非感染性心内膜炎：原因、症状、診断、治療

非感染性心内膜炎（非細菌性非細菌性血栓性心内膜炎） - 損傷、循環免疫複合体、血管炎または増加血液凝固に応答して心臓弁と隣接する心内膜側坐核中の無菌の血小板およびフィブリン血餅の形成を伴う疾患。症状は全身の動脈塞栓症の非感染性心内膜炎の症状が含まれます。診断は、データの心エコー検査と負の血液培養に基づいています。治療は抗凝固剤の予約からなる。

[1], [2], [3]

非感染性心内膜炎の原因は何ですか？

植生は感染ではなく物理的な外傷によって引き起こされます。それらは、無症候性であるか、または感染性心内膜炎、塞栓症または弁機能の障害の原因の発生の素因となる可能性がある。

右心臓にカテーテルを挿入すると、三尖弁または肺動脈弁が損傷し、傷害部位に血小板およびフィブリンが付着する可能性があります。SLEのような疾患では、循環する免疫複合体が、弁葉の閉鎖領域（心内膜炎Liebman-Saks）に沿って、血小板およびフィブリンからの緩やかな植生の出現を引き起こし得る。

心内膜炎の抗菌予防が必要な処置
 

口腔内での操作のための歯科処置	医療外科処置
歯の抽出。 詰め物やクラウンの取り付け、すでにシールされた歯の治療。 麻酔薬の局所注射。 歯の外科的処置、分離、歯根治療、および診断的チャネリングを含む歯周処置。 出血のリスクがある場合の歯またはインプラントの予防的洗浄。 歯の頂部の外側の歯の根部または外科的処置の道具の処置。 歯科矯正装置の歯肉縁下配置	胆道の外科手術。 剛性気管支鏡検査。 膀胱鏡検査。 胆道閉塞のRCPG。 食道狭窄の拡張。 腸粘膜に対する外科的介入。 前立腺の手術。 呼吸器の粘膜の操作。 食道の静脈瘤の硬化治療。 扁桃摘除術またはアデノイド切除。 尿道の拡張

歯および気道または内視鏡処置における経口操作中の心内膜炎の推奨される予防

薬物投与の経路	大人と子供のための薬	ペニシリンアレルギーの人々のための薬
内部（処置の1時間前）	アモキシシリン2g（50mg / kg）	クリダンダイシン600mg（20mg / kg）。セファレキシンまたはセファドロキシル2g（50mg / kg）。アジスロマイシンまたはクラリスロマイシン500mg（15mg / kg）
非経口（処置30分前）	アンピシリン2g（50mg / kg）IMまたはIV	クリンダマイシン600mg（20mg / kg）IV。 セファゾリン1g（25mg / kg）IMまたはIV

中等度から高リスクの患者。

胃腸管または尿路における侵襲的処置中の推奨心内膜炎予防

リスクの程度*	投与量および投与	ペニシリンアレルギーの人々のための薬
高い	アンピシリン2gのIMまたはIV（50mg / kg）およびゲンタマイシン1.5mg / kg（1.5mg / kg）は、120mg-IVまたはIMの30分前の用量を超えない手続き; アンピシリン処置の6時間後に、1μg（25mg / kg）のIMまたはIVまたはアモキシシリン1g（25mg / kg）	バンコマイシン1g（20mg / kg）IVは少なくとも1〜2時間、ゲンタマイシン1.5mg / kg（1.5mg / kg）は120mg〜IVまたはIMの用量を超えない手順の30分前
中位	処置の1時間前にアモキシシリン2g（50mg / kg）または処置の1〜2時間前に2g（50mg / kg）のIMまたはIV	バンコマイシン1g（20mg / kg）を1〜2時間、手順の30分前に仕上げる

*リスクアセスメントは、付随する条件に基づいています。

人工心臓弁（バイオプロテーゼまたは同種移植）、病歴における心内膜炎、青色先天性心不全、外科的に再構築された全身性肺シャントまたは吻合;

中等度リスク - 先天性心不全、後天性弁不全、肥大性心筋症、騒音を伴う僧帽弁脱出または弁膜肥厚を伴う。

これらの病変は、通常、著しい弁閉塞または逆流を引き起こさない。抗リン脂質抗体症候群（ループス抗凝固剤、静脈血栓症、脳卒中、自然流産、繰り返しlivedo網状エステバリス）無菌植生の心内膜及び全身性塞栓症につながる可能性があります。ウェゲナー肉芽腫症は、非感染性心内膜炎を引き起こすことがあります。

大西洋の心内膜炎。、慢性衰弱性疾患を有する患者では、ムチン転移癌（肺、胃や膵臓）を合成し、血管内凝固を広め、バルブ上の（結核、肺炎、骨髄炎など）の慢性感染症は大きな血栓植生を形成することができるし、脳に豊富な塞栓症を引き起こす、腎臓、脾臓、腸間膜、四肢および冠状動脈が挙げられる。これらの植物は、先天性に変化したリウマチに冒された心臓弁または弁に形成される傾向がある。

非感染性心内膜炎の症状

植生自体は臨床症状を引き起こさない。症状は塞栓症の結果であり、罹患した器官（脳、腎臓、脾臓）に依存する。時には彼らは熱と騒がしい心を見つけます。

慢性の患者が動脈塞栓症を示唆する症状を呈する非感染性心内膜炎を疑う必要がある。一連の細菌学的血液検査および心エコー検査が行われる。ネガティブな細菌検査と弁膜植生（心房粘液腫は検出されない）の検出により診断が確定する。塞栓摘出術後の塞栓術の研究は、診断にも役立ちます。負の血液培養を伴う感染性心内膜炎の鑑別診断は、それはしばしば困難であるが、抗凝固剤は、感染性病因には禁忌非伝染性心内膜炎、心内膜炎のための規定として、それは、重要です。

非感染性心内膜炎の予後と治療

予後は、心不全に起因するよりも、根底にある病状の重症度のために一般に悪化する。治療には、ヘパリンナトリウムまたはワルファリンによる抗凝固療法が含まれるが、そのような治療の結果を評価する研究はない。可能であれば、根底にある病気の治療が示される。