クラミジア感染（クラミジア）

クラミジアの性器感染症は、米国の若者や青少年に広まっています。無症候性感染症は、男性と女性の両方で起こる。症状がなくても、定期的な婦人科検査でクラミジア感染のために性的に活動的な少年少女を年1回検査する必要があります。

20-24歳の若い女性、特に新規または複数の性交パートナーを有し、障壁避妊法を一貫して使用していない女性のクラミジア感染をスクリーニングすることも提案されている。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

青年期および成人におけるクラミジア感染症

女性のクラミジア感染は、多くの合併症を引き起こす可能性があり、その中で最も重篤なものはPID、子宮外妊娠および不妊症である。合併症のない子宮頸部感染症を患っている女性のなかには、すでに生殖器の上部に無症状の損傷があるようです。最近の臨床試験では、スクリーニングおよび子宮頸部感染がPIDの可能性を低下させることが示されている。

[7], [8], [9], [10], [11]

幼児におけるクラミジア感染

妊婦の出生前スクリーニングは、小児のクラミジア感染の発症を予防することができる。新規または複数のパートナーを持つ25歳未満の妊婦のスクリーニングが特に推奨されます。クラミジア有病率の定期的な調査は、特定の臨床設定におけるこれらの推奨事項の妥当性を確認するために必要です。

新生児におけるC.トラコマチスによって引き起こされる感染は、母親の子宮頸部からの周産期感染の結果である。人種、民族、社会経済的地位にかかわらず、一般に妊婦におけるクラミジア感染の有病率は5％以上です。新生児結膜炎の母親から子供への周産期感染によるクラミジア感染の予防のために、硝酸銀または軟膏の抗生物質溶液の使用は効果がない。しかし、これらの対策は淋菌眼炎の発症を予防するため、施行すべきである（新生児眼炎の予防参照）。

最初に、クラミジア感染は、眼、口腔咽頭、泌尿生殖路および直腸の粘膜に影響を及ぼす。新生児におけるC.トラコマチスによる感染は、出生後5〜12日に発生する結膜炎の症状に基づいてしばしば認識される。クラミジアは新生児の眼科を引き起こすことが最も多い。C.トラコマチスはまた、子どもの生後1〜3月に発生する気温の上昇を伴わない亜急性肺炎の最も一般的な原因でもあります。幼児はまた、口腔咽頭、生殖器管、および直腸の無症候性感染症を有し得る。

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

C.トラコマチスによる新生児の眼科

30歳までの結膜炎の乳児はすべてクラミジア検査を受けなければならない。

クラミジアの診断に関する注意

新生児のクラミジア眼科を診断するための敏感で特異的な方法には、組織培養および非文化試験（PIFおよび免疫試験）を用いたC.トラコマチスの単離が含まれる。ギムザスミアの染色は、C.トラコマチスを同定するための特異的ではあるが、敏感ではない方法である。分析のためのサンプルは、結膜滲出液だけでなく、結膜細胞も含むべきである。文化と非文化研究のためのサンプルは、ダクロンチップを備えた1世紀にわたる綿棒または市販のタンポンから選ぶべきである。クラミジア感染の特定の診断では、新生児だけでなく、母親や性的パートナーに対して抗クラミジア治療の必要性が確認されています。C. Trachomatisで研究されている小児から得られた眼の滲出液も、N. Gonorrhoeaeで検査する必要があります。

推奨スキーム

エリスロマイシン50mg / kg /日を4回に分けて10〜14日間経口投与した。

局所抗生物質のみの使用は、クラミジア感染の適切な治療ではなく、全身治療が処方されている場合は必要ではない。

フォローアップ

エリスロマイシンによる治療の有効性は約80％である。第2の治療コースを必要とすることがある。子供たちは治癒するまでフォローアップすることをお勧めします。クラミジア肺炎を発症する可能性を念頭に置く必要があります。

母親とその性的パートナーの管理

クラミジア感染の子供の母親とその性的パートナーを診察し、治療するべきである（青年と成人のクラミジア感染を参照）。

[18], [19]

C.トラコマチスによる乳児の肺炎

小児におけるクラミジア肺炎の特徴的な徴候は、突発的な咳の発作、肺の拡大、胸部のX線写真上の両側性の浸潤を伴う。定常的な呼吸はほとんど見られず、原則として温度は上昇しません。末梢血中のクラミジア肺炎の子供は好酸球増加症と診断されることがあります。この病気では、臨床症状は上記とは異なることが多いので、1〜3ヵ月齢の肺炎のすべての乳児において、C.trachomatisによる感染の可能性を考慮に入れて、一次治療および診断検査を実施すべきである。

診断メモ

クラミジアに関する研究のためには、鼻咽頭から材料を取る必要があります。組織培養における研究は、クラミジア肺炎を診断するための標準的方法のままである。鼻咽頭から材料を研究する場合、その感受性および特異性が眼の結膜から得られた標本の研究よりも低いという事実を考慮に入れて、非生物試験を使用することができる。肺組織の気管および生検サンプルを吸引したサンプルが得られた場合、それらをC.トラコマチスで検査すべきである。

C. Trachomatis抗体の検出のためのマイクロ免疫蛍光は有用であるが、ほとんどの研究室では利用できない。IgM力価> 1:32の増加は、クラミジア肺炎の存在を明らかに示している。

クラミジア検査の結果を得るのが遅れているため、治療計画に抗クラミジア薬を含めることは、しばしば、臨床データおよび放射線治療データに基づいて決定されるべきである。テスト結果は、病気の子供を導くのに役立ち、母親と性的パートナーの治療の必要性を示します。

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

[27], [28]

推奨される治療レジメン

エリスロマイシンは、10〜14日間、主に50mg / kg /日経口投与され、4回に分けられる。

フォローアップ

エリスロマイシンによる治療の有効性は約80％である。第2の治療コースを必要とすることがある。肺炎の症状を確実に解消するためには、さらなる観察が必要である。次に、クラミジア肺炎を経験した一部の子供は、肺機能の研究の変化が観察される。

母親とその性的パートナーの管理

クラミジア感染の子供の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される処方に従って検査され、治療されるべきである（青年および成人におけるクラミジア感染参照）。

[29], [30], [31]

クラミジア感染した母親から生まれた幼児

未治療のクラミジア感染の母親から生まれた幼児は、この疾患のリスクが高いと分類されるが、有効性が未知であるため、予防的治療は処方されてはならない。感染症の症状が現れる場合は、小児の検査と治療を行うべきである。

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

子どものクラミジア感染症

性的虐待は（子供やレイプの性的虐待を参照）も、周産期における感染後、C.トラコマチスが1年以上鼻咽頭、尿生殖路および直腸に固執することができ、思春期前の子供の性器クラミジア感染症の原因として考慮されるべきです。司法捜査や性的暴力の訴追で可能なニーズに、思春期前の年齢で子供の性器クラミジア感染症の診断のための非常に特異的な培養方法を使用する必要があります。培養分離結果は、好ましくはC.トラコマチスに対するフルオレセイン結合モノクローナル抗体を用いて、微小識別特性細胞質封入体によって確認されなければなりません。

診断メモ

偽陽性の可能性があるため、クラミジアに対する非文化的検査を使用しないでください。気道から採取したサンプルを分析すると、偽陽性の結果はC.pneumoniaeとの交差反応の結果である可能性があります。生殖器および直腸からのサンプルを使用すると、糞便微生物叢との交差反応のために偽陽性結果が観察され得る。

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

[51], [52]

推奨される治療レジメン

体重45kg未満のお子様

エリスロマイシンは、主に50mg / kg /日経口であり、10〜14日間4回に分けて投与される。

注：エリスロマイシン処理の有効性は約80％である。第2の治療コースを必要とすることがある。

8歳未満の体重45kg以上の子供

アジスロマイシン1回経口1回8歳以上の小児

アジスロマイシン1gを1回経口または

ドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口投与

患者管理に関する他の観察

子供とレイプのセクシャルハラスメントを参照してください。

フォローアップ

治療が効果的であることを確認するためにはフォローアップが必要である。

[53], [54]

治療hpamidiynoy感染（クラミジア）

感染した患者の治療は、性交渉相手と感染した妊婦への感染の危険性を予防します - 出産中のC.トラコマチス胎児の感染。性的パートナーの治療は、インデックス患者の再感染を防ぎ、他のパートナーに感染するのに役立ちます。

C. TrachomatisとN. Gonorrhoeaeが混在していることが多いため、淋病の治療を受けている患者におけるクラミジアの予防的治療を行うべきである。

症状の完全な治癒および消失は、通常、以下の推奨または代替治療レジメンの任命後に観察される。

推奨スキーム

アジスロマイシン1gを経口で単回投与し、

またはドキシサイクリン100mgを1日2回、経口的に7日間、

代替スキーム

エリスロマイシン塩基性500mg経口的に1日4回7日間

またはコハク酸エリスロマイシン800mgを1日4回7日間経口投与する

またはオフロキサシン300mgを7日間、1日2回経口的に

研究の結果、ドキシサイクリンとアジスロマイシンの同じ有効性が確立された。臨床試験は最初、7日間の治療後の厳密なフォローアップコントロールが強く推奨されている集団で実施された。アジスロマイシンは、少なくとも治療の順守の問題がある患者に投与すべきである。

医療への頼りになるレベルが低い集団、治療法の遵守不足、またはフォローアップでは、アジスロマイシンの投与がより適切であり、医師の監督下で単回投与でのその受容を行うことができる。アジスロマイシンは、15歳未満の人の使用が認可されています。ドキシサイクリンは、より長い歴史を有しており、その利点は低コストである。エリスロマイシンは、アジスロマイシンまたはドキシサイクリンより有効性が低く、胃腸管に対するその副作用は、患者が薬物を治療することを拒否することにしばしば寄与する。Ofloxacinは、ドキシサイクリンおよびアジスロマイシンと同様の有効性を有するが、より高価であり、投薬に利点をもたない。他のキノロンは、クラミジア感染に対する信頼性のある有効性を有しておらず、またはクラミジアの治療のためのそれらの使用は十分に理解されていない。

推奨される治療法に従うためには、クラミジア感染の治療薬を診療所に直接提供し、最初の投与は保健従事者の監督下で実施する必要があります。感染のさらなる危険性を減らすために、クラミジアで治療された患者は、単回投与療法の7日後または7日間の治療経過後に性交を禁ずるように指示されるべきである。また、再感染の危険性を減らすために、すべてのパートナーが治癒するまで、性交を控えるように患者に指示する必要があります。

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

フォローアップ

これらの薬は非常に効果的であるため、患者は症状が持続または再感染が疑われたときの場合を除き、ドキシサイクリンまたはアジスロマイシンによる治療のフルコースを修了した後、クラミジアのための審査を再作成する必要はありません。治療のコントロールは、エリスロマイシンによる治療の終了後3週間を推奨することができる。クラミジアの培養検査の結果の信頼性は、治療終了後3週間より早く実施されたが、確立されていない。クラミジアの量が少なく、検出されない可能性があるため、偽陰性の結果が得られる。さらに、正常に治療された患者の治療の完了後3週間前に実施された非文化的研究は、死んだ細菌の継続的な隔離のために偽陽性の結果をもたらす可能性がある。

いくつかの研究の結果、おそらく再感染のために、処置の数ヶ月後に女性の間で高レベルの感染が検出された。治療から数ヶ月後に女性のスクリーニングを繰り返し行うことは、ティーンエイジャーなどの一部の集団でこの疾患を検出するための有効な戦略となり得る。

[63], [64]

性的パートナーの管理

性的パートナーの診察と治療の必要性について患者に指示する必要があります。感染時間間隔の評価に関するデータは限られているため、さらなる推奨事項については議論の余地がある。指定された患者との最後の性的接触が症状または診断の発症後の最後の60日以内に起こった性行為パートナーを検査し、治療する。最後の性的接触が確立された時間間隔の前に行われた場合、この性的パートナーは治療されなければならない。

患者とそのパートナーが完全に治癒する前に、性交を控えるように患者に勧めるべきである。治療の微生物学的制御は一般的には推奨されないので、治療終了まで（すなわち、単回投与または7日間投与の完了後の治療レジメンの7日後）まで控えるべきである。インデックス患者の再感染のリスクを減らすためには、パートナーのタイムリーな治療が不可欠です。

特記事項

妊娠

ドキシサイクリンおよびオフロキサシンは、妊婦には禁忌である。妊娠中および授乳中の女性におけるアジスロマイシンの安全性および有効性は確立されていない。繰り返し研究、好ましくは培養における、3週間スキーム説明処置の完了後rekomendetsya、これらのモードのいずれもエリスロマイシンを使用して、胃腸管から十分に高い効率および頻繁な副作用を持っていませんので、患者を強制することができレジメンを混乱させる。

妊婦のための推奨スキーム

エリスロマイシンは、主要な500mgであり、7日間、1日4回経口的に投与される。

またはアモキシシリン500mgを1日3回、7〜10日間経口投与する。

妊娠中の女性の代替スキーム

エリスロマイシン塩基性250mgを1日4回、14日間経口投与し、

またはコハク酸エリスロマイシンエチル800mgを1日4回7日間経口投与し、

またはエリスロマイシンエチルコハク酸塩400mgを1日4回、14日間経口投与し、

またはアジスロマイシン1gを経口で単回投与する

注：エリスロマイシンエストレートは、肝毒性のために妊娠中は禁忌です。予備データは、アジスロマイシンが安全で効果的であることを示している。しかし、妊婦に日常的に使用することを推奨するデータでは不十分です。

HIV感染

HIV感染とクラミジア感染の患者は、HIV感染のない患者と同じ治療を受けなければならない。