腹腔内膿瘍

膿瘍は、腹腔および後腹膜腔のどの部分にも形成することができる。腹腔内膿瘍は、主に腹膜炎または穿孔の場合に、腹腔および炎症の感染を引き起こす手術、傷害または特定の状態の結果である。腹腔内膿瘍の症状には、倦怠感、発熱および腹痛が含まれる。診断はCTによって確立される。腹腔内膿瘍の治療には、膿瘍の開放法または経皮的排液が含まれる。第2の最も重要な方法として、抗生物質療法が用いられる。

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腹腔内膿瘍の原因は何ですか？

腹腔内膿瘍は、腹腔内、後腹膜内および内臓に分類される。ほとんどの腹腔内膿瘍は、大腸の中空器官または悪性腫瘍の穿孔により形成される。他のものは、多数の感染または炎症の広がりから生じる疾患、一般的な腹膜炎の他の原因の結果としても、虫垂炎、憩室炎、クローン病、膵炎、骨盤内炎症性疾患、およびAS。特に消化器官における腹部手術、または胆道は、重大な危険因子である：腹膜は、例えば、中またはのような条件の下で、介入後に吻合の失敗を汚染することができます。外傷性腹部損傷（肝臓、膵臓、脾臓、および腸の破裂および血腫が主である）は、手術が行われたか否かに関わらず、膿瘍の発生をもたらす。

感染は、通常、腸内の正常な微生物叢であり、嫌気性細菌と好気性細菌の複雑な複合体を構成します。最も頻繁に分泌される微生物は、好気性グラム陰性桿菌（例えば、Escherichia coliおよびKlebsiella）および嫌気性菌（特にBacteroides fragilis）である。

非排水膿瘍は、腹腔内又は内腔に侵入したり、外瘻を形成するために、隣接構造、隣接する容器（原因出血または血栓症）arrosion原因に広がってもよいです。胸膜下膿瘍は胸腔に噴出し、膿胸、肺膿瘍または肺炎を引き起こす可能性がある。脾臓の膿瘍は、抗生物質の絶え間ない適切な治療にもかかわらず、心内膜炎の長期の菌血症のまれな原因である。

腹腔内膿瘍の症状

腹腔内膿瘍は、穿孔または腹膜炎後1週間以内に形成することができ、術後膿瘍は手術後2〜3週間以内に形成され、しばしば数ヶ月間形成される。徴候は様々であるが、ほとんどの膿瘍は腹部の熱と不快感を伴い、最小限の苦情から重度の徴候（通常は膿瘍ゾーン）に至る。麻痺性の腸閉塞（全身または局所）が発症することがある。吐き気、食欲不振および体重減少が特徴的である。

大腸に隣接するダグラスの膿瘍は、下痢の原因となります。膀胱の近くに位置し、迅速で痛い排尿を引き起こす可能性があります。

子宮摘出膿瘍は、非生産的な咳、胸痛、息切れ、肩の痛みなど、胸部の病理の症状を引き起こす可能性があります。凹凸や胸膜の摩擦音が聞こえることがあります。パーカッションによる鈍さおよび呼吸騒音の減少は、基底細胞無気肺、肺炎または胸水に特徴的である。

共通は、膿瘍の局在化の領域における触診における痛みである。大きな膿瘍はボリューム形成として触診することができる。

腹腔内膿瘍の診断

腹腔のCTと口腔造影を伴う骨盤は、疑わしい膿瘍の主要な診断方法である。他の器械的研究は、ある変化を示すかもしれない。従来rentenografiya腹部が膿瘍のガスの存在を可視化することができ、隣接する臓器、組織密度、代表膿瘍、または影の腰の筋肉の消失の変位。ダイアフラム周辺膿瘍は、胸水側膿瘍、高立っダイヤフラムの剛性一方で、下葉浸潤および無気肺などの胸部X線写真の変化を引き起こし得ます。

滅菌のためには、一般的な血液検査や血液培養を行う必要があります。ほとんどの患者は白血球増加症および貧血を有する。

時折、In ^111で標識された白血球の放射性核種スキャンは、腹腔内膿瘍の同定において有益であり得る。

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腹腔内膿瘍の治療

すべての腹腔内膿瘍は、経皮的排液によるか、または開放的方法による排液が必要である。チューブ（CTまたは超音波の制御下で行われる）での排液は、以下の条件で行うことができる：膿瘍腔が存在する; 排液の経路は腸を通過しないか、または器官、胸膜、または腹膜を汚染しない。汚染源が区切られている。排液管を通って排気されるのに十分な程度の液体である。

抗生物質は主な治療法ではないが、血行性感染症の予防に貢献し、介入の前後に処方されるべきである。治療腹腔内膿瘍は、例えば、アミノグリコシド（ゲンタマイシン、1.5ミリグラム/ kgを8時間毎）及びメトロニダゾール500mgを8時間毎の組み合わせを腸内細菌叢に対して活性な薬物を必要とします。また、12時間ごとにセフォテタン2g単独療法が推奨される。以前に院内感染し、抗生物質や患者を受けている患者は、耐性好気性グラム陰性桿菌に対して活性薬を投与すべきである（例えば、シュードモナス）、および嫌気性菌。

経腸栄養による食物のサポートは重要です。経腸栄養が不可能な場合は、可能な限り早急に非経口栄養を与えるべきである。

腹腔内膿瘍にはどのような予後がありますか？

腹腔内膿瘍は10-40％の致死率をもたらす。結果は、主に、患者の主要な病気、外傷の性質およびケアの質に依存し、膿瘍の特定の特徴および局在には依存しない。