咽頭結石熱：原因、症状、診断、治療

咽頭結核は、流行のカテゴリーに属さない急性ウイルス性疾患である。それは、アデノウイルスIII、VおよびVII血清型によって引き起こされる。それらはすべて低温に耐性があり、接触によって伝達され、空気中の小滴によっても伝達される。病気の年齢構成を分析すると、基本的に就学前と小学生の子供であることが明らかになりました。眼疾患は、上気道の急性カタルの臨床像が先行する。これは、体温が38〜39℃に上昇し、咽頭炎、鼻炎、気管炎、気管支炎、時には耳炎の発現が現れます。患者は衰弱、倦怠感、乾燥感、喉の痛み、咳、鼻水を訴える。検査では、舌の上の灰色がかった卵胞だけでなく、充血基底に位置する、時にはかなりの数の咽頭後壁の卵胞を見ることが可能である。このプロセスは、咽頭の炎症を起こした粘膜を、硬口蓋を覆う正常な粘膜から明確に区切ることによって特徴付けられる。

アデノウィルスは、アデノウイルスおよび子供の扁桃腺の組織培養において、1953年にW. Roweによって発見された。将来、24種類の血清型が同定されている（現在、数十種類が分離されている）。この感染症に対する感受性は、特に6ヵ月から3年の小児では顕著である。感染源は、咽頭、気道、糞便の分泌を伴う病原体を排出する病気の人です。アデノウィルス感染は、子供の施設における散発性疾患および流行による流行の形で生じる。XX世紀の終わりの統計によると。成人間のアデノウイルス感染は、季節性の期間では7-10％、子どもでは約23％（季節性〜35％）であった。

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咽頭結核の症状

咽頭結膜熱の症状は可変である：それは主に上部気道のカタル（急性鼻炎、急性カタル性びまん性咽頭炎、喉頭炎および気管の急性）、結膜炎（カタル、濾胞性、フィルム状）、角結膜炎、faringokonyunktivitnoy発熱、気管支炎および肺炎を現れることができます。最も一般的な形式は、アデノウイルス感染症の典型的な症状で流れる、咽頭結膜熱です。その原因物質は、アデノウイルスIII、VIIおよびVIIIおよび他のタイプである。

咽頭結膜熱の潜伏期は5-6日です。疾患は、発熱および38-40°Cと適度中毒、鼻粘膜のカタル性炎症、咽頭の粘膜および上気道（後述急性咽頭炎の様々な形態の臨床症状）に体温の急性上昇することから始まります。乾燥後、気管および喉頭から豊富な痰を用いたウェット - 豊富漿液性または粘液、漿液性鼻汁は、最初の数時間の間、咳があります。コンティニュアタイプの体温は最大10日間続きます。カタラーレス現象は、通常、永続的かつ長期間、特に一般的な風邪である。この期間中に、障害がクイック接続細菌叢と二次急性副鼻腔炎の形成とアデノウイルス前副鼻腔を発生することがあります。場合によっては、2波、さらには3波の熱があります。

病気の最初の日または少し後に、結膜炎が発症する - 結核発熱の不可欠な兆候であり、これはしばしば最初は片側性であり、次いで第2の眼の結膜炎も起こる。特に、咽頭結膜炎に典型的なのは、この形態のアデノウイルス感染の病因を決定するフィルム状結膜炎である。フィレの襲撃は、病気の4〜6日目に、最初は過渡的な襞の領域でより頻繁に現れ、次いで結膜の表面全体にほぼ広がる。薄い、繊細な、白い、または灰白色のフィルムは、時には13日まで保持することがあります。

咽頭結膜熱の頻繁な症状は、顎下リンパ節の増加である。病気の初期には、嘔吐があり、糞便が早くなることがあります。大きな変化のない初期の血液中の血液では、中等度の白血球減少症、好中球増加、ESR上昇。

多くの場合、このような患者を監督ENT専門医と眼科医は、最も重篤な合併症の一つは、咽頭結膜熱は、いくつかのケースでは疾患の初期の頃に開発し、その重症度の基本を決定することができるアデノウイルス肺炎、あるときことを念頭に置くべきです。アデノウイルス肺炎は、中毒、呼吸困難およびチアノーゼによって特徴づけられる、重篤でしばしば長期にわたる経過を特徴とし、毒性心筋炎の存在を示す。物理的には、肺は、打楽器音の豊かな変化と豊かで湿った様々な大きさの喘鳴によって特徴付けられる。SNNosov et al。（1961）、SN Nosova（1963）、1歳未満の小児における一部の流行中には、重大な致死性があった。

一般的な臨床症状の背景やstihaniiの一部（通常は2〜4日目）には、片側または両側の結膜炎があります。その臨床像は、充血および眼瞼結膜の粗さ、下部移行襞の領域における小胞の出現、時には灰色がかった色の斑状沈着物の出現からなる。結膜腔から分離可能なのは、しばしば漿液性粘液である。

かなり典型的な症状は、前肢リンパ節の反応である。いくつかの症例、特にアネネネーシス、アレルギーおよび体質亢進の小児では、アデノイド組織のより一般的な反応が観察される。これは、顎下、頸部、鎖骨下、さらには腋窩リンパ腺の増加および痛みに現れる。小児科医は、このような反応は急性呼吸器疾患の複雑な臨床像とみなされるべきだと考えている。

記載された臨床像の背景に対して、角膜の病変がしばしば生じる。角膜は、結膜と同時にプロセスに関与する。上皮の局在化の小さなドット表在性角膜炎がある。グレー色の浸潤物は、フルオレセインで染色される。それらの存在を確認し、流行性角結膜炎の角膜損傷の特徴的な変化と区別するために、それは生体顕微鏡検査によってのみ可能である。咽頭結膜熱の基礎となるすべての臨床症状は、2週間以内である。角膜炎の現象は痕跡なしで消える。

文献では、咽頭結膜熱の再発例が記載されている。再発は通常、カタラーレス要因によって誘発される。これは、発熱の安定した免疫の欠如によるものであり、体の免疫がない他の血清型によるアデノウイルスの感染によって疾患の2回目の発生が引き起こされる可能性がある。

咽頭結核の診断

特に現象膜性結膜炎を有する典型的な咽頭結膜熱症候群の存在下でのアデノウイルス感染の診断は、臨床症状および疫学データ会計に基づいて行うことができます。

鑑別診断は、主にインフルエンザ、フィルム状結膜炎の存在下で - ジフテリアで行われます。子供の集団における流行の流行で必要とされる正確な診断は、ウイルス学的研究の方法によって確立される。

実際には、ウイルス性結膜病変の3つの形態を区別するだけでなく、まず第一に、それらを細菌起源の結膜炎と区別するために努力すべきであり、それがなければ合理的な病原性治療を割り当てることは不可能である。現在、細菌性結膜炎はブドウ球菌感染によって最も頻繁に引き起こされる。通常、それらは結膜腔およびその他の特徴から取り外し可能な大量のウイルス性結膜炎とは異なる。分離されたものはすぐに和解する。細菌性結膜炎は通常全反応発熱、脱力及びその他の感覚では観察されなかったとき、彼らは（濾胞カタル除く）結膜から濾胞応答しない傾向があります。ほとんどの場合、局所リンパ節はこの過程に関与しない。

鑑別診断においては、角膜の検査に特に注意を払う必要があります。その感受性の低下、上皮または下皮下局在の点（そして場合によってはコイン様の）浸潤物の沈降は、医師の診断思想をウイルス感染に導くはずである。、およびプロセスの臨床症状の曖昧な画像をもたらし得る混合感染の場合には鑑別診断は困難結膜炎（細菌またはウイルス）場合、直接顕微鏡（細菌）及び細胞学的研究を行うことが推奨されます。これらの技術は、最小限の実験装置と従来の光学顕微鏡を備えた医療機関で使用できます。白血球の塗抹標本における好中球性白血球および微生物フローラ（ブドウ球菌、肺炎球菌）の検出は、細菌性結膜炎の診断の根拠となる。

結膜研究の細胞学的方法としては、その伝導技術は以下の通りである。結膜を擦るための手順の前に、良い麻酔薬を投与すべきである。それは、ダイカインの1％溶液の結膜腔への3回の点滴注入によって引き起こされる。別の方法を使用することもお勧めします。これは、dicainを持つアプリケーションを下のトランジションフォールドの領域に適用することです。このために、0.5-1％のジカイン溶液で湿らせた綿の芯を3〜5分間下結膜に入れる。このような麻酔は、完全に無痛で掻爬するための処置を行う。研究のための材料を上部移行折り目の領域からも取らなければならない場合は、同様の適用を上部凝集塊の領域でも行うことができる。鈍いスライドで麻酔が得られたら、鈍いGrefナイフまたは白金ループの助けを借りて、結膜組織の皮膚を圧力で所望の領域から掻き取る。材料をスライドに移し、エチルアルコール中で10分間固定した後、空気乾燥させる。色はロマノフスキー（Romanovsky）に従って40分間生成され、タップから水で洗い流され、再び空気中で乾燥される。その後、顕微鏡検査に進みます。

ウイルス感染では、リンパ球および単球の反応が起こり、組織の細胞要素は大きく変化する。核の溶解および断片化、結膜の上皮の細胞質における液胞が観察される。細胞エンベロープは破壊され、破壊された核は細胞の外側に存在することができる。時には、破壊された殻を有する細胞要素が、合併して、巨大な細胞多核構造、いわゆるシンプラストを代表する。symplastの存在は、ウイルス感染症にとって非常に典型的です。描写された画像が人為的な性質を持たないようにするためには、それをマッシュさせることによって、結膜組織から擦り傷を非常に慎重に生成することが必要である。出血性流行性結膜炎については、結膜の擦り傷に赤血球が多量に認められ、これが血管へのウイルスの毒性効果を示している。単核細胞型の細胞浸出液は特徴的であり、組織球が存在する。

ウイルス感染に典型的なこれらの変化は、ウイルスの感染原則が生きている生物または組織培養において細胞内のみを複製する能力を有するという事実による。細胞に遭遇すると、ウイルスは、これまたはその組織への指向性に従ってそれに吸着される。細胞受容体に吸着された後、細胞膜によって捕捉され、細胞膜が細胞内部に侵入して液胞を形成する。次いで、キャプシドが破壊され、ウイルス核酸が放出される。

ウイルスの核酸は、感染細胞がもはやその以前の存在を継続することができないように、細胞の重要な活性を再構築する。ウイルスの子孫の形成に与えるすべてのエネルギー資源。この場合、細胞の核、核および細胞質が使用される。このすべては、比喩的に言えば、最初のウイルス粒子の形成のための建築材料です。したがって結膜細胞が正常な外観を失っており、修復不可能な形でそれらの構造を失っているのはなぜウイルス感染であるのかは明らかである。時間が経つとウイルスの新しい子孫が細胞構造を離れます。この場合、細胞膜は破裂し、細胞の核は形成された欠陥を介してその核が周囲の空間に到達することができる。従って、結膜組織の掻爬の細胞学的画像は、ウイルス感染の診断およびウイルスおよび細菌感染の鑑別診断において非常に重要であり得る。

ウイルス感染の特定の病原体を同定するために、免疫蛍光法または蛍光抗体法が開発されている。免疫蛍光は、蛍光色素で標識された特異的抗体（フルオレセイン）で予備処理した後の研究対象の抗原を含む生体顕微鏡の紫外光における発光である。現在のところ、それは発光顕微鏡およびウイルス感染の様々な病原体に対する抗体を含む対応する血清がある大規模な眼科施設においてのみ使用されている。それにもかかわらず、実用的な眼科医は、この診断方法の考えを持っているべきです。その本質は、着色した血清（抗体で標識された、例えば、アデノウイルスVIII血清型）が、スライド上の結膜スクレープの材料に適用されることである。患者が急性流行性アデノウイルス性結膜炎を有する場合、抗体は結膜スクレイピングの細胞に位置するウイルス（抗原）に浸透する。発光顕微鏡の視野で見ると、そのような細胞は蛍光を発する。

この診断は、ウイルス感染の明白な証拠であり、感染の混合形態のウイルスまたはいくつかのウイルスの血清型を決定することを可能にする。最近、染色された血清の7種類までの抗体が使用されている。

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咽頭結核の治療

細菌性合併症（副鼻腔炎、気管支肺炎、角膜炎 - 関連プロファイル部門の治療）の場合。

咽頭結核の予防

一般的な予防および抗流行対策は、患者の隔離、非介入者との接触の制限、個々の家庭用品、皿、リネンの配分で構成される。患者とのコミュニケーションは、ガーゼマスクを着用したときにのみ行うべきである。患者が使用していたアイテムは消毒する必要があります。