肛門膿瘍：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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肛門直腸膿瘍（傍直腸炎）は、直腸傍領域における膿の限られた蓄積です。膿瘍は通常、肛門陰窩に発生します。症状には痛みや腫れなどがあります。診断は診察と、深部膿瘍の場合は骨盤CTまたはMRI検査によって行われます。治療には外科的ドレナージが行われます。
膿瘍は直腸周囲の様々な部位に発生する可能性があり、浅いもの（皮下）と深いものがあります。肛門周囲膿瘍は皮膚のすぐ下の浅い膿瘍です。坐骨直腸膿瘍はより深く、括約筋から肛門挙筋の下の坐骨直腸間隙へと広がります。膿瘍は反対側に広がり、「馬蹄形」膿瘍を形成することもあります。肛門挙筋の上方の膿瘍（筋上膿瘍、骨盤直腸膿瘍）は、腹膜または腹部臓器にまで広がるほど深く、憩室炎または骨盤内炎症性疾患の結果として発生することがよくあります。肛門直腸膿瘍は、クローン病（特に結腸クローン病）の症状として現れることもあります。通常、大腸菌、プロテウス・ブルガリス、バクテロイデス、連鎖球菌（主にブドウ球菌）などの混合感染が存在します。
[ 肛門直腸膿瘍の症状
浅部膿瘍は激しい疼痛を伴う場合があり、肛門周囲の腫脹、充血、疼痛が特徴的です。深部膿瘍は疼痛が比較的少ない場合もありますが、中毒症状（例：発熱、悪寒、倦怠感）が現れることがあります。膿瘍の局所的徴候は診察では認められない場合もありますが、直腸指診では腸壁の圧痛や腸壁の突出が波打つように認められることがあります。高位骨盤直腸膿瘍は、直腸からの徴候を伴わずに下腹部痛と発熱を引き起こすことがあります。発熱のみがこの疾患の唯一の症状である場合もあります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
肛門直腸膿瘍の治療
膿瘍の自然破裂を許してはならない。迅速な切開と十分な膿瘍ドレナージが必要である。表在性膿瘍は外来でドレナージできるが、深部膿瘍は手術室でのドレナージが必要となる。発熱または糖尿病の患者には抗生物質（例：シプロフロキサシン500mgを12時間ごとにIV投与、メトロニダゾール500mgを8時間ごとにIV投与、アンピシリン/スルバクタム1.5gを8時間ごとにIV投与）が必要である。皮下膿瘍の患者には抗生物質は不要である。ドレナージ後に肛門直腸瘻が発生する可能性がある。