小児における動揺症：原因、症状、診断、治療

鼻腔炎は、胆道系および膵臓の原発性病変を伴う慢性蠕虫症です。固有性の高い病巣の先住民の子供たちでは、侵入は通常無症状で起こり、成熟または老年期に実現されます。風土病の分野では、風土病ではない流虫症地域からの訪問者は、さまざまな重症度の疾患の急性期を発症し、続いて慢性期に移行します。

ICD-10コード

В66.0Opisthorchias。

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オピトルホサの疫学

動揺症は、魚を食べる動物の間で広まっている自然の病巣侵襲であるが、風土病病巣では、人が主な感染源である。生、冷凍、塩漬け、干し魚のコイ科 - イデ、ヒナギク、チェバク、ゴキブリ、鯛、コイなどを食べると感染が起こります。西シベリアの北部での光線失調症の子供の蔓延は、すでに8歳までに80〜100％の年齢に達しています。カマ盆地では、先住民族の子供たちにおいて、1〜3歳から14〜15歳までに鼻腔炎が検出され、発生率は30〜40％に達します。ロシアの地元住民の愛情はやや低いです。

鼻腔炎の病因

侵襲性の魚を胃や十二指腸で消化すると、メタセルカリアは3〜5時間以内に膜から総胆管に沿って放出され、肝内胆管に移動します。一般的な胆管と胆管の複合出力を有する個人では、メタセルカリアが膵臓に侵襲する。遊走および成熟の間に寄生虫によって分泌される代謝産物は、管の上皮に対して直接的な毒性作用を有し、リンパ系およびマクロファージの要素、上皮細胞による内因性炎症性因子の放出を活性化し、そして感作作用を有する。臨床的な浸潤の徴候は、感染の重さ、子供の年齢、そして免疫レベルによって異なります。消化管、気道、泌尿器系の粘膜における増殖 - 滲出過程、および抗体の産生は、一般的なアレルギー反応を決定します。微小血管の壁、内臓の間質における細胞増殖は、肝臓および心筋における変性過程の発達をもたらす。ペプチドホルモン - ガストリン、パンクレオチミン、コレシストキニン - の産生の不均衡は、消化器系の活動の破壊に重要な役割を果たしています。North-Khanty、Mansi、Komi、Permianの先住民族の子供たちは、寄生虫抗原の経胎盤免疫、母乳保護抗体の摂取に関連して、病気の初期段階が無症状で進行します。

浸潤の病巣における慢性鼻腔炎の病因は、主に、管壁、胆管炎の発生を伴う臓器の間質、胆管周囲炎、線維症の要素を伴う涙小管炎、上部消化管の腺装置の侵襲による持続的な細胞増殖による反復感染によって決定される。ペプチドホルモン産生の調節不全は、胆管系、胃、疼痛症候群を伴う十二指腸、胆汁うっ滞、および排便障害の運動障害およびディストニック障害をもたらす。疾患の慢性期におけるアレルギー現象はわずかに表現されています。免疫抑制の現象が優勢であり、それは細菌性、ウイルス性感染症、および細菌性保菌の発達の複雑な経過に寄与する。

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鼻腔炎の症状

流行の病巣の多い病巣に住んでいる子供たちでは、通常、動揺病は主要な慢性的な経過をたどります。臨床症状は、平均的に、そして老年期においてさえも、付随する疾患、中毒によって誘発されて発症する。中程度の流行病の病巣では、疾患の急性期が1〜3歳の子供に亜熱帯、右下軟骨板の痛み、上腹部、時には滲出性または多型性の病変、上気道のカタル、および椅子の障害の形で記録される。リンパ節症、肝肥大、最大12〜15％の血中好酸球増加症、低アルブミン血症が確定します。

主な症状は、ESRの20〜25 mm / hへの上昇、α2 - グロブリンレベルの上昇、貧血の傾向、および発症の遅れです。4-7歳で、アレルギー症状はより顕著になり、好酸球増加症は白血球増加症の背景で10-12x10 ⁹ / l まで20-25％に達します。大規模侵襲の2〜3週間後の中年および年長の子供は、発熱、皮膚の発疹、「揮発性」浸潤または肺炎の形態の肺症候群、特に重症の経過を伴う心筋の異栄養性変化、黄疸を伴うアレルギー性肝炎、肝脾腫大を発症する。好酸球増加症は30〜40％に達し、ESRは25〜40 mm / h、アルファ₂および血清ガンマグロブリンは増加し、トランスアミナーゼ活性は増加し、アルカリホスファターゼはさらに増加し、血清ビリルビン濃度は25〜35μmol/ lに増加します。共役分数 急性症状は徐々に発症し、1〜2週間以内に最大に達することがあります。

流行病に焦点を当てた小児の慢性鼻腔炎は、主に顕著な胆汁症、あまり一般的ではない胃腸症症候群によって明らかにされ、そして子供の約1/3は無力症候群によって特徴付けられる。幼児では、身体の発達の低下、栄養の低下、便の不安定、食欲不振、肝臓の穏やかな増加、めったに触診時の痛み、好酸球増加症が最大5〜12％、貧血の傾向が検出されます。反復感染に関連して、臨床症状は10〜12歳までに最大に達する。重度の愁訴、右心気症の痛み、吐き気、不安定な便、食欲不振、これは胆嚢の高血圧性ジスキネジアの低血圧への移行によって決定され、優勢である。しばしば好酸球増加症が5〜12％まで持続し、貧血、低アルブミン血症の傾向を示します。14-15歳までに、浸潤の臨床症状はしばしば補償され、実験室指標は標準化され、胆管系の運動障害性障害はめったに現れず、これは寄生虫抗原に対する免疫の発達と関連しているように思われる。

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鼻腔炎の分類

急性鼻腔炎を有する子供は、胆管炎、肝胆管炎、腸チフス様および気管支肺疾患を伴う無症候性、消去型および臨床型の疾患、ならびに潜伏性および臨床的にみられるコレパシーの症状を伴う形態を示す。光線虫症の小児における肝硬変の発症は、ウイルス感染と正しく関連しています。

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鼻腔炎の診断

急性の動揺症は、疫学的な病歴（コイ科の生の魚の消費）、特徴的な光学パターン（皮膚の発疹、筋肉痛、関節痛、カタル症状、肺炎、黄疸、軽度の発作、および腹部陥入を伴う）に基づいて診断される。診断薬との反応（RNGA、ELISA）。糞便および胆汁中のOpistorchisの卵は感染後1.5ヶ月以内に検出されます。

慢性期では、5〜12％までの血中好酸球増多症の小児における疫学的病歴、増悪および寛解を伴う胆道症または胃腸症の臨床像、ならびに失調症についても、動揺病の診断が行われています。診断は、寄生虫卵の糞便および十二指腸内容物（後者のみ侵入強度が低い）における検出によって確認される。超音波検査は、幼児では主に高張型、年長の子供では低張型の胆道ジスキネジアを明らかにする。

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鼻腔炎の治療

急性期の高熱、臓器病変による急性鼻腔炎の治療は、解毒療法、抗ヒスタミン薬の処方、カルシウム塩で開始し、中等度の用量で中等度の用量で5〜7日間の非経口グルココルチコイド薬を投与、心血管薬。発熱の停止後、正のECGダイナミクスの開始（その正常化により良好）、1日間の肺における焦点の変化の消失、少なくとも4回の間隔で60〜75mg / kgの用量のプラジカンテル（azinox、ビルトリド）による治療。 h。食事の後に服用する食事番号5が好ましい、粗繊維と脂肪の摂取制限が必要です。下剤は処方されていません。治療は抗ヒスタミン薬、カルシウム塩、アスコルビン酸の導入の背景に行われます。

カトーおよび十二指腸内容物の方法に従って、糞便を3回および6ヶ月3回検査した後に行われた治療の有効性をモニターする。寄生虫の卵が6ヵ月後に検出された場合は、2回目のアジノックス治療を行うことができます。小児の臨床観察、そして必要ならば、病理学的療法は、最後の治療経過から3年間行われます。

鼻腔炎の予防

小児における鼻腔炎の予防の主な方法は、熱処理された形でのみコイの魚を使用することです。侵略の焦点では、両親、特に年配の家族の衛生教育が必要である（幼児に生の魚を食べさせ、それを乳首として使用することの不適当性）。一般的な予防策には、下水が河川流域に入るのを防ぐこと、軟体動物を破壊すること、内鼻孔の中間宿主、そして生産や流通網への魚の侵入を防ぐことが含まれます。

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