接種の禁忌

HPVに対するワクチンの成分に対する過敏症、以前のワクチン接種に対する過敏反応。

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ヒトパピローマウイルスに対するワクチンの副作用

注射部位および頭痛の最も一般的な痛み、短期発熱、吐き気、嘔吐、筋肉痛、関節痛。場合によっては、めまい、発疹、かゆみ、頻度が0.1％を超えない骨盤臓器の炎症が発症することがあります。移植群および対照群では、概念の数、自然流産、出産、健康な新生児および先天異常が異なっていなかった。自己免疫疾患、末梢神経障害の症例の数。ギラン・バレー症候群、ワクチン接種の脱髄化過程は全集団の脱髄化過程と異ならなかった。

B型肝炎ワクチンと一緒にHPVに対するワクチンを導入する可能性が証明されており、Menactra、Bustrixなどのワクチンについて研究されています。